Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠治療大面積燒傷臨床研究

何學(xué)迅

燒傷是指水、湯、高溫氣體、熾熱金屬液體或固體等引起的組織損害，嚴(yán)重者可傷及皮下或/和黏膜下組織[1]。而大面積燒傷是指燒傷面積＞50.0%患者，如得不到有效治療，容易增加休克、感染及多器官功能障礙發(fā)生率，嚴(yán)重者將威脅患者生命[2]。目前，臨床上對(duì)于大面積燒傷以微粒皮、郵票植皮為主，雖然能滿足臨床治療，但是微粒皮來(lái)源較為困難、價(jià)格昂貴，容易引起關(guān)節(jié)攣縮，影響患者外觀及關(guān)節(jié)功能；而郵票植皮以手工為主，皮源要求較高、時(shí)間較長(zhǎng)，患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)，難以滿足臨床治療需要[3]。Meek植皮屬于是一種新型微型皮片移植技術(shù)之一，具有半機(jī)械化性質(zhì)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，具有良好的性能穩(wěn)定性，且不會(huì)引起排異反應(yīng)；重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠屬于燒傷患者中常用藥物，能促進(jìn)毛細(xì)血管再生，改善局部血運(yùn)循環(huán)，能為植皮修復(fù)創(chuàng)面創(chuàng)造條件[4]。因此，本研究以大面積燒傷患者作為對(duì)象，探討Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠在大面積燒傷患者中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1-12月筆者所在醫(yī)院收治的大面積燒傷患者82例作為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合大面積燒傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，創(chuàng)面燒傷深度＞20.0%；（2）符合Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠治療適應(yīng)證，且患者均能耐受；（3）意識(shí)清楚，能進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并認(rèn)知功能障礙、惡性腫瘤或入院資料不全；（2）合并嚴(yán)重并發(fā)癥、心臟病、高血壓及精神異常；（3）合并妊娠期、哺乳期。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，男23例，女18例，年齡15～61歲，平均（45.98±5.24）歲；燒傷面積50%～92%，平均（71.35±4.59）%；燒傷原因：熱液燙傷20例，化學(xué)燒傷16例，火焰燒傷5例。觀察組41例，男22例，女19例，年齡16～63歲，平均（46.11±5.31）歲；燒傷面積51%～90%，平均（72.51±4.61）%；燒傷原因：熱液燙傷18例，化學(xué)燒傷17例，火焰燒傷6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予Meek植皮治療。（1）儀器與設(shè)備。Meek植皮機(jī)、軟木盤、Meek電動(dòng)取皮刀及專用膠水（荷蘭HUMWCA公司生產(chǎn)）。（2）治療方法。所有患者入院后完善有關(guān)檢查，選擇面積適宜的厚度為0.25 mm的自體皮片，將皮片真皮面緊貼在切割載體軟木盤上，借助Meek植皮機(jī)完成雙向切割，制備微型皮片；在微型皮片上均勻涂抹專用膠水，粘在聚酰胺雙鄒紗表面，施加適當(dāng)?shù)牧M(jìn)行牽拉、展開(kāi)，結(jié)合患者創(chuàng)面部位、創(chuàng)面大小及供皮面積設(shè)置聚酰擴(kuò)展比為1∶4～1∶9，保存后備用。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中切削創(chuàng)面痂皮充分暴露新鮮創(chuàng)面，給予0.9%氯化鈉溶液浸濕后在創(chuàng)面部位，涂抹無(wú)菌敷料[6-7]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠治療。每次取重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20040001）1支，制成單層藥紗布，大小為5 cm×5 cm，作為內(nèi)層敷料，表面涂抹單層凡士林紗布進(jìn)行覆蓋，并利用多層無(wú)菌敷料包扎，每天換藥1次，直到創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)。比較兩組輸液總量、輸注紅細(xì)胞量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。（2）術(shù)后愈合及并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組術(shù)后創(chuàng)面一期愈合率（皮瓣移植后皮緣血運(yùn)正常，未見(jiàn)腫脹，皮膚張力穩(wěn)定）、死亡率及植皮存活率（植皮區(qū)愈合面積/植皮區(qū)面積×100%）；記錄兩組術(shù)后膿毒癥、感染及休克發(fā)生率[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

兩組輸液總量、輸注紅細(xì)胞量、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后愈合及并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后創(chuàng)面一期愈合率、植皮存活率均高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后死亡、膿毒癥、感染及休克發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較 （x-±s）

表2 兩組術(shù)后愈合及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

臨床研究表明，大面積燒傷患者并發(fā)全身感染是患者死亡的主要原因，患者被燒傷后創(chuàng)面壞死組織能為病原菌的侵入提供通道[9]。因此，大面積燒傷患者應(yīng)及時(shí)完成壞死組織清除，完成創(chuàng)面的有效覆蓋，為后續(xù)植皮手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。近年來(lái)，Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠在大面積燒傷患者中得到應(yīng)用，且效果理想[10]。本研究中，觀察組與對(duì)照組輸液總量、輸注紅細(xì)胞量、手術(shù)時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠能縮短住院及創(chuàng)面愈合時(shí)間，利于患者恢復(fù)。Meek植皮屬于是一種微創(chuàng)治療方法，能充分利用正常皮膚組織，具有更好的修復(fù)創(chuàng)傷部位，并且操作相對(duì)簡(jiǎn)單，能結(jié)合患者情況控制患者手術(shù)治療。同時(shí)，Meek植皮具有半機(jī)械化性質(zhì)，能明顯縮短?hào)嗥r(shí)間，采用聚酰胺雙鄒紗具有良好的引流性、穩(wěn)定性，能避免機(jī)體免疫排斥反應(yīng)，來(lái)源相對(duì)充足，能彌補(bǔ)傳統(tǒng)制皮存在的弊端。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠是大面積燒傷患者常用的治療藥物，配合Meek植皮后能縮短各種創(chuàng)面時(shí)間，加速創(chuàng)面修復(fù)，有助提高燒傷愈合質(zhì)量[11]?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠用于大面積燒傷患者中能促進(jìn)細(xì)胞分裂、維持其生長(zhǎng)，有助于促進(jìn)植皮部位血管再生，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而能促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合[12]。同時(shí)，重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠的使用能清除參與創(chuàng)面感染細(xì)菌，加速創(chuàng)面愈合，提高藥物有效利用率，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，觀察組術(shù)后創(chuàng)面一期愈合率、植皮存活率均高于對(duì)照組，死亡率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組膿毒癥、感染及休克發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠聯(lián)合Meek植皮能提高大面積燒傷患者植皮存活率，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，Meek植皮聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠用于大面積燒傷患者中能縮短住院、創(chuàng)面愈合時(shí)間，能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。