血清SAA、CRP水平檢測在急性膽管炎早期診斷及預后評估中的應用價值

馮鐵虎 劉鶯燕

急性膽管炎（acute cholangitis，AC）是指由肝內(nèi)外膽管結(jié)石阻塞膽道，導致膽道良性狹窄引起細菌感染所造成的急性膽道炎癥。臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、腹痛、寒戰(zhàn)及黃疸，如治療不及時可能會出現(xiàn)休克、神經(jīng)精神癥狀，還可能導致死亡[1]。所以為了提前預防疾病的發(fā)生，加強對AC的早期診斷是非常重要的[2]。有學者實驗研究發(fā)現(xiàn)血清中C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）和血清淀粉樣蛋白（serum amyloid A，SAA）都是感染性疾病的重要標志物[3]，其已在肺部感染中得到了廣泛的應用，在AC上探究還不多。故本文對AC患者血清中SAA和CRP水平進行檢測及分析，為其臨床治療提供有力依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年8月當陽市人民醫(yī)院收治的113例AC患者作為研究對象，設為AC組。同期選取60例健康體檢者作為對照組。納入標準：（1）AC組經(jīng)相關生化指標及臨床癥狀表現(xiàn)，均符合急性膽管炎的診斷標準[4]；（2）無語言交流、精神意識障礙。排除標準：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）伴有心、腎、腦等重要器官功能障礙；（3）既往有其他重大急性病癥者。AC組男66例，女47例；年齡32～79歲，平均（53.08±9.42）歲； 平均BMI（21.38±3.20）kg/m2；嚴重程度：輕度49例，中度33例，重度31例。對照組男36例，女24例；年齡29～78歲，平均（54.12±9.46）歲；平均BMI（21.40±3.18）kg/m2。兩組性別、年齡及BMI等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意執(zhí)行?；颊咧椴⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法

患者入院后，先完善入院常規(guī)檢查（如肝腎功能、心電圖、大小便常規(guī)等）。AC組患者在入院后第1天清晨抽取外周靜脈血4 ml，離心后采用lifotronic蛋白分析儀（上海奧普Qpad金標數(shù)碼定量分析儀）測定CRP和SAA水平。對照組于體檢日抽取靜脈血，測定方法與AC組相同。AC組每5天復查一次CRP和SAA。

1.3 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料（年齡、平均BMI及SAA、CRP水平）以（x-±s）表示，采用t檢驗或F檢驗，計數(shù)資料（性別）以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAA、CRP水平對比

AC組SAA、CRP水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAA、CRP水平對比 [mg/L，（x-±s）]

2.2 不同程度AD患者SAA、CRP水平對比

輕度組SAA、CRP水平均顯著低于中度及重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且中度組SAA、CRP水平低于重度組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同程度AD患者SAA、CRP水平對比 [mg/L，（x-±s）]

2.3 不同治療時間AC患者SAA、CRP水平對比

AC患者治療5、10 d時SAA、CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且治療10 d時較治療5 d時SAA、CRP水平顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同治療時間AC患者SAA、CRP水平對比 [mg/L，（x-±s）]

2.4 兩種指標對AC患者診斷特異度及靈敏度對比

CRP檢測診斷AC的特異度和靈敏度均顯著低于SAA、SAA+CRP，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），SAA及CRP聯(lián)合檢測的特異度及靈敏度顯著高于單一檢測，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩種指標對AC患者診斷特異度及靈敏度對比 %

3 討論

膽總管末端的狹窄程度會隨年齡增長呈現(xiàn)變窄的趨勢，會阻礙膽汁的排放。同時膽道中滋生的寄生蟲及膽道中發(fā)生的結(jié)石會使膽道發(fā)生梗阻，甚至感染，繼而引發(fā)炎癥AC。由于AC的病情險惡，若不及時治療可能危害患者性命[5-6]。故需要找尋更為便捷、更精準的可以早期診斷AC的檢測指標，有助于及時準確地對AC患者進行治療。

目前，臨床上多通過SAA水平來反映AC患者的炎癥程度[7]，該指標屬于一組由肝臟合成的載脂蛋白家族成員，且對機體的炎癥反應較為敏感，是一種急性期的反應蛋白。能有效反映機體感染的情況，現(xiàn)今被用于多種急性感染疾病的早期診斷中[8]。另有學者研究認為CRP不僅可以反映機體是否存在感染[9]，還可以對細菌感染的嚴重程度進行評價，該指標屬于一種常見的反映全身性炎癥反應的標志物，它是當機體出現(xiàn)應激反應時，由肝臟合成的一種急性期反應蛋白，當機體出現(xiàn)感染時，其在血液中的含量會快速上升到達高峰[10-12]。結(jié)合本研究發(fā)現(xiàn)AC患者血液中的SAA、CRP水平均高于健康者，且不同程度AC患者血液中的SAA、CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），輕度AC患者SAA、CRP水平最低，重度AC患者SAA、CRP水平最高。證實SAA、CRP水平可以對AC病情的嚴重程度進行評估，且SAA與CRP聯(lián)合檢測的敏感度和特異度高于單一檢測。證實臨床上對于AC患者同時行SAA與CRP檢查，可更全面了解患者的病情程度，并準確地掌握其炎癥反應，對此給出有效的治療方案。

綜上所述，血清SAA、CRP聯(lián)合檢查對于急性膽管炎的早期診斷價值高于單一檢測，具有高特異性和高敏感性等優(yōu)點，提高早期診斷，可助于判斷其嚴重程度及預后的評估。