聯(lián)合檢測超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細(xì)胞在小兒細(xì)菌性感染診斷中的應(yīng)用

江玲玲 黃建成 朱嬋虹 郭建峰

感染性疾病是小兒疾病中十分常見的一種類型，其通常是由于小兒受到支原體、病毒及細(xì)菌感染所造成的，容易對小兒的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。近幾年，受到多種主客觀因素影響，我國小兒群體發(fā)生細(xì)菌性感染疾病的概率明顯增高，給小兒群體身體健康產(chǎn)生了極大的負(fù)面影響，引起了臨床醫(yī)學(xué)研究的關(guān)注[1]。當(dāng)前臨床對小兒細(xì)菌性感染疾病診斷多采用白細(xì)胞檢驗(yàn)，雖然有一定的檢查效果，但是單一應(yīng)用白細(xì)胞檢驗(yàn)容易出現(xiàn)誤診及漏診情況，因此診斷效果不夠理想，降低了診斷準(zhǔn)確率，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)。為此，如何選擇更加高效的一種檢驗(yàn)手段，提升小兒細(xì)菌性感染的診斷效果，成為臨床十分迫切需要解決的問題[2]。因此，本研究小組于2017年2月-2018年2月，通過對臨床資料進(jìn)行分析，獲得了聯(lián)合檢測hs-CRP、PCT、白細(xì)胞檢驗(yàn)手段診斷價(jià)值較高的研究成果，并選擇筆者所在醫(yī)院接收的小兒細(xì)菌性感染疾病282例展開進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年2月小兒細(xì)菌感染282例，所有患兒均經(jīng)過尿液培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)及痰液培養(yǎng)確診，其中腦膜炎40例，泌尿系統(tǒng)感染113例，肺炎疾病129例。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡均大于1歲，小于12歲；（2）均無其他傳染疾病史；（3）家屬均無精神疾病史；（4）家屬均能夠正常溝通與交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料不全；（2）合并惡性腫瘤疾??；（3）肝腎功能嚴(yán)重受損障礙；（4）心臟功能受損嚴(yán)重；（5）中途退出。通過不同檢查手段，分為病例組（n=141）和對照組（n=141），其中對照組男69例，女72例，年齡2～11歲，平均（5.96±0.86）歲，腦膜炎20例，肺炎65例，泌尿系統(tǒng)疾病56例；病例組男72例，女69例，年齡3～10歲，平均（5.74±0.76）歲，腦膜炎20例，肺炎64例，泌尿系統(tǒng)疾病57例，兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用單一白細(xì)胞檢查。選擇清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，對其進(jìn)行靜脈血（2 ml）采集，同時(shí)給予樣本血液抗凝（EDTA-K2）處理，采用全自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀（希森美康，XN-1000）進(jìn)行白細(xì)胞檢查[3]。

病例組采用hs-CRP、PCT、白細(xì)胞聯(lián)合檢查。其中采用免疫散射比濁法實(shí)施CRP檢驗(yàn)，PCT通過膠體金比色法檢驗(yàn)，白細(xì)胞通過稀乙酸溶液進(jìn)行稀釋，滴入細(xì)胞技術(shù)板中，在顯微鏡下計(jì)數(shù)一定范圍內(nèi)的白細(xì)胞數(shù)。當(dāng)單一檢測時(shí)WBC計(jì)數(shù)增高不明顯，若PCT≥2 μg/L、CPR≥10 mg/L也可診斷為陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件處理。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較

病例組診斷準(zhǔn)確率為95.74%，對照組診斷準(zhǔn)確率為82.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率比較 例（%）

2.2 兩組各疾病檢出率比較

病例組腦膜炎疾病檢出率為90.00%，肺炎疾病檢出率為96.88%，泌尿系統(tǒng)疾病檢出率為96.49%，對照組腦膜炎疾病檢出率為75.00%，肺炎疾病檢出率為84.62%，泌尿系統(tǒng)疾病檢出率為83.93%，兩組總檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各疾病檢出率比較 %

3 討論

小兒細(xì)菌性感染疾病通常包括肺炎、腸炎及泌尿系統(tǒng)感染、呼吸系統(tǒng)感染、腦膜炎等，容易給患兒的生長發(fā)育帶來負(fù)面作用。早發(fā)現(xiàn)、早確診是小兒細(xì)菌性感染疾病盡早接受對癥治療的重要途徑，白細(xì)胞檢驗(yàn)是臨床中針對小兒細(xì)菌性感染疾病傳統(tǒng)使用的一種檢查措施，有著操作簡便及經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低等優(yōu)勢，是小兒細(xì)菌性感染疾病普遍采用的一種檢查手段[4]。但是白細(xì)胞檢驗(yàn)措施受到多種因素的影響，容易發(fā)生誤診及漏診情況，從而降低診斷結(jié)果準(zhǔn)確性，影響小兒細(xì)菌性感染疾病治療方案的科學(xué)制定。血液中白細(xì)胞容易因患者進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、體溫，以及精神狀態(tài)、受檢時(shí)間等多因素影響，造成診斷結(jié)果有誤差，因此檢查效果不夠理想[5]。

