循證護(hù)理對(duì)鼾癥手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防的效果觀察

郭巧玲 陳瑞玲

鼾癥，是睡眠時(shí)上呼吸道氣流沖擊咽黏膜邊緣、黏膜表面分泌物，使其振動(dòng)而發(fā)出鼾聲的現(xiàn)象，為常見性睡眠呼吸暫定綜合征[1]。手術(shù)治療為根治該病的有效方法，但是容易發(fā)生感染、咽部水腫、軟腭閉合不全等多種并發(fā)癥[2]。循證護(hù)理為新型護(hù)理模式，注重將臨床實(shí)際與科學(xué)理論相結(jié)合，以理論實(shí)證解決臨床中存在的問題，將此種護(hù)理模式應(yīng)用于鼾癥手術(shù)當(dāng)中，有助于處理臨床中潛在的并發(fā)癥問題[3-4]。本次研究以臨床實(shí)踐為例，展開隨機(jī)對(duì)照研究，分析循證護(hù)理模式對(duì)鼾癥手術(shù)患者并發(fā)癥的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 方法

本次研究納入2018年1-12月于筆者所在醫(yī)院行擇期鼾癥手術(shù)的102例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查均與鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合[5]；（2）擇期行鼾癥手術(shù)；（3）生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴重要臟器功能障礙、感染性疾?。唬?）伴凝血功能障礙；（3）手術(shù)耐受性差；（4）病歷資料殘缺；（5）伴精神疾病或依從性差[6]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組、試驗(yàn)組，各51例。參照組男29例，女22例；年齡24～67歲，平均（41.08±5.27）歲；病程1～22年，平均（9.34±2.13）年。試驗(yàn)組男30例，女21例；年齡20～69歲，平均（41.12±5.18）歲；病程1～24年，平均（7.40±2.11）年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。患者均了解本次研究，愿意參與，簽署同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)知情，批準(zhǔn)本次研究。

參照組予以常規(guī)鼾癥手術(shù)護(hù)理。（1）術(shù)前常規(guī)宣教，讓患者充分了解手術(shù)目的、方法、預(yù)期效果；（2）觀察患者各項(xiàng)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理異常情況；（3）術(shù)后遵醫(yī)囑用藥，規(guī)范術(shù)后治療；（4）統(tǒng)一配備營養(yǎng)餐；（5）每天兩次巡查病房，詳細(xì)記錄患者不同時(shí)刻病情狀況，予以針對(duì)性護(hù)理。

試驗(yàn)組予以循證護(hù)理。（1）構(gòu)建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)。以主治醫(yī)生、護(hù)士長、主管護(hù)師、8名資深護(hù)士組建循證護(hù)理團(tuán)隊(duì)，圍繞“循證護(hù)理”進(jìn)行培訓(xùn)、考核，考核合格后分配護(hù)理工作。（2）提出問題。經(jīng)臨床總結(jié)、分析提出鼾癥手術(shù)主要護(hù)理問題為容易發(fā)生感染、咽部水腫、軟腭閉合不全、出血、疼痛等并發(fā)癥，臨床護(hù)理應(yīng)致力于解決該問題。（3）尋找實(shí)證。在知網(wǎng)、萬方、谷歌、維普及外文數(shù)據(jù)庫中搜索相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、對(duì)患者術(shù)后狀況不夠了解、心理狀況不佳、未采取措施預(yù)防并發(fā)癥、未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)。（4）護(hù)理干預(yù)。以實(shí)證為依據(jù)，針對(duì)性制定護(hù)理方案，具體護(hù)理內(nèi)容如下。①優(yōu)化術(shù)前檢查。將術(shù)前需要接受的檢查以表格形式詳細(xì)列出，安排1名護(hù)理人員全程陪同完成各項(xiàng)檢查。并在檢查開展前，對(duì)各項(xiàng)檢查人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升各項(xiàng)指標(biāo)檢查的嫻熟度，尤其是需要穿刺的檢查，要保證穩(wěn)、準(zhǔn)、快。②增強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)情況的了解。術(shù)后向麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)生、患者本人了解手術(shù)情況，并監(jiān)測(cè)呼吸、體溫、血壓、脈搏、肌張力、瞳孔、皮膚，評(píng)估不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，協(xié)助患者維持去枕側(cè)臥位，頭部微微后仰。并告知患者、家屬術(shù)后一定程度出血、疼痛均為正?，F(xiàn)象。③心理干預(yù)。鼾癥患者年齡差距較大，臨床中需結(jié)合不同年齡患者的心理特征予以針對(duì)性護(hù)理，尤其關(guān)注老年人，其應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，負(fù)面情緒更明顯，臨床當(dāng)中可通過與家屬溝通、邀請(qǐng)恢復(fù)良好者現(xiàn)身說法、音樂導(dǎo)樂等方式改善患者心理狀況。④針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥。予以局部冷敷處理預(yù)防出血、疼痛；通過疼痛評(píng)分準(zhǔn)確把握患者的疼痛程度，針對(duì)性采取鎮(zhèn)痛措施；監(jiān)測(cè)生命體征、分泌物中有無血絲，評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)，通過口含冰水預(yù)防出血；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。⑤康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1 d指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過鼓勵(lì)、引導(dǎo)患者進(jìn)食、漱口、講話等方式預(yù)防口咽部并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后當(dāng)天以不記名方式調(diào)查患者對(duì)本次護(hù)理的滿意度，根據(jù)主觀感受對(duì)護(hù)理滿意度予以0～100分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。其中≥80分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。總滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

試驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率（5.88%）低于參照組（25.49%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 例（%）

2.2 兩組住院時(shí)間對(duì)比

試驗(yàn)組住院時(shí)間為（9.21±2.03）d，短于參照組的（6.47±1.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.771，P=0.000）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度（92.16%）高于參照組（70.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

鼾癥會(huì)對(duì)呼吸造成不良影響，使患者反復(fù)出現(xiàn)睡眠障礙、低氧血癥、高碳酸血癥等，不但影響睡眠質(zhì)量，且會(huì)損害心血管及重要臟器[7]。以手術(shù)治療鼾癥具有創(chuàng)傷性，在手術(shù)創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)作用下，炎性反應(yīng)增加，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，不但會(huì)削弱手術(shù)效果，甚至?xí)绊懟颊叩纳】?。因此采取有效護(hù)理措施預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生十分必要。

鼾癥手術(shù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)不具有針對(duì)性，以常規(guī)手術(shù)流程及醫(yī)囑為依據(jù)事實(shí)護(hù)理，能夠保證手術(shù)的順利進(jìn)行，但無法消除并發(fā)癥潛在風(fēng)險(xiǎn)[8]。本次參照組患者經(jīng)常規(guī)護(hù)理后，仍有25.49%患者發(fā)生并發(fā)癥，雖然予以針對(duì)性處理后未對(duì)手術(shù)效果造成嚴(yán)重影響，但延長了手術(shù)時(shí)間，患者滿意度低，僅有70.59%患者對(duì)護(hù)理表示不同程度的滿意。

循證護(hù)理為新型護(hù)理模式，注重分析臨床中的護(hù)理問題，以問題為基礎(chǔ)，在已有研究中尋求實(shí)證支持，基于已有理論分析制定解決護(hù)理問題的有效方案。此種護(hù)理方案的優(yōu)勢(shì)在于能夠直接有效的解決臨床中的護(hù)理問題[9]。鼾癥術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高是多種因素共同作用的結(jié)果，有醫(yī)源性因素，有患者心理因素及病情因素[10]。循證護(hù)理根據(jù)臨床分析明確多發(fā)并發(fā)癥，確定護(hù)理問題，并針對(duì)各問題制定護(hù)理方案，通過優(yōu)化術(shù)前檢查、增強(qiáng)對(duì)患者手術(shù)情況的了解、心理干預(yù)、針對(duì)性預(yù)防并發(fā)癥、康復(fù)訓(xùn)練，消除并發(fā)癥的潛在風(fēng)險(xiǎn)，因此能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，使患者獲得最佳醫(yī)療體驗(yàn)，患者的護(hù)理滿意度較高[11-12]。本次研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，總滿意度高達(dá)92.16%，住院時(shí)間短，各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于參照組，充分證實(shí)循證護(hù)理能夠預(yù)防鼾癥術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上，在鼾癥護(hù)理當(dāng)中應(yīng)用循證護(hù)理模式，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，提升護(hù)理滿意度，效果可靠，可推廣應(yīng)用。