醫(yī)院面臨挑戰(zhàn)與機(jī)遇 從財(cái)務(wù)管理角度的對(duì)策與建議

許中華

摘要：隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)院為適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展也在進(jìn)行改革。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院改革的重點(diǎn)，在醫(yī)院管理中占有重要的地位，影響到醫(yī)院的發(fā)展前景。隨著醫(yī)改和分級(jí)診療的實(shí)施，在這樣的形勢(shì)下醫(yī)院面臨著挑戰(zhàn)與機(jī)遇，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式也面臨著巨大的變化，從整體形勢(shì)來(lái)看，朝著更加規(guī)范的方向發(fā)展，但是在這個(gè)過(guò)程中還存在一些問(wèn)題。本文針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇，從財(cái)務(wù)管理的角度給出了對(duì)策與建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理;挑戰(zhàn);對(duì)策

隨著醫(yī)藥行業(yè)快速發(fā)展，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境也更加嚴(yán)峻，給醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)較大挑戰(zhàn)的同時(shí)，也帶來(lái)了機(jī)遇。近年來(lái)醫(yī)院內(nèi)部管理模式發(fā)生較大變化，也對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，為了實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，必須要做好財(cái)務(wù)管理工作，改進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系，確保財(cái)務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，推動(dòng)醫(yī)院管理水平提升。

一、醫(yī)院面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏認(rèn)識(shí)

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)的各項(xiàng)事務(wù)，財(cái)務(wù)工作也是其負(fù)責(zé)的內(nèi)容之一。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)雖然對(duì)財(cái)務(wù)工作較為重視大部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)出生，因此難以對(duì)繁瑣的財(cái)務(wù)工作有清晰的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致缺乏對(duì)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)、財(cái)務(wù)管理制度建設(shè)、預(yù)算審核等方面的重視，導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平落后，難以適應(yīng)新時(shí)期的需求。

（二）財(cái)務(wù)溝通機(jī)制不完善

完善的財(cái)務(wù)制度能夠規(guī)范醫(yī)院資金的使用，使管理工作變得有序。財(cái)務(wù)部門(mén)作為內(nèi)部控制管理的牽頭部門(mén)，沒(méi)有建立完善的內(nèi)部控制制度，導(dǎo)致內(nèi)部控制的有效性降低。例如，醫(yī)院科室在采購(gòu)醫(yī)療用品時(shí)，采購(gòu)計(jì)劃的執(zhí)行是否嚴(yán)格按照預(yù)算，預(yù)算的結(jié)余是否報(bào)財(cái)政審批，是否調(diào)整預(yù)算等;財(cái)務(wù)票據(jù)報(bào)銷(xiāo)審核過(guò)程中，需要有哪些憑證做依據(jù)，是否以最新的文件為依據(jù)。其次，醫(yī)院是統(tǒng)一整體，各部門(mén)之間需要相互協(xié)作。當(dāng)前各部門(mén)僅關(guān)注本部門(mén)工作，忽略了部門(mén)之間的監(jiān)督與協(xié)調(diào)，導(dǎo)致某些流程重復(fù)審核，降低了工作效率。

（三）財(cái)務(wù)管理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不足

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作是由財(cái)務(wù)人員完成的，財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)工作產(chǎn)生直接影響。一些小規(guī)模醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不足，遇到重大財(cái)務(wù)事件時(shí)難以妥善處置。此外，隨著業(yè)財(cái)融合的概念不斷受到重視，財(cái)務(wù)部門(mén)的人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)也要與時(shí)俱進(jìn)，財(cái)務(wù)人員需要掌握最新的醫(yī)療和財(cái)務(wù)知識(shí)績(jī)。另一方面，財(cái)務(wù)人員要能充分將績(jī)效考核與預(yù)算相掛鉤，預(yù)算執(zhí)行根據(jù)業(yè)務(wù)實(shí)際情況加以調(diào)整，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的動(dòng)態(tài)化管理。

（四）預(yù)算管理不完善

為了醫(yī)院的長(zhǎng)久穩(wěn)定發(fā)展，資金預(yù)算是非常重要的。但是目前大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)于預(yù)算不夠重視，預(yù)算報(bào)表流于形式，不能與醫(yī)院的自身實(shí)際情況下相適應(yīng)，有的預(yù)算甚至照搬幾年前的資金使用情況，從而影響了醫(yī)院計(jì)劃執(zhí)行，導(dǎo)致醫(yī)院管理效率下降，難以對(duì)資金合理運(yùn)用。例如，采購(gòu)某項(xiàng)大型醫(yī)療設(shè)備時(shí)，沒(méi)有合理的了解對(duì)該設(shè)備的需求和未來(lái)使用情況，導(dǎo)致后期預(yù)算不足、醫(yī)療設(shè)備閑置的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展。

