圍術期體溫保護措施在經腹全子宮切除術中的應用效果

劉嘯寒

近年來，經腹全子宮切除術已被廣泛應用于女性下腹部疾病的治療中，具有良好的治療效果，但在手術過程中患者體溫波動幅度較大[1]。由于患者在術中易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，導致藥物代謝緩慢、蘇醒時間延遲、呼吸抑制，甚至出現(xiàn)心臟功能異常等情況，產生嚴重不良影響[1]。為有效緩解患者術中不良情況，尋求更有效的護理措施，筆者所在醫(yī)院選取2017年1月-2019年4月收治的需行全子宮切除術患者186例為研究對象，其中93例在圍術期采取常規(guī)護理聯(lián)合體溫保護措施，取得良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2019年4月收治的經腹全子宮切除術患者186例為研究對象。納入標準：經確診需要進行經腹全子宮切除術；無精神障礙、可進行正常交流。隨機分為觀察組與對照組，每組93例。觀察組年齡45～68歲，平均（57.36±9.35）歲；子宮肌瘤45例，子宮腺肌癥17例，異常子宮出血17例，宮頸上皮內瘤變14例；體溫36.1 ℃～37.2 ℃，平均（36.43±0.23）℃。對照組年齡43～65歲，平均（57.13±6.98）歲；子宮肌瘤48例，子宮腺肌癥16例，異常子宮出血16例，宮頸上皮內瘤變13例；體溫為36.2 ℃～36.9 ℃，平均（36.56±0.34）℃。兩組年齡、疾病類型及體溫比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍偻獗敬窝芯壳耀@得醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組與觀察組分別采用常規(guī)護理和常規(guī)護理聯(lián)合體溫保護措施。常規(guī)護理以監(jiān)測患者生命體征為主，出現(xiàn)異常情況及時采取相應措施[2]。觀察組在常規(guī)護理基礎上進行體溫保護護理，主要分為三個階段，分別為T1、T2、T3期。T1期指手術開始前30 min，T2期指手術開始后30 min，T3期指手術結束后30 min。

1.2.1 T1期護理方法 術前充分了解患者資料，評估病情。根據(jù)年齡、病情、心理狀態(tài)、麻醉方式、手術方式及營養(yǎng)情況對患者術中出現(xiàn)體溫下降的可能性進行分析與評估，并制定優(yōu)質的、有效的體溫保護措施[2]?；颊咝g前需禁食8～12 h，禁飲4 h以上，為補充熱量，可靜滴葡萄糖[3]。術前對患者皮膚進行消毒，消毒液雖對皮膚黏膜具有很好的消毒作用，但在揮發(fā)時會帶走皮膚表層大量熱量。因此，術前應縮短消毒時間，避免皮膚長時間暴露在外造成體溫下降[4]。根據(jù)患者年齡、體質及手術需要，適當?shù)卣{整手術室溫度。為防止患者體溫下降，注意覆蓋控溫毯，可在身下放置控溫毯[5]。

1.2.2 T2期護理方法 將手術室內溫度、濕度分別設置為23 ℃～25 ℃、45%～65%。為保持患者體溫穩(wěn)定，防止體溫下降，在非手術部位覆蓋控溫毯，溫度調節(jié)為37 ℃[6]。避免控溫毯溫度過高，應使患者體溫適合手術需要。時刻監(jiān)測患者體溫情況，并做好體溫升降調節(jié)準備。當術中需要大量輸液或沖洗腹腔時，應采用液體升溫箱、控溫儀將液體溫度調節(jié)至37 ℃[7]。對營養(yǎng)狀況較差、全身麻醉后體溫迅速下降等患者采取多種體溫保護措施，如棉被、毛毯、減少皮膚暴露在外等。若術中腹腔臟器長時間暴露在外，護理人員應采用37 ℃鹽水紗布覆蓋暴露內臟[8]。

1.2.3 T3期護理方法 由于患者處于麻醉狀態(tài)，大部分神經傳導功能被阻斷，難以隨外界溫度變化調節(jié)自身體溫，因此，術后需采用棉被嚴密覆蓋患者身體[9]。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組T1、T3期體溫，并進行比較。（2）記錄兩組圍術期低體溫發(fā)生率，低體溫包括體溫＜35 ℃、體溫為35 ℃～36 ℃ 及寒戰(zhàn)。（3）采用醫(yī)院統(tǒng)一調查問卷進行護理滿意度調查，滿分100分，＜65分為不滿意，65～85分為滿意，＞85分為非常滿意[10]?？倽M意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次數(shù)據(jù)應用SPSS 19.00軟件處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組T1、T3期體溫對比

T1期兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；T3期觀察組體溫顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組T1、T3期體溫對比 [℃，（x-±s）]

2.2 兩組低體溫對比

觀察組低體溫發(fā)生率為19.4%，顯著低于對照組的61.3%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=12.817，P＜0.05），見表2。

表2 兩組低體溫對比 例（%）

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.717，P＜0.05），見表3。

3 討論

在經腹全子宮切除術中，進行體溫保護是維持患者各項生理功能的基本保障。由于麻醉、腹腔臟器暴露、輸入未加溫的液體等，極易導致患者術中體溫下降[5]。術中體溫下降易引發(fā)機體免疫力、凝血功能下降、心血管等意外事件發(fā)生[11]。鑒于圍術期體溫下降帶來的諸多不利影響，對患者進行體溫保護至關重要。加強患者圍術期體溫保護，對保證手術安全進行、減少并發(fā)癥具有重要意義[12]。

表3 兩組護理滿意度對比 例（%）

本次研究顯示，T3期觀察組體溫顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組低體溫發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明加強圍術期體溫保護，能夠為患者安全及經腹全子宮切除術成功進行提供重要保證，有效減少低體溫發(fā)生率，取得良好的護理效果。

綜上所述，圍術期對經腹全子宮切除術患者采取體溫保護措施，在保障手術安全進行的同時可降低低體溫發(fā)生率，提升患者護理滿意度，建議臨床推廣應用。