腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術前使用亮丙瑞林的臨床價值

葛蕾

卵巢子宮內膜異位囊腫是臨床上比較常見的一種婦科疾病，在臨床上主要是采用腹腔鏡手術進行治療，雖然效果比較顯著，但是由于該手術自身的特點，會給患者帶來一定的疼痛感，損傷正常的卵巢組織，嚴重影響了患者的治療效果[1]。因此為了更好地維持患者卵巢處于正常收尾形態(tài)，保障卵巢功能的特性要對該疾病的治療方法進行積極的探索。在此次研究中對76例卵巢子宮內膜異位囊腫患者的治療效果進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用區(qū)組的隨機數(shù)字表按照1∶1的比例將2018年1月-2019年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的76例卵巢子宮內膜異位囊腫患者分為兩組。納入標準：（1）經超聲檢查顯示，患者附件區(qū)存在直徑為5 cm以上的囊性包塊；（2）患者經病例證實確診為卵巢子宮內膜異位囊腫。排除標準：（1）對研究藥物過敏者；（2）肝功能異常者；（3）精神異常者。觀察組年齡22～42歲，平均（32±10）歲，囊腫直徑為4～9 cm，平均（6.5±2.5）cm；囊腫類型：其中15例為雙側囊腫，23例為單側囊腫。對照組年齡21～39歲，平均（30±9）歲，囊腫直徑為4～8 cm，平均（6.0±22.0）cm；囊腫類型：其中22例為雙側囊腫，16例為單側囊腫。兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。筆者所在醫(yī)院倫理委員會已經批準本次研究，研究者家屬均知情，并簽署許可同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組直接采用腹腔鏡手術進行治療，先對患者的生命體征進行實時的監(jiān)測，等到患者月經干凈后的第5天對患者實施手術治療。先對患者進行氣管插管，實施全麻，之后再選取正確的膀胱截石位，將手術區(qū)充分的暴露出來，由專業(yè)醫(yī)生對該區(qū)域進行消毒處理。醫(yī)生建立氣腹后，采用腹腔鏡技術對患者的雙側卵巢情況和患者的盆腔情況進行仔細的觀察，在觀察時要對形態(tài)、大小、外觀等內容進行重點觀察，將卵巢與囊腫粘連的情況準確分辨出來，對患者沒有血管粘連的位置上進行分離，之后在游離囊腫，對血管粘連的位置進行電凝，并將其分離，促進盆腔結構恢復[2]。通過觀察，把卵巢與囊腫進行分離，在囊腫去一個大小適中的口將液體直接吸出，在用生理鹽水進行清洗，等到囊壁剝除之后，在用電凝的作用進行止血。在手術過程中一定遵循保留卵巢組織的原則，一旦發(fā)現(xiàn)異位癥狀，就要將其及時切除。

1.2.2 觀察組 觀察組在實施腹腔鏡手術之前，要先使用亮丙瑞林微球（天津武田藥品有限公司，國藥準字J20090052），用法用量為：在患者月經期的第3天注射亮丙瑞林微球，其劑量為 3.75 mg，每4周為患者注射一次，每次注射為1個周期，對患者連續(xù)注射2個周期，其腹腔鏡的手術方法與對照組的操作相同。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效比較。臨床療效分為①顯效：臨床癥狀全部消失，患者經B超檢查后無病灶，婦科檢查無陽性體征；②有效：臨床癥狀得到顯著改善，經B超檢查無病灶，婦科常規(guī)檢查不存在陽性體征；③無效：臨床癥狀無明顯改善，部分患者病情加重，B超檢查發(fā)現(xiàn)病灶殘留，婦科常規(guī)檢查存在陽性體征[3]?？傆行?顯效+有效。（2）卵巢儲備功能。采用卵巢超聲對卵巢儲備功能進行檢測，其中包括包括卵巢體積、竇狀卵泡數(shù)（AFC）。用陰道超聲對患者雙側卵巢的長、寬、高進行測定，并應用橢圓計算公式將其體積準確的計算出來；用超聲波對卵泡進行測量、計算，降低癥狀表現(xiàn)為卵巢體積在3 cm3以下，AFC為5個以下。（3）激素水平。包括雌二醇（E2）、卵泡雌激素（FSH）、血清黃體生成素（LH）?；颊咴陆浐螅瑢颊哌M行靜脈采血，利用放射免疫法進行測定。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 20.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行評定和計算，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

觀察組的治療有效率為97.4%，對照組為84.2%，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較 例（%）

2.2 卵巢儲備功能比較

卵巢體積比較，治療前，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組卵巢體積明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，AFC比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組AFC均明顯減少，而觀察組術后AFC明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 卵巢儲備功能比較 （x-±s）

2.3 激素水平比較

兩組患者術前的E2、FSH、LH差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后的E2、LH指標均高于對照組，F(xiàn)SH指標低于對照組，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 激素水平比較 （x-±s）

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫主要發(fā)生于育齡女性，近幾年，該疾病的發(fā)病率在逐漸上升。該疾病分為繼發(fā)惡性腫瘤和良性腫瘤，如果對患者沒有及時進行治療就會加劇病情的發(fā)展，病變就會對患者的盆腔器官及其他組織造成一定的影響，甚至還會達到胸腔、腹腔等，對患者的生命安全造成了嚴重的威脅[4-5]。目前，在臨床上治療該疾病主要是采用腹腔鏡手術進行治療，雖然視野清晰，操作簡便，但是由于患者的卵巢子宮內膜異位囊腫會與多種卵巢皮質出現(xiàn)粘連的現(xiàn)象，在手術過程中會對患者正常的卵巢組織造成創(chuàng)傷，降低了患者的卵巢儲備功能，極大影響了患者的治療效果[6-8]。在此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在實施腹腔鏡手術之前使用亮丙瑞林微球進行治療，其治療有效率為97.4%，高于對照組；卵巢體積和AFC均得到了顯著的改善；說明在術前使用亮丙瑞林微球可以有效改善患者的卵巢儲備功能，其主要是因為卵巢儲備功能是女性生育能力中最重要的一個指標，卵泡數(shù)、卵子數(shù)一旦下降就會直接降低卵母細胞的質量，影響患者的生育能力，嚴重還會導致患者不孕[9-10]?；颊咴诎l(fā)病后，卵巢體積和AFC指標就會出現(xiàn)大幅度下降的趨勢，也是卵巢儲備功能降低，在使用亮丙瑞林微球后，可以有效抑制垂體、性腺系統(tǒng)功能，縮小卵巢體積，并且也可以合理控制AFC的水平，確保其屬于正常的范圍，進而改善患者的卵巢儲備功能[11-12]。其E2、FSH、LH指標也到了顯著的改善，使用亮丙瑞林微球可以產生有效的抑制作用，進而改善患者的激素水平。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術前使用亮丙瑞林微球進行治療，效果佳，值得應用。