老年髖部骨折翻身循證護(hù)理的應(yīng)用效果＊

溫海勤 歐陽玉斌 陳翠娟 吳智芬 唐映蓮 陳素芳 周瑩

隨著老年髖部骨折患者不斷增多，骨折后至手術(shù)前期間，由于骨折斷端未固定牢固，患者常因翻身誘發(fā)疼痛而拒絕翻身及治療，引起多種并發(fā)癥，延遲手術(shù)，從而降低治療效果，延長住院時間[1-2]。本課題選取2016年1月-2019年4月連州市人民醫(yī)院骨科髖部骨折后至手術(shù)前患者，采用循證的方法對翻身護(hù)理進(jìn)行改良，通過向患側(cè)30°翻身法及在患肢受壓部位使用安普貼薄膜局部減壓，分析翻身循證護(hù)理在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

年 齡65～95歲，平 均（78.78±10.22）歲；病 程1～5 d，平均（3.52±0.42）d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

選取2016年1月-2019年4月連州市人民醫(yī)院骨科髖部骨折后至手術(shù)前患者180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）新入院至手術(shù)前的髖部骨折患者，包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折；（2）年齡≥65歲；（3）Braden壓瘡風(fēng)險評分≤14分。排除標(biāo)準(zhǔn)：能自主向健側(cè)翻身。隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，各90例。試驗(yàn)組男52例，女38例；年齡65～97歲，平均（78.78±10.52）歲； 病程1～5 d，平均（3.56±0.47）d。對照組男46例，女44例；

試驗(yàn)組采取翻身循證護(hù)理。根據(jù)連州市人民醫(yī)院骨科髖部骨折后至手術(shù)前患者經(jīng)常因翻身疼痛而拒絕翻身的問題，科室成立QCC小組，通過知網(wǎng)和萬方等資料庫查找以往同類患者護(hù)理中存在的問題及采取的措施后召開多次會議，根據(jù)多位高責(zé)護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)及患者的意愿，針對以往體位存在的問題進(jìn)行改進(jìn)，實(shí)行向患側(cè)30°翻身法：每2～3 h為患者實(shí)施患側(cè)30°-平臥位交替翻身，避免向健側(cè)位翻身。做法如下：翻身前向患者做好解釋，取得配合；兩位操作者分別站在患者兩側(cè)，一位操作者一手扶患者腰部、一手扶肩部；另一位操作者輕扶患肢，保持牽引的患肢與軀干成同一直線；囑患者雙手扶住患側(cè)床欄，屈曲健側(cè)膝關(guān)節(jié)；囑患者健側(cè)下肢、雙手及上半身配合協(xié)同用力，將身體移轉(zhuǎn)向患側(cè)；站在健側(cè)的操作者向患者健側(cè)上半身及臀部放置三角翻身枕，角度為30°；最后詢問患者翻身舒適度及疼痛情況，必要時調(diào)整三角翻身枕位置?；贾尾?、粗隆間等易受壓部位使用安普貼薄膜（產(chǎn)品名稱：多愛膚水膠體敷料，品牌：康維德，型號：10 cm×10 cm，產(chǎn)地：美國，代理公司：清遠(yuǎn)市科迪醫(yī)療器械有限公司）減壓。

對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理和體位指導(dǎo)，即患側(cè)位-平臥位-健側(cè)位交替翻身。兩位操作者分別站在患者兩側(cè)，向患者做好解釋，取得配合；患者取仰臥位，健腿屈曲，兩手放于胸腹部；一位操作者一手扶肩，一手扶臀；另一位操作者輕扶患肢，保持牽引的患肢與軀干成同一直線，將患者輕輕推向健側(cè)或患側(cè)，并在上半身及臀部放置翻身枕。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組翻身時疼痛程度，采用VAS評分法，評分0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，分值越低疼痛越輕。（2）比較兩組主觀舒適度，評分0～100分，分值越高表明患者舒適度越高。（3）統(tǒng)計兩組每次翻身護(hù)理時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組翻身時疼痛程度比較

試驗(yàn)組翻身時重度疼痛少于對照組，輕度疼痛多于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組主觀舒適度評分、翻身護(hù)理時間比較

試驗(yàn)組主觀舒適度評分高于對照組，翻身護(hù)理時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組主觀舒適度評分、翻身護(hù)理時間比較 （x-±s）

3 討論

髖部骨折患者臨床上常表現(xiàn)為劇烈疼痛，伴有明顯的骨折脫位，嚴(yán)重者可出現(xiàn)出冷汗等虛脫表現(xiàn)，需緊急處理[3]。舒適的體位護(hù)理可以提高患者治療依從性[4-6]。循證護(hù)理體現(xiàn)以人為本的特點(diǎn)，從老年身心及髖部骨折特點(diǎn)出發(fā)，進(jìn)行術(shù)前告知、準(zhǔn)備，消除患者思想顧慮，做好應(yīng)急準(zhǔn)備[7-11]。在循證護(hù)理中，根據(jù)以往體位存在的問題，查找相關(guān)科學(xué)依據(jù)，并結(jié)合患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理方案，可更好減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保護(hù)理的科學(xué)性和有效性[12-15]。本課題選取骨科老年髖部骨折后至手術(shù)前高危壓瘡風(fēng)險患者180例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，通過對試驗(yàn)組實(shí)施患側(cè)30°-平臥位交替翻身法，可減小翻身角度，避免采取患側(cè)側(cè)臥位，減少骨折粗隆部的受壓，有效降低疼痛感，提高患者舒適度。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組翻身時重度疼痛少于對照組，輕度疼痛多于對照組，主觀舒適度評分高于對照組，翻身護(hù)理時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，翻身循證護(hù)理在老年髖部骨折后至手術(shù)前護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可更好提高患者的主觀舒適度，減輕翻身疼痛感，縮短翻身護(hù)理時間。