1.5T磁共振顱腦MRA成像在腦血管疾病中的應(yīng)用價值探討

李明

腦血管疾病泛指包括腦梗死、腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等在內(nèi)的各種發(fā)生于腦部血管的疾病，這些疾病的共同特點(diǎn)是能夠引起腦組織的缺血或者出血性意外，從而導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡等不良預(yù)后[1]。有數(shù)據(jù)顯示腦血管疾病的發(fā)病率占神經(jīng)系統(tǒng)總住院病例的25%～50%。由于大腦血管豐富，且毛細(xì)血管眾多，腦組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有時毛細(xì)血管的病變就會造成嚴(yán)重后果，因此對影像學(xué)檢查要求較高，CT、CR等檢查往往出現(xiàn)誤診和漏診，血管造影雖然是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是屬于有創(chuàng)檢查，且價格較高，無法應(yīng)用于篩查[2]。近年來1.5T顱腦磁共振血管成像（MRA）在臨床的廣泛應(yīng)用為這一問題的解決提供了新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2017年2月-2019年3月至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腦血管病治療的患者60例進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為腦血管疾病的患者[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全的患者或者有精神性疾病病史，無法配合治療的患者。（2）有凝血障礙的患者。（3）妊娠、哺乳期婦女[4]。其中男41例，女19例，年齡47～73歲，平均（61.22±10.30）歲，所有患者均經(jīng)頭血管造影（DSA）檢查確定診斷。首發(fā)癥狀為肢體乏力或偏癱患者24例，頭暈或眩暈患者14例，語言障礙9例，頭痛10例，發(fā)作性意識喪失3例。本次研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準(zhǔn)?；颊邔Ρ敬窝芯恐橥?。

1.2 方法

所有患者均給予1.5T磁共振顱腦MRA檢查。儀器為西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型磁共振儀，采用8通道頭部線圈或16通道神經(jīng)血管線圈，以橫截面為主，再輔以冠狀面或矢狀面成像。使用3D-TOF-MRA掃描序列，掃描參數(shù)為TR 2 000 ms，TE 6.6 ms，TR 30 ms，層厚1.0 mm，層距0.5 mm，掃描時間41 s。 視野360 mm×360 mm，矩陣256×196。T1WI掃描參數(shù)為TR 2 000 ms，TE 2.3 ms，F(xiàn)OV 250 mm×238 mm×96 mm，F(xiàn)A 75 ℃，矩陣352×142，像素0.9 mm×1.12 mm，層厚1 mm，層距0.5 mm， 掃描時間41 s。T2WI掃描參數(shù)為TR 2 139 ms，TE 80 ms，F(xiàn)OV 160 mm×129 mm×135 mm，F(xiàn)A 90℃，矩 陣 260×84，像 素 0.6 mm×0.75 mm，層 厚1 mm，層 距10.5 mm，SENSE因 子2，掃描時間1 min 12.7 s。采集的原始圖像在Philips公司的Achieva 1.5T超導(dǎo)型磁共振自帶工作站中進(jìn)行后處理重建，重建層數(shù)和層厚與常規(guī)序列相同。

1.3 觀察指標(biāo)

以DSA檢查或者手術(shù)結(jié)果為最終診斷結(jié)果，觀察MRA對腦血管疾病的診斷準(zhǔn)確性，以及不同腦血管疾病的MRA影像學(xué)特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRA對不同腦血管疾病診斷的檢出率比較

60例腦血管疾病患者經(jīng)DSA或手術(shù)確定診斷腦梗死54例，腦動靜脈血管畸形2例，腦動脈瘤4例，MRA診斷的檢出率分別為90.74%、100%、75.00%。MRA對三種類型的腦血管疾病診斷的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 MRA對不同腦血管疾病診斷的檢出率比較

2.2 MRA對不同部位的腦血管疾病診斷檢出率比較

60例腦血管疾病發(fā)病部位分別在基底節(jié)26例，腦葉22例，小腦12例，MRA診斷檢出率分別為92.30%、81.82%、91.67%，MRA對不同部位的腦血管疾病診斷檢出率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 MRA對不同腦血管疾病診斷的檢出率比較

2.3 不同腦血管疾病的MRA影像學(xué)特征

腦動脈瘤的MRA影像學(xué)中見1例呈梭形，3例呈結(jié)節(jié)形，瘤體直徑10～25 mm，平均（14.06±2.33）mm，MRA瘤體和血管呈高信號，見圖1。腦梗死的MRA影像學(xué)中顯示病變部位動脈水平遠(yuǎn)端閉塞，分支血管無法顯示，見圖2。

