快速血清學標志物檢驗診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床分析

莫超云

小兒肺炎支原體肺炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)感染性疾病，由于肺部受到肺炎支原體感染導致，臨床表現(xiàn)主要是頭痛、發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、胸痛等，多發(fā)于春季和冬季。支原體在自然界中常見，可在人體口腔、呼吸道定植，肺炎支原體是小兒呼吸道感染常見的病原體，沒有細胞壁[1-2]。小兒肺炎支原體肺炎初期和感冒的癥狀比較相似，如果不及時治療，會發(fā)展成為慢性細支氣管炎，以及其他病癥，影響患兒的生活質量，甚至威脅患兒的生命健康[3-4]。及早進行診斷和治療十分重要，臨床上常用的診斷小兒肺炎支原體肺炎的方法有微生物快速培養(yǎng)檢測及快速血清學標志物檢驗，為探究快速血清學標志物檢驗診斷小兒肺炎支原體肺炎的臨床效果，特選取筆者所在醫(yī)院7 895例患兒進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

準。所有患兒家屬明確研究目的，簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患兒分別進行微生物快速培養(yǎng)檢測、快速血清學檢驗。（1）微生物快速培養(yǎng)檢測，使用棉拭子，在患兒口腔、咽喉部位捻轉，采集口腔、咽喉部位分泌物。培養(yǎng)基中放入棉拭子。使用培養(yǎng)箱，保持37 ℃，放入培養(yǎng)基，培養(yǎng)24 h。觀察培養(yǎng)基顏色的變化情況。（2）快速血清學檢驗，使用膠體金免疫層析技術，檢測血清中特異性免疫球蛋白M抗體（MP-IgM）。使用肺炎支原體IgM抗體檢測試劑。

1.3 觀察指標

選取筆者所在醫(yī)院2015年12月-2018年12月的7 895例小兒肺炎支原體肺炎患者。納入標準：所有患兒經(jīng)過確診，符合小兒肺炎支原體肺炎診斷標準；患兒出現(xiàn)咽部疼痛、氣喘、咳痰、高熱等癥狀。排除標準：合并有心、肝、腎等重要器官功能障礙；有意識障礙，或者精神疾病；臨床資料不全患兒；伴有支氣管哮喘、結核病等。7 895例患兒中，男4 513例，女3 382例，年齡6個月～11歲，平均（4.3±1.7）歲，病程5 d～3個月，平均（30.5±10.7）d。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批

觀察比較微生物快速培養(yǎng)檢測、快速血清學檢驗，診斷小兒肺炎支原體肺炎的準確性?？焖傺鍖W標志物檢驗陽性判斷為，在血清檢測中，檢出特異性免疫球蛋白M抗體。陰性判斷為，在血清檢測中，沒有檢出特異性免疫球蛋白M抗體。微生物快速培養(yǎng)檢測陽性判斷為，經(jīng)過24 h恒溫培養(yǎng)，培養(yǎng)基樣本顏色從黃色變成紅色。陰性判斷為，經(jīng)過24 h恒溫培養(yǎng)，培養(yǎng)基樣本顏色沒有明顯變化。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對本次調查的所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

采用快速血清學標志物檢驗小兒肺炎支原體肺炎，準確率為86.04%，明顯高于微生物快速培養(yǎng)檢驗的63.98%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢驗方法診斷小兒肺炎支原體肺炎7 895例的準確性

3 討論

支原體是一種原核細胞微生物，介于病毒和細菌之間，會感染人體呼吸道，從而導致支原體肺炎。支原體具有多形性，無細胞壁，廣泛存在于人體和動物體內(nèi)[5]。大多支原體并不致病，但肺炎支原體致病，會引起支原體肺炎，也會導致慢性支氣管炎、上呼吸道感染等。小兒肺炎支原體肺炎是臨床常見的一種呼吸系統(tǒng)感染性疾病，隨著環(huán)境的變化，近年來小兒肺炎支原體肺炎的發(fā)病率有上升的趨勢[6]。并且患兒的發(fā)病年齡有不斷下降的趨勢。小兒肺炎支原體肺炎無特異性臨床癥狀，類似百日咳等小兒常見病，主要表現(xiàn)是咽痛、氣喘、胸悶、咳痰、咳嗽、發(fā)熱等，在臨床診斷中容易出現(xiàn)漏診、誤診的情況。如果不及時診斷治療，病情會發(fā)生進展，從而導致并發(fā)癥，發(fā)生支氣管炎、間質性肺炎等，嚴重影響患兒的正常生長和發(fā)育。肺炎支原體感染癥狀主要是感染性肺炎癥狀，會導致呼吸道上皮細胞毒性作用[7]。肺炎支原體進入呼吸道，結合呼吸道上皮細胞中，細胞膜的神經(jīng)氨酸受體，使有害物質誘導釋放，損害黏膜上皮和纖毛。診斷支原體肺炎的方式有多種，比如分子生物學、支原體分離培養(yǎng)、冷凝集試驗等。支原體分離培養(yǎng)缺乏時效性，需要消耗較長的時間。冷凝集操作簡單，但陽性檢出率較低。分子生物學成本較高，雖然陽性檢出率高，但很難普及。

臨床常用的小兒肺炎支原體肺炎的診斷方法，有微生物快速培養(yǎng)檢測、快速血清學檢驗。使用微生物快速培養(yǎng)檢測，在樣本培養(yǎng)基中，肺炎支原體快速繁殖，會分解葡萄糖，從而有大量氫離子生成。由于氫離子濃度增加，使培養(yǎng)基的顏色發(fā)生變化。嚴密觀察樣本培養(yǎng)基的顏色，對是否有支原體肺炎進行判斷[8]。微生物快速培養(yǎng)檢測，檢測速度快，但容易受到其他微生物影響，導致假陽性?？焖傺鍖W檢驗在臨床中應用廣泛，主要采用固相檢驗的方式，直接檢測血清學標志物?？焖傺鍖W檢驗需要的樣本量少，操作簡單，并且無創(chuàng)，容易被患者接受[9]。本次研究顯示，采用快速血清學標志物檢驗，準確率明顯高于微生物快速培養(yǎng)檢驗（P＜0.05），反映了小兒肺炎支原體肺炎，應用快速血清學標志物檢驗，能夠有效診斷疾病。有研究表明，對比血清學檢驗和微生物快速培養(yǎng)檢測，結果顯示，血清學檢驗小兒肺炎支原體肺炎，與治療后證實結果的符合率，明顯高于微生物快速培養(yǎng)檢測[10]。另有研究發(fā)現(xiàn)，對微生物快速培養(yǎng)檢測、快速血清學檢驗，診斷小兒肺炎支原體感染進行比較，結果顯示，快速血清學檢驗的準確性高于微生物快速培養(yǎng)檢測。本文研究與此一致[11]。人體受到支原體感染后，免疫系統(tǒng)內(nèi)的B細胞會對Ag特異性識別，增殖分化，漿細胞形成，合成分泌肺炎支原體抗體，結合對應的抗原，充分發(fā)揮免疫功能[12]。如果支原體抗體升高，表示受到支原體感染。通常在感染發(fā)生3～4周，支原體抗體達到最高，隨后下降，直到消失。因此在應用血清學標志物檢驗時，時間上的差異可能會造成漏診，由于支原體抗體含量少，呈現(xiàn)陰性，為提高診斷的精確度，需要再次復診[13-14]。為保證患兒及時有效的治療，需要及早診斷，減少誤診，改善患兒的預后。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎采用快速血清學標志物檢驗，能夠有效診斷疾病，為患兒治療提供參考，具有臨床應用價值。