飲食調整聯(lián)合健康教育在腹瀉患兒護理中的應用

魏巧英 黃寶英 周茂金 姚小紅

小兒腹瀉是兒科常見胃腸道疾病，患兒主要表現(xiàn)為大便性狀改變及次數(shù)增加等臨床癥狀[1]。致病原因較為復雜，季節(jié)、感染、飲食等因素均可誘發(fā)[2]。臨床治療以補液、應用抗生素為主。若腹瀉久治不愈，可導致患兒出現(xiàn)水電解質紊亂、虛弱、脫水等癥狀，嚴重時可引發(fā)多種并發(fā)癥[3]。在治療期間，科學有效的護理措施對于患兒的恢復具有重要意義，合理的飲食調整可保證患兒營養(yǎng)供給，提高機體免疫力；系統(tǒng)的健康教育有助于提高依從性，減少并發(fā)癥。本研究在腹瀉患兒治療期間實施飲食調整聯(lián)合健康教育，觀察對病情改善、并發(fā)癥控制等的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年1月筆者所在醫(yī)院80例腹瀉患兒為受試對象。納入標準：符合小兒腹瀉相關診斷標準[4]；年齡＜5歲，大便次數(shù)＞10次/d。排除標準：患有血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；患有嚴重的精神疾病、智力障礙；配合度差。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組入院時一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均衡可比，見表1。家屬對本研究知情同意。

表1 兩組入院時一般資料比較

1.2 方法

兩組均實施糾正水電解質紊亂、液體補充等治療措施，并根據(jù)患兒的病情予以退燒、止吐、止瀉等治療。對照組實施常規(guī)護理干預，密切監(jiān)測患兒病情變化，并遵醫(yī)囑指導患兒按時正確用藥。觀察組在此基礎上應用飲食調整聯(lián)合健康教育：（1）制定飲食方案。患兒入院時，對營養(yǎng)狀況進行評估，結合病情及飲食習慣制定飲食方案。方案的制定以循序漸進地改變飲食結構為準，對于年齡＜3歲的患兒，采用配方奶或母乳配合輔食的飲食方案。（2）飲食結構調整。根據(jù)治療周期中的不同階段，及時對患兒的飲食做出調整。在治療初期，以高營養(yǎng)類食物為主。對于存在脫水且伴隨嚴重嘔吐的患兒，需暫停飲食4～6 h，避免食用高纖維類及高脂肪食物。對于處在哺乳期的患兒，適當延長哺乳時間，每次喂奶時間約為10 min，以減輕患兒的腸胃負擔。對于人工喂養(yǎng)的患兒，需以清淡的素食為主，盡可能減少肉類食物的攝入，并以流質食物為佳，采用少食多餐的喂養(yǎng)方式，待患兒病情緩解后，循序漸進地恢復正常飲食。（3）飲食注意事項。對于雙糖酶嚴重缺乏的患兒，禁止攝入乳制品，減少高含糖量食物及輔食添加量，盡可能保持單一種類，同時參考飲食搭配禁忌合理配置。腹瀉癥狀停止后予以營養(yǎng)支持。（4）系統(tǒng)化健康教育。為患兒家屬介紹引發(fā)小兒腹瀉的因素、治療原則與方法，以通俗易懂的語言介紹相關藥物的藥理作用，應用劑量、用藥方法、預期效果及可能出現(xiàn)的不良反應等，并強調遵醫(yī)囑用藥的重要意義，避免擅自停藥或調整劑量，提高治療依從性。囑家屬重視患兒衛(wèi)生，勤洗手。及時將餐具采用沸水消毒，保持食物新鮮。使用舒適柔軟的尿布，勤換尿布，并在患兒排尿、排便后及時采用溫水清洗臀部，避免引發(fā)紅臀及尿路感染。指導家屬在患兒病情有所緩解時，帶其進行適當?shù)膽敉膺\動。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組病情改善效果、臨床癥狀（嘔吐、腹瀉、高熱）緩解時間、家屬對疾病知識知曉率及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）病情改善效果：痊愈為大便次數(shù)及性狀恢復正常，發(fā)熱等臨床癥狀完全消失；顯效為大便次數(shù)3～5次/d，發(fā)熱等臨床癥狀明顯緩解；有效為大便次數(shù)6～10次/d，發(fā)熱等臨床癥狀有所改善；無效為未達到上述標準[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）家屬疾病知識知曉率：采用科室自制健康知識調查問卷，在患兒出院前發(fā)放給家屬填寫，問卷科倫巴赫系數(shù)為0.831，且均有效收回。問卷內容包含疾病誘因、衛(wèi)生知識、藥物治療相關知識、飲食知識，共20個項目，評分為0～100分，＜60分為未掌握，60～89分為基本掌握，≥90分為完全掌握[6]。（3）并發(fā)癥：比較兩組泌尿系統(tǒng)感染、紅臀發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組病情改善效果比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情改善效果比較 例（%）

