超高頻超聲與高頻超聲診斷嬰幼兒淺表性血管瘤的臨床價值及準確性

徐芳芳

嬰幼兒體表血管瘤在臨床中有4%～10%的發(fā)病率，女患兒高于男患兒，屬于一種較多見的良性腫瘤[1]。常發(fā)生在頭頸部、腰腹部、四肢，其中以頭頸部最多，會給患兒的生長發(fā)育、身體外觀帶來不利影響[2]。目前手術(shù)、激光、藥物等都是常用治療手段，不過需要通過影像學(xué)檢查明確病灶范圍及侵犯深度，才能合理選用治療方式[3]。高頻和超高頻超聲在臨床中均是主要的診斷方式，為了對比兩者的準確性及應(yīng)用價值，此次篩選筆者所在醫(yī)院2018年1月-2019年4月收治的53例患兒為研究對象展開研究，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選在筆者所在醫(yī)院經(jīng)病理確診的53例嬰幼兒淺表性血管瘤患兒為此次研究對象，均為單發(fā)，瘤體深度均＜1 cm；排除瘤體出血、破潰或感染者，血管畸形者。男14例，女29例，年齡1～5歲，平均（2.32±0.54）歲，病灶部位：四肢部8例，腰腹部24例，頭頸部21例。

1.2 方法

檢查方法：檢查中使用彩色多普勒超聲診斷儀，配一個高頻探頭（頻率為7～13 MHz）和一個超高頻探頭（頻率為15～22 MHz），麻醉鎮(zhèn)靜后進行瘤體超聲掃描。為了方便在檢查中對圖像采集斷面進行固定，先在瘤體表面做“十”字標記；在瘤體區(qū)域內(nèi)涂抹耦合劑，讓“十”字標記中的一條線與探頭晶片線陣長軸重疊，探頭線陣中點標記箭頭向著另一條標記線，掃描時保證探頭在上述位置，并與瘤體表面垂直，保證兩個探頭能采集同一斷面的圖像；兩個探頭在圖像采集時均調(diào)到最大頻率，調(diào)整彩色多普勒量程及圖像增益、深度，確保獲得清晰的二維圖像；在圖像沒有顯著溢出的情況下，要最大程度顯示血流信號；兩個探頭均保存理想的彩色血流圖像和二維圖像。

診斷方法：以圖像中瘤體邊緣是否能識別為依據(jù)，分成模糊和清晰，并對清晰程度進行判定；血管瘤影像回聲分為液性回聲、實質(zhì)回聲、混合回聲；瘤體與皮表的距離，分成0.7～1.0 cm、0.4～0.6 cm、0～0.3 cm；選擇瘤體中間淺表區(qū)域的圖像，分成高度為0.5 cm兩部分，探頭中間寬為1 cm，深度為0.5～1.0 cm（淺部）和0～0.5 cm（深部）兩部分，并對象彩色血流信號占總面積的百分比進行計算[4]。

1.3 觀察指標

（1）比較超高頻超聲和高頻超聲下瘤體邊緣識別情況。（2）比較超高頻超聲和高頻超聲影像回聲表現(xiàn)。（3）比較超高頻超聲和高頻超聲下不同深度瘤體血流比例情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種超聲識別瘤體邊緣情況對比

高頻超聲檢查中瘤體邊緣清晰占比71.69%，模糊占比28.31%，超高頻超聲檢查中分別占比79.25%、20.75%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 35例患兒兩種超聲識別瘤體邊緣情況對比 例（%）

2.2 兩種超聲影像回聲情況對比

高頻超聲下瘤體影像液性回聲占比18.87%、實質(zhì)性回聲占比28.3%、混會回聲占比52.83%，超高頻超聲下占比分別為18.87%、26.42%、54.72%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 35例患兒兩種超聲影像回聲情況對比 例（%）

2.3 兩種超聲不同深度瘤體血流比例對比

高頻超聲下0～0.3 cm及0.4～0.6 cm深度瘤體血流比例均低于超高頻超聲，高頻超聲0.7～1.0 cm深度瘤體血流比例高于超高頻超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 35例患兒兩種超聲下不同深度瘤體血流比例對比 [%，（x-±s）]

3 討論

臨床中與正常嬰兒相比較，體質(zhì)量低、早產(chǎn)兒更容易患上嬰幼兒血管瘤[5]。根據(jù)瘤體侵犯深度可分成深在性、淺表性、混合性，其中淺表性患兒最多[6]。在臨床診斷中主要觀察指標是瘤體的體積和面積，盡管MRI、CT檢查能獲得較為理想的圖像信息，不過患兒的年齡低，所以兩者均存在一定缺陷[7]。而超聲檢查優(yōu)勢更大，特別是高頻超聲，探頭頻率為7～20 MHz，側(cè)向和縱向分辨率為150～450 μm[8]；所以有著更高的軟組織分辨力，而且具有無創(chuàng)、不輻射、便捷、定位準等優(yōu)勢，是嬰幼兒淺表性血管瘤的主要診斷方式[9]。為了進一步提高診斷的準確性，有學(xué)者建議應(yīng)用超高頻超聲檢查。

超高頻超聲探頭頻率為20～50 MHz，側(cè)向和縱向分辨率為＜100 μm，所以分辨率更高，能清晰地顯示瘤體邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，也被稱為超聲顯微鏡[10]；不過其穿透距離較短，如果超過探測深度，回聲會弱化，影響診斷效果，所以更適用于瘤體深度低于1 cm的淺表性血管瘤診斷[11]。

此次研究結(jié)果顯示，在高頻超聲下瘤體邊緣清晰占比71.69%，超高頻超聲下占比79.25%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在高頻超聲下瘤體影像液性回聲占比18.87%、實質(zhì)性回聲占比28.3%、混會回聲占比52.83%，超高頻超聲下占比分別為18.87%、26.42%、54.72%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；高頻超聲0～0.3 cm及0.4～0.6 cm深度瘤體血流比例均低于超高頻超聲，0.7～1.0 cm瘤體血流比例高于超高頻超聲，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)分析原因可能是因為探頭頻率的不同，導(dǎo)致了血流信號的敏感度也不同，超聲的血流成像技術(shù)是由多普勒超聲演化而來的，探頭發(fā)射越高的頻率，對血流信號則有越敏感的反應(yīng)[12]。另外，瘤體深部的血管被軟組織遮蓋，血流速度快，走向順暢，高頻超聲現(xiàn)象清晰[13]；能很好地區(qū)分瘤體邊緣，而瘤體內(nèi)部的血管會影響組織分布和走形，進而減慢了血流速度[14]；但是超高頻超聲有著更強的血流信號檢測能力，所以多普勒血流成像會更清楚、更細致，也就進一步提高診斷的準確性[15]。

綜上所述，嬰幼兒淺表性血管瘤診斷中，超高頻超聲在多普勒血流顯像、二維圖像方面比高頻超聲優(yōu)勢大，檢測能力更強，能為治療提供更準確的參考數(shù)據(jù)，臨床中有著更高的應(yīng)用價值。