瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用

嵇家燕

小兒扁桃體腺樣體切除術(shù)為臨床常見(jiàn)耳鼻喉科手術(shù)，其主要治療扁桃體肥大、腺體樣增生疾病等。相關(guān)臨床資料表明，應(yīng)用瑞芬太尼搭配丙泊酚麻醉，可以有助于增加麻醉效果，可以促進(jìn)術(shù)后蘇醒進(jìn)程，麻醉效果良好[1-2]。本次研究工作旨在探討瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年3月-2018年8月收治的80例扁桃體及腺樣體切除術(shù)患兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床資料均齊全；（2）均接受扁桃體及腺樣體切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并手術(shù)相關(guān)禁忌證；（2）語(yǔ)言表達(dá)障礙及智力障礙。依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，每組40例。研究組男29例，女11例；年齡3～9歲，平均（5.70±1.55）歲；體質(zhì)量18～36 kg，平均（23.80±6.55）kg。對(duì)照組男28例，女12例；年齡3～9歲，平均（5.75±1.50）歲；體質(zhì)量18～36 kg，平均（23.75±6.70）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。所有患者知情同意且簽署知情同意書(shū)，研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均實(shí)施咪達(dá)唑侖+丙泊酚麻醉誘導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組聯(lián)合芬太尼，研究組聯(lián)合瑞芬太尼。具體操作如下：手術(shù)前均給予肌內(nèi)注射0.02 mg/kg阿托品，送入手術(shù)室前給予靜脈穿刺。對(duì)照組給予2～3 mg/kg丙泊酚+2.5～5.0 μg/kg芬太尼靜脈滴注誘導(dǎo)插管，術(shù)中給予1%～2.5%異氟醚持續(xù)吸入。研究組接受2～3 mg/kg丙泊酚+1 μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行靜脈滴注誘導(dǎo)插管，術(shù)中給予0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼聯(lián)合3～5 mg/（kg·h）丙泊酚以微量泵持續(xù)輸注。兩組機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整為1/E為1∶2，VT 8～10 ml/kg，RR調(diào)整為14～18次/min；手術(shù)后徹底清理咽部分泌物、氣管分泌物，給予0.2 mg/kg地塞米松靜脈滴注；密切監(jiān)測(cè)患者，待其自主呼吸，且恢復(fù)反射，便可拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組圍手術(shù)期各時(shí)間段HR、MAP、SpO2[3-5]，圍手術(shù)期各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)（睫毛反射消失時(shí)長(zhǎng)、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)長(zhǎng)、拔管時(shí)間）[6]，以及圍術(shù)期不良反應(yīng)（腹瀉、惡心嘔吐、心律失常、呼吸抑制、凝血功能異常、口腔分泌物增多、喉痙攣、皮膚瘙癢）發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間段HR指標(biāo)比較

麻醉前兩組HR比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉誘導(dǎo)時(shí)、麻醉后5 min、麻醉后10 min、拔管后5 min研究組HR均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間段MAP指標(biāo)比較

麻醉前兩組MAP比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），麻醉誘導(dǎo)時(shí)、麻醉后5 min、麻醉后10 min、拔管后5 min研究組MAP均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間段SpO2指標(biāo)比較

兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、麻醉后5 min、麻醉后10 min、拔管后5 min SpO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較

研究組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表1 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間段HR指標(biāo)比較 [次/min，（x-±s）]

表2 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間段MAP指標(biāo)比較 [mm Hg，（x-±s）]

表3 兩組圍手術(shù)期各時(shí)間段SpO2指標(biāo)比較 [%，（x-±s）]

表4 兩組圍手術(shù)期各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)比較 （x-±s）

表5 兩組圍術(shù)期不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

瑞芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，由人工合成，可以被機(jī)體血液中非特異性酯酶、機(jī)體組織中非特異性酯酶快速降解，且機(jī)體內(nèi)代謝不會(huì)受到機(jī)體肝腎功能、機(jī)體血漿膽堿酯酶，以及個(gè)體差異的影響[8-9]。丙泊酚為靜脈麻醉藥，該藥物起效快速，半衰期較短，使用該藥物實(shí)施持續(xù)給藥或者反復(fù)間斷給藥，均可以實(shí)現(xiàn)快速麻醉誘導(dǎo)效果，可以有效抑制咽喉反射，從而有助于減輕喉部操作的不良反應(yīng)情況，以創(chuàng)造更優(yōu)良?xì)夤懿骞軛l件[10]。瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，可以有效避免發(fā)生深麻醉從而導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)慢，其鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用均較好，術(shù)后可以快速蘇醒[11-13]。

從本次研究結(jié)果可知，麻醉前兩組HR、MAP及SpO2與對(duì)照組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉誘導(dǎo)時(shí)、麻醉后5 min、麻醉后10 min及拔管后5 min研究組HR、MAP均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組麻醉誘導(dǎo)時(shí)、麻醉后5 min、麻醉后10 min及拔管后5 min SpO2比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組睫毛反射消失時(shí)間、疼痛反應(yīng)消失時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在患兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉的效果確切。臨床結(jié)合扁桃體及腺樣體切除術(shù)特點(diǎn)，以及患者的身體狀況、年齡特點(diǎn)，予以實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉，可以更有效保持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可以縮短蘇醒速度，保證呼吸平穩(wěn)，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，麻醉治療安全性高，有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。