3 討論

腦血管病是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是包括腦動脈硬化、血栓形成、腦梗死、顱內(nèi)血管畸形等一系列腦部血管的疾病，是影響人類生命安全的重要危險因素[5]。但是腦血管病的診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)課題，只有明確診斷，才能制定后續(xù)的治療方案。但是CT、CR等檢查無法清晰顯示出腦血管管腔狹窄或者膨隆的情況，DSA雖然是腦血管疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于該檢查屬于有創(chuàng)檢查，且價格較高，因此無法作為篩查手段，臨床應(yīng)用中的局限性大。

圖1 腦動脈瘤MRA表現(xiàn)

圖2 腦梗死的MRA表現(xiàn)

MRA是一種磁共振血管成像技術(shù)，具有無創(chuàng)、清晰、準(zhǔn)確性高的特征。MRA能夠清晰地反映出顱內(nèi)血管的血流情況[6]。而且顱內(nèi)血管具有血流量大，且不會被心率、呼吸等因素所干擾，所以能夠得到清晰的影像，而不會出現(xiàn)偽影。MRA的應(yīng)用范圍較廣，且能夠清晰地顯示陸地Willis動脈環(huán)，彌補(bǔ)了DSA檢查的缺陷。從MRA的影像學(xué)結(jié)果來看，MRA的影像能夠準(zhǔn)確地診斷腦血管疾病。理欣然等[7]研究發(fā)現(xiàn)MRA能夠?qū)?5%的動脈瘤準(zhǔn)確顯示，尤其是直徑超過3 mm的動脈瘤，診斷的準(zhǔn)確率更高。MRA的成像技術(shù)有時間流逝法（TOF）及相位對比法（PC）兩種，不同的成像方法有不同的適用范圍，TOF能夠通過對靜止組織和流動血液信號之間的差異進(jìn)行分析從而對疾病進(jìn)行診斷，即依據(jù)血液流入效應(yīng)的強(qiáng)度作為成像的依據(jù)[8-9]。PC法是通過流動血液和梯度場之間的相互作用對流動的血液相位進(jìn)行改變，以此形成血管圖像。1.5T的MRA能夠更清楚地顯示大腦動靜脈的主要分支，雖然顱內(nèi)血管具有較大的血流量，但是MRA能夠清晰準(zhǔn)確的進(jìn)行顯像[10]。腦梗死是MRA檢查的優(yōu)勢之一，利用MR的流空效應(yīng)使血管成像，能夠顯示2～3級血管分支，研究發(fā)現(xiàn)，MRA對顱內(nèi)大動脈和中動脈的檢查結(jié)果與DSA相當(dāng)，因此更適用于頸內(nèi)動脈及其分支、椎動脈及其主要分支、基底動脈及其主要分支等病變的診斷，并能夠為介入治療提供定位依據(jù)[11-14]。

在本次研究中，60例腦血管疾病患者經(jīng)DSA或手術(shù)確定診斷腦梗死54例，腦動靜脈血管畸形2例，腦動脈瘤4例，MRA診斷的檢出率分別為90.74%、100%、75.00%。MRA對三種類型的腦血管疾病診斷的檢出率無明顯差異，這說明MRA對于不同類型的腦血管疾病均能夠準(zhǔn)確診斷。這是因為MRA的成像技術(shù)是對顱內(nèi)血管進(jìn)行立體顯示，更加直觀的反映出患者的病變血管。從病變部位上看，60例腦血管疾病發(fā)病部位分別在基底節(jié)26例，腦葉21例，小腦12例，MRA診斷檢出率分別為92.30%、81.82%、91.67%，MRA對不同部位的腦血管疾病診斷檢出率無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），說明MRA能夠準(zhǔn)確檢測出大腦各個部位的血管病變，這是因為MRA成像技術(shù)能夠?qū)Υ竽X動脈的各個分支血管清晰顯示，從而發(fā)現(xiàn)不同部位的病變。尤其是對于腦動靜脈畸形中的較粗大的供血動脈，顯示更為明顯。此外，MRA還能夠顯示病變部位血管和血管周圍組織的關(guān)系，因此具有較高的準(zhǔn)確度。從影像學(xué)特征來看，腦動脈瘤的MRA影像學(xué)中見1例呈梭形，3例呈結(jié)節(jié)形，瘤體直徑10～25 mm，平均（14.06±2.33）mm，MRA瘤體和血管呈高信號。腦梗死的MRA影像學(xué)中顯示病變部位動脈以水平遠(yuǎn)端閉塞，分支血管無法顯示為特征。說明MRA能夠?qū)Σ∽冄艿牟课弧⑶闆r、解剖部位均清晰的顯示，為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。

綜上所述，1.5T磁共振顱腦MRA成像對于腦梗死、腦動靜脈畸形等腦血管疾病的診斷具有重要的臨床應(yīng)用價值，而且對于不同種類和不同部位的腦血管疾病均有很高的檢出率。