人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療效果

黎仲華 張帥 李俊豪 余鵬 孫小東

中老年人群是骨關(guān)節(jié)炎的高發(fā)人群，膝蓋酸痛、行走不利是其主要臨床表現(xiàn)，如果沒有得到及時治療，就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形或殘疾[1]。近年來，臨床不斷提升了醫(yī)療技術(shù)，出現(xiàn)了假肢假體，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床得到了日益廣泛的應(yīng)用[2]。為了對骨關(guān)節(jié)炎患者進行更好的治療，有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提升患者生活質(zhì)量，本研究對2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的100例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者進行了統(tǒng)計分析，探討了人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年3月筆者所在醫(yī)院收治的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床癥狀體征、X線等影像學(xué)檢查確診為骨關(guān)節(jié)炎；（2）均符合骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（3）均有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）骨腫瘤；（2）心肝腎功能障礙；（3）嚴重凝血功能障礙。隨機分為研究組（50例，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)）及對照組（50例，常規(guī)藥物治療）。研究組男32例，女18例，年齡47～75歲，平均（60.3±10.2）歲；病程1～30年，平均（11.3±2.2）年。對照組男31例，女19例，年齡48～75歲，平均（61.2±10.5）歲；病程2～30年，平均（12.5±2.8）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)藥物治療，對患者應(yīng)用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥等，依據(jù)患者痛處面積大小給予適量扶他林（雙氯芬酸二乙胺乳膠劑，北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020176），以輕柔的動作揉搓，使其向皮膚滲透，3～4次/d。同時，給予患者芬必得（布洛芬緩釋膠囊，中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H10900089）口服，1粒/次，2次/d；雙醋瑞因膠囊（TRB Pharma S.A.，國藥準(zhǔn)字J20100150）口服，1粒/次，1次/d，1周為1個療程，共治療4個療程。研究組接受人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)前選取適合患者的DePuy PFC型假體，術(shù)中對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉，將一長15 cm左右的切口開在膝關(guān)節(jié)中央位置，切開皮膚組織，然后沿著髕骨內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊，暴露關(guān)節(jié)腔等組織。切除關(guān)節(jié)處已磨損的半月板、交叉韌帶、脂肪墊，依據(jù)患者的實際病情松解其膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，并修整髕骨、股骨、脛骨截骨。屈膝伸膝檢測膝關(guān)節(jié)間隙后置入假體，用骨水泥固定、止血縫合消毒、加壓包扎。術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素治療2 d，預(yù)防手術(shù)部位感染發(fā)炎的發(fā)生。術(shù)后1 d給予服用85 IU/kg低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190），連續(xù)服用1周，同時給予鎮(zhèn)痛藥，為患者止痛。術(shù)后6～7 d讓患者以較慢的速度屈膝伸膝，進行膝部運動，促進膝部功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后分別對兩組膝關(guān)節(jié)屈曲活動度（buckling range of motion， ROM）進行測量。同時，采用膝關(guān)節(jié)疼痛目測類比評分（visual analogy score of pain， VAS）對兩組疼痛程度進行評定，正常屈膝伸膝無痛感、正?；顒犹弁锤休p、正常行動有能夠忍受的疼痛但對患者睡眠造成不良影響、難以忍受的疼痛加重患者病情分別評定為0、1～3、4～6、7～10分[4]。依據(jù)特種外科醫(yī)院評分（special surgical hospital score， HSS）標(biāo)準(zhǔn)對兩組膝關(guān)節(jié)功能進行評定，內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)疼痛程度（0～30分）、功能性（0～22分）、屈膝活動范圍（0～18分）、屈曲畸形（0～10分）、不穩(wěn)定（0～10分）、肌力（0～10分），總分0～100分，得分越高患者膝關(guān)節(jié)功能越好[5]。此外，統(tǒng)計兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)HSS評分進行判定，0～59分評定為差，60～69分評定為可，70～84分評定為良，85～100分評定為優(yōu)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后ROM、VAS評分、HSS評分比較

治療前兩組ROM、VAS評分、HSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組ROM、HSS評分均高于治療前，VAS評分均低于治療前，且研究組指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后ROM、VAS評分、HSS評分比較 （x-±s）

2.2 兩組臨床療效比較

研究組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為76.0%（38/50），高于對照組的60.0%（30/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（2/50），低于對照組的20.0%（10/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎屬于一種慢性關(guān)節(jié)病，發(fā)生機制為膝關(guān)節(jié)功能障礙在骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨變形的作用下發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的不良影響[7]。早期骨關(guān)節(jié)炎能夠通過常規(guī)藥物治療痊愈或好轉(zhuǎn)，但是如果骨關(guān)節(jié)炎較為嚴重，那么常規(guī)藥物治療就缺乏理想的療效[8]。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在極大程度上對該狀況進行了改善，通過修整髕骨、股骨，將假體安裝到患者體內(nèi)，使膝關(guān)節(jié)合適的間隙得到保證，能夠?qū)颊叩年P(guān)節(jié)活動進行有效改善，將患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過來，將患者病痛消除，這就將希望帶給了晚期骨關(guān)節(jié)炎患者[9]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療中，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效顯著，能夠促進患者疼痛的減輕，對患者膝關(guān)節(jié)功能進行改善，促進患者生活質(zhì)量的提升，極易為患者及其家屬所接受[10-12]。本研究結(jié)果表明，研究組治療后ROM、HSS評分均高于對照組，VAS評分低于對照組，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（76.0%）高于對照組（60.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率（4.0%）低于對照組（20.0%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致，說明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較常規(guī)藥物治療更能有效提升骨關(guān)節(jié)炎患者HSS評分，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，同時提升患者ROM，降低患者VAS評分，緩解患者疼痛。此外減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，從而減輕患者病痛，提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)較常規(guī)藥物治療效果顯著，更能有效提升患者膝關(guān)節(jié)活動度，改善患者膝功能，降低患者疼痛程度，且不良反應(yīng)少，可在臨床推廣。