舒芬太尼和右美托咪啶的臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛效果

聶冬琴 張秀波

在手術過程中，機體會大量合成并釋放炎癥介質(zhì)、組胺、刺激P物質(zhì)等，導致組織水腫、血管擴張，引發(fā)劇烈疼痛，最終嚴重影響手術效果[1]。故術中需選用安全、高效的麻醉藥物，保證最佳的臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛效果，以有效減輕機體疼痛感，促使患者順利完成手術[2]。舒芬太尼、右美托咪啶是當前臨床手術中常用的兩種麻醉藥物，前者屬于阿片類藥物，后者為腎上腺素受體激動劑，兩者均具有顯著的鎮(zhèn)痛效果[3]。本試驗選取78例行全身麻醉手術患者，分析舒芬太尼和右美托咪啶的臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛效果，具體步驟如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月-2019年3月于筆者所在醫(yī)院進行全身麻醉手術患者78例。納入標準：結合病情及臨床檢查確定需進行手術治療；無麻醉藥物不良反應。排除標準：血管嚴重病變；神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；具有手術禁忌證；近3個月進行手術治療；不配合麻醉操作。采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各39例。常規(guī)組女17例，男22例；年齡24～70歲，平均（52.47±6.12）歲。干預組女15例，男24例；年齡26～68歲，平均（51.95±6.26）歲。 兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情手術麻醉內(nèi)容，且自愿簽署同意書。

1.2 方法

所有患者術前0.5 h皮下注射0.5 mg阿托品（生產(chǎn)廠家：寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H33020793，規(guī)格 1 ml∶5 mg）。進入手術室后，進行心電監(jiān)護及生命體征監(jiān)測，開放靜脈通道，靜脈推注丙泊酚（生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規(guī)格10 ml∶100 mg）2 mg/kg；維庫溴銨（生產(chǎn)廠家：成都天臺山制藥有限公司，國藥準字H20063411，規(guī)格：4 mg）0.10～0.15 mg/kg；咪達唑侖（生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格：2 ml∶2 mg）0.1 mg/kg進行麻醉誘導。在此基礎上，常規(guī)組術中應用芬太尼麻醉，術后應用舒芬太尼鎮(zhèn)痛。具體內(nèi)容：靜脈推注芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022076，規(guī)格：2 ml∶0.1 mg）5 μg/kg進行麻醉，待氣管插管后，嚴格按照30 ml/h速度持續(xù)泵注丙泊酚；術后用0.9%氯化鈉溶液將100 μg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格：2 ml∶100 μg）稀釋為100 ml混合液，按照0.015 μg/（kg·h）速度進行輸注，再按照0.024 μg/（kg·h）速度進行自控鎮(zhèn)痛泵入，鎖定時間為9 min。干預組術中應用舒芬太尼麻醉，術后應用舒芬太尼和右美托咪啶鎮(zhèn)痛。主要內(nèi)容：給予5 μg/kg舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172，規(guī)格： 2 ml∶100 μg）進行麻醉，待氣管插管后，嚴格按照30 ml/h速度持續(xù)泵注丙泊酚；術后用0.9%氯化鈉溶液將0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼、0.07～0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規(guī)格： 2 ml∶200 μg）分別稀釋為100 ml混合液，分別按照0.015、0.045 μg/（kg·h）速度進行輸注，再按照0.024、0.08 μg/（kg·h）速度進行自控鎮(zhèn)痛泵入，鎖定時間為9 min。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）記錄兩組麻醉及術后鎮(zhèn)痛效果，包括氣管導管拔除時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、術后2、12、24 h疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）評估疼痛感，分值0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛，評分越高疼痛感越強[4]。（2）統(tǒng)計兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

將研究數(shù)據(jù)輸入SPSS 18.0軟件，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉及術后鎮(zhèn)痛效果對比

干預組氣管導管拔除時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均明顯短于常規(guī)組，術后2、12、24 h VAS評分均明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應發(fā)生率對比

干預組麻醉鎮(zhèn)痛后不良反應發(fā)生率為2.56%，略低于常規(guī)組的7.69%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組麻醉及術后鎮(zhèn)痛效果對比 （x-±s）

表2 兩組不良反應發(fā)生率對比

3 討論

手術是當前臨床救治患者常用的一種措施，雖然能有效提高患者生存質(zhì)量，但對機體具有一定的損傷，易導致機體出現(xiàn)強烈的應激反應，引發(fā)劇烈疼痛[5-7]。因此，臨床中需要應用效果好、安全性高的麻醉藥物進行手術麻醉及術后鎮(zhèn)痛，降低手術風險，保證手術順利完成，盡可能減輕患者生理疼痛[8-9]。芬太尼是當前手術中常用的一種嗎啡類麻醉鎮(zhèn)靜藥物，而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，屬于苯基哌啶類藥物，具有脂溶性高、起效快、血腦屏障通透性強的特點。與芬太尼相比，舒芬太尼使用后的毒副反應較少，呼吸抑制作用較小、抑制時間更短，患者可快速恢復自主呼吸[10-11]。同時，舒芬太尼能與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的u受體有效結合，進而發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果[12-13]。右美托咪啶是近幾年臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛中常用的一種α2腎上腺素受體激動劑，可與機體內(nèi)的α2腎上腺素受體進行選擇性結合，有效減輕患者生理疼痛[14]。舒芬太尼、右美托咪啶聯(lián)合應用于臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛中，可有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，且能夠?qū)崿F(xiàn)作用互補[15]。研究結果顯示，干預組氣管導管拔除時間、蘇醒時間、自主呼吸恢復時間均明顯短于常規(guī)組，術后2、12、24 h VAS評分均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）；干預組麻醉鎮(zhèn)痛后不良反應發(fā)生率為2.56%，略低于常規(guī)組的7.69%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

總而言之，舒芬太尼和右美托咪啶的臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛效果顯著，能有效減輕患者術后疼痛感，縮短麻醉蘇醒時間，有助于盡早拔除氣管導管，促進自主呼吸，且麻醉及術后鎮(zhèn)痛安全性較高，值得廣泛推廣應用于臨床麻醉及術后鎮(zhèn)痛中。