穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)治療進展

李鐵術 楊麗華 郝如彬 李欣欣

【摘要】本文通過總結近3年中藥湯劑、穴位貼敷、針刺等中醫(yī)治療方法治療穩(wěn)定型心絞痛相關文獻，概述中醫(yī)治療優(yōu)勢，以期為臨床醫(yī)生提供更多參考，以供交流。

【關鍵詞】穩(wěn)定性心絞痛;中醫(yī);心絞痛

【中圖分類號】R256.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.28..01

穩(wěn)定型心絞痛亦稱勞力性心絞痛，以胸骨后、同時可放射至心前區(qū)及左上肢尺側的陣發(fā)性壓榨性疼痛或憋悶為特點，多由勞累誘發(fā)，含服硝酸酯制劑緩解。發(fā)病機制是心肌需氧增加時，狹窄的冠脈無法提供足夠血液以滿足心肌耗氧，引起心絞痛 [1]。穩(wěn)定型心絞痛與中醫(yī)“胸痹”、“心痛”相對應，近年來隨著現代醫(yī)學與傳統(tǒng)醫(yī)學相互結合，中醫(yī)藥在防治穩(wěn)定型心絞痛方面取得了更多成績。

1 中醫(yī)內治法

朱書淵[2]等應用以“人參、黃芪、川芎”等為主的參芪養(yǎng)心活血法配合西藥治療老年穩(wěn)定型心絞痛患者取得良好療效，相對于單純給予西藥，可有效改善患者心室功能，降低hs-CRP、BNP水平。高曉宇等[3]以“益氣健脾、祛痰化瘀”為原則治療穩(wěn)定型心絞痛（脾虛痰濁型）患者，可有效降低患者血同型半胱氨酸水平，并通過干擾相關因子達到調節(jié)神經—內分泌—免疫網絡功能的作用。汪強等[4]的研究表明補陽還五湯配合西藥能更好地降低穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型）患者血脂水平、減少心絞痛發(fā)作次數與持續(xù)時間，從而改善患者病情。朱彬等[5]應用以“丹參、黃芪”為主的化瘀通脈消痹湯配合個體化自適應運動康復訓練，8周后，試驗組在降低hs-CRP、cTnT、血脂水平等方面更具有優(yōu)勢。

2 中醫(yī)外治法

張寧等[6， 7]的研究表明，通過電針針刺“內關”、“通里”可有效改善患者心絞痛癥狀，減少硝酸甘油服用量，同時減少基質金屬蛋白酶-9血清含量。聯(lián)合通過DSCT對比治療前后冠脈斑塊鈣化程度，得出電針針刺“內關”、“通里”可能有潛在穩(wěn)斑的作用。樊海龍等的[8]研究說明針刺“內關、通里”可以調節(jié)病人的自主神經功能，消減心臟不良事件發(fā)生。王蕓素等[9]用臨床實踐得出以“心、腎、交感”等耳穴壓豆配合通心絡膠囊能改善穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀型）患者的心絞痛癥狀。

3 中醫(yī)內治法配合中醫(yī)外治法

范增光等[10]研究得出以“干姜、細辛”等為主的足浴方聯(lián)合養(yǎng)心湯配合西醫(yī)治療型穩(wěn)定型心絞痛（氣虛血瘀）患者，可減少患者的發(fā)病次數并增加硝酸甘油停減率。趙永法等[11]的觀察表明以“吳茱萸、細辛”為主要成分的穴貼貼于涌泉穴、內關穴加飲養(yǎng)心湯并服西藥，亦可降低紅細胞壓積、改善患者血液粘稠度，改善患者臨床癥狀，減少硝酸甘油使用量。

中醫(yī)藥在防治穩(wěn)定型心絞痛方面方法多樣，療效肯定，但仍有很多方面需要我們不斷地探索與挖掘，我們中醫(yī)人應不懈努力，共筑中醫(yī)藥發(fā)展的偉大事業(yè)。

參考文獻

[1] 葛均波，徐永健.第9版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018.

[2] 朱書淵，余茂強.參芪養(yǎng)心活血法聯(lián)合阿托伐他汀鈣對老年穩(wěn)定型心絞痛患者血管內皮功能、hs-CRP、BNP的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（22）：5388-5390.

[3] 高曉宇，張 哲，王 洋，等.“從脾論治”對冠心病穩(wěn)定型心絞痛脾虛痰濁證患者血同型半胱氨酸的影響及血同型半胱氨酸相關性分析[J].時珍國醫(yī)國藥，2018，29（05）：1122-1125.

[4] 汪 強，谷惠敏，朱建中，等.補陽還五湯治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的臨床回顧性研究[J].南京中醫(yī)藥大學學報，2017，33（06）：579-582.

[5] 朱 彬，范忠才.化瘀通脈消痹湯聯(lián)合自適應運動訓練對冠心病心絞痛預后的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2018，36（06）：1478-1481.

[6] 張 寧，崔 瑾，馮 麟，等.電針療法聯(lián)合基礎藥物對慢性穩(wěn)定性心絞痛患者臨床癥狀的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（03）：1262-1265.

[7] 張 寧，崔 瑾，馮 麟，等.電針“內關”“通里”穴聯(lián)合基礎藥物對慢性穩(wěn)定性心絞痛患者血清MMP-9、TIMP-1影響的臨床研究[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2018，24（05）：648-650.

[8] 樊海龍，趙 凌，崔 瑾，等.針刺經穴對慢性穩(wěn)定性心絞痛患者心率變異性的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（04）：1798-1803.

[9] 王蕓素，陳聯(lián)發(fā)，王朝陽.耳穴壓豆聯(lián)合通心絡膠囊治療氣虛血瘀型穩(wěn)定性心絞痛的臨床研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2018，30（12）：2292-2296.

[10] 范增光，周亞濱.足浴聯(lián)合養(yǎng)心湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（09）：1898-1900.

[11] 趙永法，周亞濱，韓其茂，等.養(yǎng)心湯聯(lián)合穴位貼敷治療冠心病心絞痛[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2019，35（02）：264-266.

本文編輯：趙小龍