（五）成本管理落后

大部分醫(yī)院將精力與資源放在技術(shù)上面，對(duì)技術(shù)的重視大于對(duì)管理的重視，許多醫(yī)院甚至沒(méi)有建立科學(xué)的成本核算體系，沒(méi)有將成本管理意識(shí)傳達(dá)給醫(yī)院的工作人員，導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)T工認(rèn)為成本控制與自己無(wú)關(guān)，認(rèn)為成本控制是財(cái)務(wù)部的事，行政事業(yè)單位收支兩條線管理，醫(yī)院作為自負(fù)盈虧的單位，醫(yī)療服務(wù)收益不可用于投資有經(jīng)濟(jì)回報(bào)的其他產(chǎn)業(yè)，只能用于自身的發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)院在支出方面缺乏控制，缺乏節(jié)約意識(shí)，升高了醫(yī)院的成本支出。

（六）信息化水平落后

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面沒(méi)有跟上時(shí)代的步伐，沒(méi)有充分運(yùn)用信息化手段進(jìn)行管理。部分醫(yī)院雖然建立了財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，但是該系統(tǒng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)與各科室之間的充分對(duì)接，導(dǎo)致開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)時(shí)相關(guān)業(yè)務(wù)信息沒(méi)有和財(cái)務(wù)信息及時(shí)聯(lián)系起來(lái)，影響了財(cái)務(wù)管理工作的效率。另外，部分退費(fèi)人員利用職務(wù)便利，發(fā)現(xiàn)信息建設(shè)的漏洞，利用財(cái)務(wù)內(nèi)部控制管理的疏忽，私自退患者的藥單和掛號(hào)單，侵吞公款。

二、從財(cái)務(wù)管理角度的對(duì)策與建議

（一）提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院內(nèi)部領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)管理的認(rèn)識(shí)程度不足，只有領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的重視程度，才能帶動(dòng)財(cái)務(wù)人員工作的積極性。財(cái)務(wù)部門(mén)每年定期組織內(nèi)部控制管理的培訓(xùn)，并且要定期組織相關(guān)的會(huì)議傳達(dá)最新的文件精神，對(duì)財(cái)務(wù)工作中弱項(xiàng)環(huán)節(jié)加以重視，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。提高領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)管理認(rèn)識(shí)，能有效加強(qiáng)單位財(cái)務(wù)管理工作。

（二）完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不完善，影響了財(cái)務(wù)管理的效果，針對(duì)這樣的情況，首先，醫(yī)院應(yīng)細(xì)化各項(xiàng)規(guī)定，使各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)可以按照流程規(guī)范進(jìn)行。通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少關(guān)鍵環(huán)節(jié)的違規(guī)現(xiàn)象。例如，超過(guò)一定金額的大型物資應(yīng)行使集體采購(gòu)，采購(gòu)流程應(yīng)參照政府采購(gòu)程序和規(guī)定執(zhí)行，合同的簽訂應(yīng)經(jīng)過(guò)多部門(mén)的聯(lián)合審計(jì)會(huì)簽等。另一方面，部門(mén)之間應(yīng)相互考核、共同協(xié)作，對(duì)工作中的問(wèn)題思考解決方式，從而提高各部門(mén)之間的協(xié)作能力，促使各部門(mén)之間形成相互配合的工作模式，提高工作效率。

（三）提高財(cái)務(wù)人員綜合素質(zhì)

醫(yī)院財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)不足，影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高。因此，需要進(jìn)一步提升財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，使其綜合能力提高。醫(yī)院定期對(duì)財(cái)務(wù)人員組織培訓(xùn)，加強(qiáng)其專(zhuān)業(yè)技能，從而使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作更加規(guī)范。同時(shí)需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的思想道德教育，促使其能按照國(guó)家法律執(zhí)行工作。

