手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果

江偉容 羅石英 張玉善 利志波 朱群芳

臨床對(duì)全麻蘇醒期躁動(dòng)定義為：當(dāng)患者處于全身麻醉蘇醒時(shí)期所引起一系列興奮、躁動(dòng)動(dòng)作?；颊咛幱谠陝?dòng)時(shí)期時(shí)，絕大多數(shù)患者無(wú)意識(shí)舉動(dòng)[1]，當(dāng)意識(shí)逐漸恢復(fù)后，患者對(duì)當(dāng)時(shí)行為大多數(shù)無(wú)記憶，僅一小部分患者可回憶起少部分片段，當(dāng)患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，患者表現(xiàn)為強(qiáng)烈掙扎、血壓及心率增加，此時(shí)會(huì)表現(xiàn)為拔除氣管導(dǎo)管、輸液管、導(dǎo)尿管及胃管，為后續(xù)護(hù)理順利開(kāi)展增加一定難度，同時(shí)會(huì)影響到病情整體康復(fù)[2]。目前研究證實(shí)，對(duì)患者合理開(kāi)展手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，可降低蘇醒躁動(dòng)期發(fā)生率，利于患者后續(xù)康復(fù)[3]。文章就腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期開(kāi)展手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，對(duì)躁動(dòng)發(fā)生情況進(jìn)行以下闡述，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年5月收治的腹部手術(shù)患者共計(jì)60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均符合麻醉及各項(xiàng)手術(shù)指征；（2）操作中無(wú)相關(guān)禁忌證，均可正常進(jìn)行溝通、交流；（3）無(wú)影響本次研究開(kāi)展的其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料不全；（2）對(duì)麻醉藥物過(guò)敏。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡18～72歲，平均（45.6±3.2）歲；觀察組男17例，女13例，年齡19～74歲，平均（47.8±3.5）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)后麻醉蘇醒期開(kāi)展常規(guī)護(hù)理，具體忽略措施為：將患者送至普通病房待麻醉恢復(fù)，此時(shí)頭部不可墊軟枕，將頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物堵塞呼吸道，對(duì)患者呼吸、心率、血壓等意識(shí)情況密切觀察，期間應(yīng)保證尿管、引流管、胃管等各個(gè)導(dǎo)管通暢性，等待患者蘇醒。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前宣教。通過(guò)術(shù)前宣教提高患者自身心理狀態(tài)，術(shù)前與患者及家屬之間相互溝通交流，詳細(xì)闡述麻醉各項(xiàng)原理及過(guò)程，并重點(diǎn)對(duì)麻醉術(shù)后感官異常加以講解，詳細(xì)對(duì)術(shù)后各類(lèi)引流管、胃管及導(dǎo)管作用進(jìn)行闡述，早期向患者闡述各類(lèi)管道所引起不舒適，需做好充足心理準(zhǔn)備，有效緩解麻醉蘇醒期患者自身焦慮及恐懼感。（2）術(shù)后舒適護(hù)理。術(shù)式完畢后，可協(xié)助患者取平臥位，避免患者神經(jīng)、大血管遭受到醫(yī)療器械、體位壓迫，維持呼吸道通暢性，對(duì)應(yīng)用約束帶患者，應(yīng)適當(dāng)加以放松，合理調(diào)整體位情況。對(duì)部分藥物依賴(lài)患者及循環(huán)障礙人群，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及意識(shí)情況，對(duì)術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)期患者，加以警惕。（3）鎮(zhèn)靜藥物合理應(yīng)用。全麻術(shù)式開(kāi)展中，應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，可有效減少全麻蘇醒期患者躁動(dòng)情況。在麻醉蘇醒期，麻醉效果會(huì)慢慢消退，痛覺(jué)逐漸恢復(fù)，此時(shí)未及時(shí)開(kāi)展鎮(zhèn)痛措施患者會(huì)因疼痛出現(xiàn)躁動(dòng)情況。因此，要求護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑有條件開(kāi)展鎮(zhèn)痛，可緩解全麻蘇醒期患者躁動(dòng)狀況。（4）分析監(jiān)測(cè)處理動(dòng)脈血?dú)?。藥物殘留往往?huì)引起患者術(shù)后上呼吸道梗阻、通氣不足，嚴(yán)重情況會(huì)出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥，引起煩躁、頭痛等，引起全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)，此時(shí)應(yīng)維持患者呼吸道通暢性，遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)、處理患者動(dòng)脈血?dú)猱惓！?/p>

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)兩組麻醉前、蘇醒期臨床指標(biāo)進(jìn)行比較，包括收縮壓、舒張壓及心率。（2）對(duì)兩組蘇醒躁動(dòng)程度進(jìn)行比較，分為以下幾類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：術(shù)后安靜無(wú)躁動(dòng)為0分；吸痰操作肢體躁動(dòng)，予以安慰改善為1分；無(wú)刺激情況下躁動(dòng)，企圖拔除身上導(dǎo)管，需要制動(dòng)為2分；反應(yīng)強(qiáng)烈表現(xiàn)掙扎，需要多人強(qiáng)制制動(dòng)為3分[4]。躁動(dòng)發(fā)生率=（1分+2分+3分）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉前及蘇醒期臨床指標(biāo)比較