在此次研究實(shí)驗(yàn)中單一檢測顯示W(wǎng)BC計(jì)數(shù)增高不明顯，不能準(zhǔn)確判定患兒是否患有細(xì)菌性感染，因此實(shí)施聯(lián)合檢測PCT、CPR，若PCT≥2 μg/L、CPR≥10 mg/L即為陽性，確定患有細(xì)菌性感染性疾病。研究結(jié)果表示：研究病例組疾病檢出率、診斷準(zhǔn)確率和對照組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；分析原因如下：白細(xì)胞計(jì)數(shù)是一種在血常規(guī)檢驗(yàn)的主要項(xiàng)目之一，但是在細(xì)菌感染診斷過程中具有較低的診斷準(zhǔn)確性，局部細(xì)菌感染時(shí)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)有所升高，但是如果患者為重癥細(xì)菌感染，白細(xì)胞會(huì)下降至正常范圍內(nèi)，因此并不能準(zhǔn)確反應(yīng)細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度，在進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、情緒波動(dòng)和寒冷刺激的影響下，如果患者發(fā)生全身細(xì)菌感染，白細(xì)胞計(jì)數(shù)既可以升高又可能降低，采血部位的不同和采血操作技術(shù)也會(huì)對患者血象產(chǎn)生一定的差異性[7]。而hs-CRP是超敏急性期反應(yīng)蛋白，作為一種應(yīng)用于臨床的新型檢查手段，能夠?qū)π杭?xì)菌性感染患者體內(nèi)的炎癥反應(yīng)進(jìn)行判斷，給患者治療方案制定提供了重要的參考價(jià)值[8]。hs-CRP是一種非特異性的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)小兒群體體內(nèi)發(fā)生組織損傷、感染等情況時(shí)，作為最為常用的炎癥反應(yīng)早期指標(biāo)所存在，具有比較高的免疫調(diào)節(jié)功能，對激活巨噬細(xì)胞具有積極意義，能夠促使其對細(xì)菌及異物吞噬和降解。hs-CRP水平在臨床應(yīng)用過程中不會(huì)受到性別、年齡及機(jī)體免疫功能的影響發(fā)生波動(dòng)，因?yàn)榭梢宰鳛檠装Y細(xì)胞因子對細(xì)菌感染進(jìn)行輔助診斷[9-11]。PCT是降鈣素的前體，主要是脾臟、肝臟及肺部中的單核細(xì)胞分泌，是一種嚴(yán)重細(xì)菌性炎癥和真菌感染的特異度指標(biāo)，在健康兒童中此指標(biāo)水平比較低，當(dāng)患者機(jī)體受到細(xì)菌及毒素的刺激作用時(shí)可能會(huì)升高。相關(guān)研究資料表示，關(guān)于PCT的升高機(jī)制，寄生蟲、真菌、細(xì)菌都是誘導(dǎo)PCT進(jìn)行釋放的刺激因子，此指標(biāo)不會(huì)受到機(jī)體免疫制劑狀體的影響，但是進(jìn)行其升高程度的研究表示與患者機(jī)體感染炎癥程度為正相關(guān)關(guān)系。在病毒性感染中，血液PCT水平不會(huì)發(fā)生明顯變化，在細(xì)菌感染性疾病中會(huì)顯著增加，出現(xiàn)此現(xiàn)象的原因可能和細(xì)菌感染后產(chǎn)生的大量細(xì)胞因子、內(nèi)毒素抑制PCT降解有密切聯(lián)系。在一般情況下，WBC會(huì)受到年齡大小、藥物作用及日間變化等相關(guān)因素的影響，但是PCT、CPR作為比較敏感的指標(biāo)，能夠有效彌補(bǔ)WBC檢驗(yàn)中存在的不足，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[12]。

對本次研究結(jié)果進(jìn)行分析，小兒細(xì)菌性感染疾病診斷中采用白細(xì)胞聯(lián)合hs-CRP、PCT檢驗(yàn)手段，能夠有效提升患者的臨床診斷效果，降低了患者的誤診率及漏診率，診斷準(zhǔn)確率較高。同時(shí)小兒細(xì)菌性感染疾病患者采用白細(xì)胞聯(lián)合hs-CRP、PCT檢驗(yàn)手段，能夠有效提升患者對腦膜炎疾病、肺炎疾病及泌尿系統(tǒng)疾病的檢出率，也要優(yōu)于單一白細(xì)胞檢查對小兒細(xì)菌性感染腦膜炎疾病、肺炎疾病及泌尿系統(tǒng)疾病的檢出率。