（四）加強(qiáng)預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算管理還存在一定缺陷，對(duì)此醫(yī)院需要做好預(yù)算工作，引用平衡計(jì)分卡等績(jī)效管理模式，將預(yù)算的執(zhí)行與績(jī)效考核掛鉤，從四個(gè)財(cái)務(wù)層面、患者層面、內(nèi)部業(yè)務(wù)過(guò)程層面、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)層面四個(gè)維度，明確愿景和戰(zhàn)略，指定一套績(jī)效指標(biāo)體系。對(duì)職工工資、耗材、設(shè)備等費(fèi)用都包含在預(yù)算分析中。預(yù)算分析需要醫(yī)院多部門(mén)共同合作，從而確保預(yù)算的全局性與合理性。同時(shí)，醫(yī)院各科室將耗資需求資料提交給財(cái)務(wù)部，財(cái)務(wù)部在此基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，減少資產(chǎn)閑置，提高資金使用效果。例如，為了避免大型設(shè)備在購(gòu)入后閑置給醫(yī)院造成損失，同時(shí)避免因?yàn)轭A(yù)算不足導(dǎo)致設(shè)備無(wú)法采購(gòu)，在對(duì)大型設(shè)備采購(gòu)之前可以進(jìn)行論證和討論。

（五）加強(qiáng)資產(chǎn)管理

部分醫(yī)院資產(chǎn)管理水平較差，醫(yī)院要健全資產(chǎn)管理制度，加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的日常管理，認(rèn)真登記資產(chǎn)檔案，明確財(cái)務(wù)部和資產(chǎn)管理部的責(zé)任。定期盤(pán)點(diǎn)與不定期盤(pán)點(diǎn)相結(jié)合，確保賬實(shí)相符、賬賬相符。每年年末進(jìn)行全面盤(pán)點(diǎn)，了解資產(chǎn)總體情況。只有加強(qiáng)對(duì)資產(chǎn)的管理，形成科學(xué)化管理，才能有效提高資產(chǎn)的使用效率，提高醫(yī)院效益。例如，醫(yī)院里面國(guó)有資產(chǎn)使用和出租的情況缺少估算和合理利用，存在低價(jià)尋租、低價(jià)轉(zhuǎn)讓等情況，導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失，針對(duì)這樣的情況，應(yīng)該加強(qiáng)國(guó)有資產(chǎn)出租和轉(zhuǎn)讓的評(píng)估。

（六）提高醫(yī)院效益，加強(qiáng)成本管理

目前大部分醫(yī)院對(duì)于自身效益的重視程度不足，為了提高醫(yī)院效益，就要加強(qiáng)對(duì)成本的管理。醫(yī)院應(yīng)對(duì)成本上進(jìn)行精細(xì)化核算，建設(shè)成本核算體系，加強(qiáng)醫(yī)院的效益。首先，應(yīng)建立科學(xué)的成本管理體系，對(duì)醫(yī)院每個(gè)部門(mén)的支出進(jìn)行科學(xué)管理，讓全體員工了解各自的成本責(zé)任，出現(xiàn)成本問(wèn)題時(shí)能找到對(duì)應(yīng)的負(fù)責(zé)人，使員工自覺(jué)按照規(guī)定節(jié)約成本，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)，降低成本支出費(fèi)用支出，從而促使經(jīng)濟(jì)效益的提高。例如，將成本管理情況納入績(jī)效考核體系，設(shè)置科學(xué)的績(jī)效考核指標(biāo)等方式，從而提高成本管理水平。

（七）提升信息化水平

隨著時(shí)代發(fā)展，部分醫(yī)院沒(méi)有跟上信息時(shí)代的步伐，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)信息化建設(shè)。信息化建設(shè)不僅有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理能力的提高，也有利于醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的提高。在財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)方面要加強(qiáng)業(yè)財(cái)融合建設(shè)，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)一體化。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)涵蓋醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理多方面內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的標(biāo)準(zhǔn)化和實(shí)時(shí)化。例如，可以建設(shè)以綜合管理為核心的ERP系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理的集中化和精細(xì)化，促使財(cái)務(wù)管理效率的提高，加快醫(yī)院整體管理水平的升級(jí)。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)改的和分級(jí)診療的實(shí)施，醫(yī)院面對(duì)新的形勢(shì)帶來(lái)的挑戰(zhàn)，同時(shí)也伴隨著發(fā)展機(jī)遇。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作雖然能夠滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)需求，但為了抓住時(shí)代發(fā)展的機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)社會(huì)職能的發(fā)揮，應(yīng)該加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的完善。當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作還存在較多問(wèn)題，要加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)相關(guān)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)財(cái)務(wù)職能的發(fā)揮，確保醫(yī)院長(zhǎng)久穩(wěn)定的發(fā)展。

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