以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死(AMI)的臨床特點分析

呂淼

【摘要】目的 研究以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者的臨床特點。方法 選取我院2015年1月～2018年12月收治的30例以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者作為研究對象，對其臨床特點進行分析。結果 心電圖監(jiān)護結果顯示，心電圖中V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高0.1 mV以上、ST段抬高Ⅲ導聯(lián)>Ⅱ導聯(lián)者分別為20例、10例;左心室前間壁梗死、右心室下壁梗死、右心室下壁加后壁梗死、右心室下壁合并前間壁梗死分別為7例、11例、4例、8例。結論 以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死臨床癥狀體征均具有典型性，結合心電圖檢查結果可為臨床診斷癥狀不典型急性心肌梗死提供參考依據。

【關鍵詞】急性心肌梗死;腹痛;臨床特點

【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..01

急性心肌梗死的發(fā)病率較高[1]，其臨床典型表現(xiàn)為劇烈、持久的胸骨后疼痛，不典型表現(xiàn)為上肢痛、頸痛、腹痛等，易與急腹癥、消化系統(tǒng)疾病相混淆[2]，因此出現(xiàn)誤診情況，不利于患者在最佳時機內接受有效治療。本文對以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死的臨床特點進行分析，旨在降低癥狀不典型急性心肌梗死患者誤診率、死亡率。正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院2015年1月～2018年12月接收的以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中選取30例開展本次研究，男19例，女11例;年齡54～76歲，平均（62.44±1.17）歲。所有患者均滿足美國心臟病研究學會制定的急性心肌梗死診斷標準，存在惡心、上腹部疼痛、面色蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷等臨床表現(xiàn)。

1.2 方法

對所有研究對象的臨床癥狀及體征進行觀察，同時掌握患者的既往病史，安排患者進行心電圖檢查、血清標志物檢測，分析患者的病情并進行診斷。根據患者的實際病情予以對癥治療。

1.3 評價指標

觀察急性心肌梗死患者的臨床癥狀、初診體征;觀察患者的心電圖表現(xiàn)。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者腹痛情況為：17例上腹痛，例左上腹4痛，例右上5腹痛，3例臍周痛，1例全腹痛。所有患者存在不同程度的惡心嘔吐、胸悶、腹脹情況，腹痛癥狀發(fā)生至就診時間在4 h以內。

2.2 初診體征

30例以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中，上腹壓痛7例，上腹肌緊張7例，莫氏征陽性2例;心動過緩5例，心動過速8例，心律不齊4例，肺部濕羅音5例，第一心音低鈍5例，低血壓3例。

2.3 心電圖表現(xiàn)

以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中20例心電圖中V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高0.1 mV以上，心電圖中ST段抬高Ⅲ導聯(lián)>Ⅱ導聯(lián)者10例。臨床心電圖表現(xiàn)為：Ⅱ、ⅢaVF、V1、V2導聯(lián)中有rS波形下壁、前壁心肌梗死出現(xiàn);右胸V1、V2導聯(lián)小r波在小q波后出現(xiàn)，振幅、時間分別為<1/4R、<0.04 ms;前壁心肌梗死胸前導聯(lián)R波自右向左下降，V1導聯(lián)R波>V3導聯(lián)R波。心電監(jiān)護顯示30例以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者中左心室前間壁梗死7例，右心室下壁梗死11例，右心室下壁加后壁梗死4例，右心室下壁合并前間壁梗死8例。

3 討 論

急性心肌梗死患者出現(xiàn)腹痛的原因在于：（1）急性心肌梗死發(fā)作時冠脈-腹部內臟反射導致消化道癥狀發(fā)生;反射性腹肌痙攣引起的局部壓痛，與急性胰腺炎、胃痙攣等疾病癥狀相似;（2）迷走神經興奮會導致惡心嘔吐、飽脹、腹痛等癥狀發(fā)生[3]。（3）心肌梗死后會出現(xiàn)心臟泵血功能降低、組織灌注不足情況，胃腸平滑肌缺血導致反射性痙攣性疼痛出現(xiàn)。

本文通過研究分析發(fā)現(xiàn)，以腹痛為表現(xiàn)的急性心肌梗死患者臨床特點在于：（1）腹痛可在多部位發(fā)生，且存在冠心病危險因素的患者易出現(xiàn)此癥狀;（2）急性心肌梗死發(fā)作前存在飲食不當、過度勞累、情緒過激等情況;（3）既往存在消化系統(tǒng)疾病，腹部癥狀無法得到有效緩解;（4）心肌壞死區(qū)呈現(xiàn)病理Q波且心肌損傷區(qū)ST段抬高，心肌缺血區(qū)出現(xiàn)T波倒置，具有特征性的心電圖改變[4];（5）發(fā)病至就診時間短于4 h，且就診時無心肌標記物、心電圖表現(xiàn)異常情況。本文結合患者的疾病史、臨床癥狀、體征以及心電圖檢查結果進行診斷，能夠提高診斷準確率。

總而言之，臨床診斷以腹痛為表現(xiàn)的心血管疾病患者，應結合臨床癥狀、體征、心電圖檢查結果進行綜合評估和分析，明確該病的臨床特點，以促進急性心肌梗死診斷準確率的提高，便于患者及時接受對癥治療。

參考文獻

[1] 胡恒清，魯順容，肖仕明.以上腹痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死23例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2018，31（08）：5-8.

[2] 水慶云.對以急性腹痛癥狀就診的急性心肌梗死患者進行綜合治療的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（15）：53-54.

[3] 褚慶民，吳 偉，張小朵.以腹痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死患者30例臨床分析[J].廣東醫(yī)學，2017，38（16）：2589.

[4] 張先智.外科急診中以腹痛為主訴的老年急性心肌梗死患者30例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（02）：298-299.

本文編輯：趙小龍