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

觀察組嘔吐、腹瀉、高熱緩解時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床癥狀緩解時間比較 [d，（x-±s）]

2.3 兩組家屬對疾病知識知曉情況比較

觀察組家屬對疾病知識知曉情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組家屬對疾病知識知曉情況比較 例（%）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組泌尿系統(tǒng)感染及紅臀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

小兒腹瀉是兒科常見胃腸道疾病，由季節(jié)、環(huán)境、飲食、感染等多種因素所致，患兒可出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、高熱等，嚴重者可有生命危險。由于小兒胃腸系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃腸黏膜薄弱，一旦受到食物、藥物等刺激，可產(chǎn)生強烈的應激反應[7]。因此，治療期間無論是護理還是用藥，均需細致謹慎。臨床一般以迅速糾正水電解質紊亂、控制腸道內外感染，以及對癥護理、防止并發(fā)癥為主要治療原則。小兒腹瀉按照病因可分為感染型（如痢疾等）和非感染型（如過敏性腹瀉等），且濫用抗生素可造成腸道菌群紊亂，同樣可引發(fā)腹瀉[8]。飲食因素，尤其是食物過敏、飲食不潔等更容易引發(fā)小兒腹瀉，或造成腹瀉病情加重，因此需加強對患兒攝入食物質量、個人衛(wèi)生、生活環(huán)境等管理。在護理工作中應對以上方面嚴格把關，控制病情、預防并發(fā)癥。小兒機體防御能力較差，消化系統(tǒng)發(fā)育尚未健全，因此易因人工喂養(yǎng)、感染等因素而造成腹瀉[9]。據(jù)文獻報道，腸腔內菌群失調與腹瀉有密切關系[10]。研究認為，腸道菌群為宿主內的微生物器官，在維持胃腸道內環(huán)境穩(wěn)定中發(fā)揮重要作用[11]。喂養(yǎng)方式與飲食結構對于腸道內菌群平衡具有重要影響。以往研究認為，腹瀉患兒需禁飲禁食[12]。但目前研究認為，需對腹瀉患兒進行科學合理的飲食結構調整，以促進腸道內菌群恢復平衡[13]。

本研究在治療期間對觀察組進行飲食調整，原則上不禁食，以避免禁食造成的脂肪分解加劇，產(chǎn)生饑餓性酮癥，引發(fā)酸中毒[14]。盡早恢復飲食有助于患兒食欲與體力的恢復，可增強機體免疫力[15]?；純焊篂a期間盡可能堅持母乳喂養(yǎng)，但需根據(jù)具體病情進行時間與頻率的調整。母乳在小腸內的消化產(chǎn)物二肽、氨基酸等可促進鈉穩(wěn)定偶聯(lián)吸收，對腹瀉具有一定程度的緩解作用[16]。治療期間需密切關注患兒病情變化，隨時進行飲食調整，關注指標包括排便頻率、大便氣味與性狀，以及患兒的精神狀態(tài)、面色、皮膚彈性、尿量等。對于輕度腹瀉患兒，應禁食生冷、油膩食物，以清淡、易消化食物為主，輔食單一且少量，并遵循逐漸加量原則。主食建議選擇糊狀米湯加食鹽（500 ml米湯添加1.8 g食鹽），少食多餐，鼓勵患兒多飲水。由于患兒多為獨生子女，父母普遍存在溺愛心理，擔心腹瀉造成患兒營養(yǎng)不良對生長發(fā)育造成影響，部分家長按照自己的飲食習慣為患兒補充高蛋白、高脂肪類食物，但此類食物極易對患兒的胃腸造成負擔，導致病情加重，延長治愈時間[17]。護理人員應指導家屬養(yǎng)成喂食前后洗手，餐具、玩具等定期消毒的衛(wèi)生習慣，杜絕口對口喂食、咀嚼食物后喂食等不良習慣。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，嘔吐、腹瀉、高熱緩解時間均早于對照組，泌尿系統(tǒng)感染、紅臀發(fā)生率低于對照組，家屬對疾病知識知曉情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示飲食調整聯(lián)合健康教育可有效增強腹瀉患兒治療效果，且可有助于促進小兒腹瀉相關健康知識的認知及推廣。傳統(tǒng)模式下的健康教育以護理人員結合臨床經(jīng)驗進行健康知識傳播為主，缺乏系統(tǒng)性與針對性，因此收效不佳。本研究采用系統(tǒng)化健康教育，從疾病的致病因素、治療與護理方法、飲食調整與個人衛(wèi)生等方面進行宣教，可有效轉變患兒家屬的不良行為，預防并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，飲食調整聯(lián)合健康教育可促進患兒病情緩解，提高家屬對疾病的認知水平，有助于疾病的控制與并發(fā)癥的預防，有利于患兒預后。