麻醉前兩組收縮壓、舒張壓、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蘇醒期兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)均有所提高，但觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組蘇醒躁動(dòng)程度比較

觀察組躁動(dòng)發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組麻醉前及蘇醒期臨床指標(biāo)比較 （x-±s）

表2 兩組蘇醒躁動(dòng)程度比較

3 討論

腹部手術(shù)的麻醉方式最為常見(jiàn)的是全身麻醉，麻醉效果固然重要，但麻醉藥物實(shí)施過(guò)程中所引起一系列不良反應(yīng)相關(guān)研究值得后續(xù)深思[5]?；颊呷楹筇K醒期表現(xiàn)為感官異常，此時(shí)如何減少蘇醒期焦慮及躁動(dòng)的發(fā)生對(duì)患者后續(xù)病情康復(fù)顯得尤為重要。全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)所表現(xiàn)臨床癥狀為交感神經(jīng)興奮，且心率較快、血壓升高及不合理肢體動(dòng)作均為臨床表現(xiàn)。同時(shí)，甚至?xí)憩F(xiàn)為肢體無(wú)意識(shí)動(dòng)作、呻吟、哭喊及興奮等[6]。上述行為會(huì)導(dǎo)致患者循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)波動(dòng)，引起心律增快、血壓升高。會(huì)增加術(shù)后各個(gè)器官系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率。

研究證實(shí)，對(duì)全麻腹部手術(shù)患者而言，引起躁動(dòng)產(chǎn)生主要因素為患者未充分了解自身在麻醉蘇醒期產(chǎn)生的各類(lèi)反應(yīng)，且無(wú)充足思想準(zhǔn)備，當(dāng)出現(xiàn)各類(lèi)刺激性的診療操作、呼吸抑制及麻醉藥效減退后產(chǎn)生的各類(lèi)疼痛，會(huì)引起全麻術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)[7]。對(duì)臨床上述患者來(lái)說(shuō)，早期應(yīng)合理開(kāi)展有效針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)合理護(hù)理預(yù)防躁動(dòng)的發(fā)生。研究表明，通過(guò)對(duì)腹部手術(shù)患者開(kāi)展手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，能穩(wěn)定患者蘇醒期各項(xiàng)生命體征數(shù)值，與對(duì)照組比較有明顯差異[8]。術(shù)式開(kāi)展前，要求和患者及家屬進(jìn)行溝通交流，并闡述麻醉原理及過(guò)程，重點(diǎn)對(duì)感官異常情況加以闡述，患者可具有一定意識(shí)，可有效降低定向力障礙及躁動(dòng)發(fā)生情況，降低血壓數(shù)值升高及心率增快，避免全麻所引起一系列不適感[9]。術(shù)中對(duì)麻醉觀察監(jiān)測(cè)及處理尤為重要，全麻后蘇醒期，患者知覺(jué)逐步恢復(fù)，此時(shí)傷口疼痛會(huì)造成躁動(dòng)。因此，麻醉期間要求協(xié)助醫(yī)師開(kāi)展鎮(zhèn)痛評(píng)估，必要時(shí)予以充分鎮(zhèn)痛。對(duì)蘇醒期患者來(lái)說(shuō)，因麻醉、鎮(zhèn)痛及肌松藥物殘余效應(yīng)，患者會(huì)表現(xiàn)為呼吸抑制、通氣不足表現(xiàn)，對(duì)合并伴有下頜松弛、舌后墜患者，會(huì)并發(fā)呼吸道梗阻[10]。合理監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饧皻獾劳〞扯?，遵醫(yī)囑予以合理干預(yù)措施，可有效降低整體并發(fā)癥發(fā)生率。本研究得出，經(jīng)過(guò)干預(yù)后，患者躁動(dòng)評(píng)分有效下降，與對(duì)照組比較，有明顯差異。術(shù)前做好解釋工作，術(shù)后各項(xiàng)侵入性操作開(kāi)展中可避免患者出現(xiàn)強(qiáng)烈反應(yīng)，維持動(dòng)作輕柔，減少蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生及程度，利于病情整體恢復(fù)，減少意外事件發(fā)生[11]。通過(guò)對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期針對(duì)性開(kāi)展護(hù)理，有效降低麻醉蘇醒期患者躁動(dòng)發(fā)生率，利于患者后續(xù)病情康復(fù)，并減少術(shù)后意外事件發(fā)生[12]。

綜上所述，對(duì)腹部手術(shù)全麻蘇醒期時(shí)，開(kāi)展手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理，可減少躁動(dòng)發(fā)生，值得推廣。