日間照料護(hù)理對(duì)慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能的影響

林小山

據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神分裂癥終身發(fā)病率高達(dá)1.8%～2.0%[1]。隨著我國(guó)社會(huì)壓力的增加，心理應(yīng)激因素逐漸增多，精神分裂癥發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1]。精神分裂癥會(huì)影響社會(huì)功能，社會(huì)功能減退是患者復(fù)發(fā)、生活質(zhì)量下降、家屬照料負(fù)擔(dān)增加的重要影響因素之一[2-3]。為進(jìn)一步提升慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能恢復(fù)水平，選取2017年2-12月醫(yī)院精神科收治的慢性精神分裂癥患者80例，評(píng)價(jià)日間照料護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2-12月醫(yī)院精神科收治的慢性精神分裂癥患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)診斷[1]；（2）病程≥6個(gè)月，均為復(fù)發(fā)且處于穩(wěn)定期，陽(yáng)性及陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分≥60分；（3）年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神活性物質(zhì)濫用；（2）精神發(fā)育遲滯，腦器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的精神障礙；（3）其他可能導(dǎo)致社會(huì)功能減退的疾病，如癱瘓；（4）無(wú)法獲得隨訪；（5）拒絕參與研究。采用抽簽分組法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡32～69歲，平均（45.3±9.5）歲；病程6個(gè)月～6.4年，平均（3.2±1.1）年；藥物聯(lián)合顱底磁刺激治療12例。觀察組男25例，女15例；年齡31～70歲，平均（45.0±9.1）歲；病程6個(gè)月～7.5年，平均（3.5±1.6）年；藥物聯(lián)合顱底磁刺激治療13例。兩組年齡、性別、病程、聯(lián)合治療等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理。主要包括用藥指導(dǎo)、顱底磁刺激治療期間的監(jiān)護(hù)及護(hù)理、預(yù)防不良反應(yīng)及對(duì)癥護(hù)理、對(duì)于有暴力行為患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療及約束管理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合日間照料護(hù)理。日間照料護(hù)理內(nèi)容：（1）為患者提供基本的生活照料服務(wù)，包括餐飲、日間休息等，需要特別關(guān)注自理能力嚴(yán)重下降者。（2）為患者提供簡(jiǎn)單的衛(wèi)生保健、康復(fù)服務(wù)，如社會(huì)交往功能恢復(fù)評(píng)估、慢性疾病病情評(píng)估，幫助患者保持良好的精神狀態(tài)。重視認(rèn)知功能訓(xùn)練，以生活訓(xùn)練為主[4-5]。（3）為患者提供精神慰藉，增加更多的娛樂(lè)活動(dòng)，如看電視、聽(tīng)廣播、涂鴉、看報(bào)、聊天、散步等。對(duì)于病情較輕患者，可鼓勵(lì)參加戶外活動(dòng)，進(jìn)行社交。給予有益的聽(tīng)覺(jué)刺激，如在房間內(nèi)播放舒緩的音樂(lè)，帶領(lǐng)患者到公園等戶外場(chǎng)所傾聽(tīng)鳥(niǎo)鳴、水流聲。根據(jù)患者的喜好，在房間內(nèi)擺放裝飾物。必要時(shí)建立家庭聯(lián)誼，鼓勵(lì)病友間相互交流。日間照料的質(zhì)量管理：（1）護(hù)士均經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，在進(jìn)行日間照料過(guò)程中應(yīng)重視與患者溝通，讓患者能夠感受到被照料、被關(guān)心[6]。（2）根據(jù)患者自理能力，安排相應(yīng)的生活照料內(nèi)容，發(fā)揮日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練價(jià)值。（3）重視住院環(huán)境的管理，為患者創(chuàng)造安全、舒適、溫馨的住院環(huán)境。可讓家屬攜帶適當(dāng)?shù)募彝ビ镁叩结t(yī)院，使患者減輕陌生感。（4）出院后，通過(guò)各種方式指導(dǎo)家屬進(jìn)行日間生活管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后社會(huì)功能障礙量表評(píng)分，量表包括婚姻職能、社會(huì)性退縮、家庭職能等10個(gè)項(xiàng)目，使用0～2分3級(jí)評(píng)分法，無(wú)異?；蜉p微缺陷記0分；確實(shí)存在明顯缺陷記1分；存在嚴(yán)重缺陷記2分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，社會(huì)功能障礙量表評(píng)分等計(jì)量資料服從正態(tài)分布，以（x-±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組各退出3例，均因再次急性發(fā)作退出。干預(yù)后，觀察組職業(yè)與功能、婚姻職能、父母職能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、個(gè)人生活自理、外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組職業(yè)與功能、社會(huì)性退縮、家庭外社會(huì)活動(dòng)、家庭職能、個(gè)人生活自理、外界興趣和關(guān)心、責(zé)任心和計(jì)劃評(píng)分及總分均低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，觀察組父母職能、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、外界興趣和關(guān)心評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能障礙評(píng)分對(duì)比 [分，（x-±s）]

表1（續(xù)）

3 討論

有關(guān)慢性精神分裂癥社會(huì)功能的調(diào)查較多，文獻(xiàn)[7]報(bào)道顯示，慢性精神分裂癥患者普遍伴有社會(huì)功能障礙。社會(huì)功能障礙量表評(píng)分越高提示患者的社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重。社會(huì)功能障礙也與病情有關(guān)，病情越嚴(yán)重社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重。個(gè)別患者因病情較重被家屬關(guān)閉在家、限制自由，幾乎無(wú)社會(huì)功能可言[8-9]。在對(duì)慢性精神分裂癥患者護(hù)理過(guò)程中，對(duì)社會(huì)功能缺乏關(guān)注的問(wèn)題可能會(huì)給患者融入社會(huì)帶來(lái)不利影響，甚至可能會(huì)使臨床癥狀加重。

本次研究顯示，觀察組與對(duì)照組干預(yù)前總分為8～11分，職業(yè)功能、婚姻職能等維度均存在不同程度的功能障礙。干預(yù)后，患者的各項(xiàng)社會(huì)功能障礙均得到不同程度的減輕，即使是常規(guī)護(hù)理也能促使患者獲得不同程度的改善，總分為（7.43±1.53）分。干預(yù)后觀察組父母職能、家庭內(nèi)活動(dòng)過(guò)少、家庭職能、外界興趣和關(guān)心評(píng)分及總分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示日間照料護(hù)理有助于慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)，特別是有助于父母職能、家庭職能恢復(fù)，可增加家庭內(nèi)活動(dòng)，提升患者對(duì)外界興趣和關(guān)心[10-11]。通過(guò)日間照料能夠給予患者更多的關(guān)心，同時(shí)指導(dǎo)家屬開(kāi)展日間照料護(hù)理，有助于患者家庭功能的恢復(fù)[12]。日間生活照料實(shí)際上也反映了對(duì)患者給予護(hù)理是安全的，有助于減輕家屬、朋友對(duì)患者的恐懼情緒，更愿意與患者一起生活、交往，給予更多的支持[13-14]。

綜上，日間照料護(hù)理有助于慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)。