加速康復(fù)外科護理在老年患者腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的應(yīng)用

揭新娥

腹腔鏡膽囊切除為普外科臨床常見手術(shù)，該手術(shù)方法因具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢被臨床廣泛應(yīng)用，且已成為治療膽囊良性疾病的金標準[1]。但因老年人年齡較大，各器官功能呈衰退趨勢，且手術(shù)耐受性差，極易合并并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果[2]，因此，臨床在對老年患者實施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療時，還應(yīng)積極配合有效的圍手術(shù)期護理干預(yù)，以減少患者術(shù)中發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)[3]，且降低因手術(shù)引發(fā)的并發(fā)癥，從而促進患者康復(fù)。目前臨床對行老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者實施的圍手術(shù)期護理方法主要為傳統(tǒng)護理方法與加速康復(fù)外科護理方法[4]。加速康復(fù)外科護理與傳統(tǒng)護理方法相違背，這一理念已得到循證醫(yī)學(xué)支持，且經(jīng)研究證實，加速康復(fù)外科護理可有效縮短患者住院時間、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，從而減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)[5-8]。有數(shù)據(jù)顯示，美國80%結(jié)直腸手術(shù)患者，經(jīng)采取加速康復(fù)外護理后，于術(shù)后3～5 d即可出院，有效促進了患者術(shù)后康復(fù)時間，因此，得到臨床較高滿意度評價[9-10]。為進一步探討對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者的圍手術(shù)期護理效果，本研究對于筆者所在醫(yī)院擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者72例患者，分別實施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理方法與加速康復(fù)外科護理方法，皆在探討其在該病中的應(yīng)用效果優(yōu)勢，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的老年患者72例為研究對象。納入標準：患者年齡均在60歲以上。排除標準：急性膽囊炎或膽囊結(jié)石；伴有嚴重肝腎功能障礙；伴有認知障礙。按照患者就診先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=36）與試驗組（n=36）。對照組男19例，女17例，年齡60～73歲，平均（66.5±1.7）歲；試驗組男20例，女16例，年齡61～74歲，平均（67.5±1.7）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎Ρ敬窝芯恐?，且簽署同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理方法。在患者圍手術(shù)期實施生命體征監(jiān)測、健康宣教等傳統(tǒng)護理干預(yù)。而試驗組患者則于圍手術(shù)期采取加速康復(fù)外科護理干預(yù)，方法為：（1）術(shù)前護理。于患者手術(shù)治療前實施健康教育，包括手術(shù)中產(chǎn)生的疼痛機制，以及日常術(shù)后注意事項等內(nèi)容，同時，于術(shù)前8 h指導(dǎo)患者進食800 ml左右流質(zhì)營養(yǎng)餐，并于術(shù)前3 h口服250 ml木糖醇，并告知患者手術(shù)方法、步驟及注意事項等內(nèi)容，以減輕患者因手術(shù)帶來的緊張感及疼痛感。（2）術(shù)中護理。提前將手術(shù)室溫度及濕度調(diào)到適宜，并做好術(shù)中患者保暖工作；同時，護理人員應(yīng)熟悉手術(shù)步驟及相關(guān)器械，以便積極配合醫(yī)生進行手術(shù)，確保手術(shù)成功，術(shù)后不放置引流管，必要時可放置細口徑導(dǎo)管。（3）術(shù)后護理。及時給予飲食、運動及心理、管道方面護理，術(shù)后6 h可行床旁活動及進食流質(zhì)食物，并給予鎮(zhèn)痛泵來減緩因手術(shù)引起的疼痛，必要時，可采取鎮(zhèn)痛藥進行止痛，于患者出院后定期行電話隨訪，及時了解患者疾病恢復(fù)情況，并針對問題進行解答，叮囑患者及時回院復(fù)查。

1.3 觀察指標

對比兩組手術(shù)指標，包括術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間、住院費用及術(shù)后阿片類藥物使用率（使用率=阿片類藥物使用患者例數(shù)/總例數(shù)×100%）。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括肺部感染、胸腔積液、肺不張及惡心嘔吐和腹瀉、切口開裂、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

試驗組術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間及住院時間均短于對照組，住院費用及術(shù)后阿片類藥物使用率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組的30.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)指標比較

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，人們對護理的要求也隨之升高，以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為例，盡管手術(shù)方式具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢[11]，但圍手術(shù)期護理手段也受到患者的廣泛關(guān)注。加速康復(fù)外科護理臨床上又被稱為快通道外科或快速康復(fù)外科。其護理優(yōu)勢主要在于能夠顯著縮短患者住院時間、降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率[12]，同時，通過對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍手術(shù)期實施加速康復(fù)外科護理，其能有效降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，且能有效降低患者住院方面費用，使患者早日康復(fù)，該方法現(xiàn)已被各大醫(yī)院高度重視。本次研究，通過對筆者所在醫(yī)院收治的72例擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分別實施傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理與加速康復(fù)外科護理后發(fā)現(xiàn)，試驗組患者手術(shù)指標及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，因此，說明加速外科康復(fù)護理，能有效改善患者持續(xù)心電監(jiān)護時間術(shù)后排氣時間、術(shù)后首次下床活動時間、住院時間、住院費用及術(shù)后阿片類藥物使用率，并降低患者并發(fā)癥發(fā)生，從而促進患者康復(fù)，且本次研究結(jié)果與其他同類文獻結(jié)果均一致[13-14]，因此說明，該方法具有參考意義。

綜合以上分析，對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期老年患者實施加速康復(fù)外科護理，其能有效降低患者手術(shù)時間，同時，縮短患者下床活動時間以及術(shù)后排氣時間，促進患者康復(fù)，該方法具有參考價值。