針?biāo)幝?lián)合治療肝胃郁熱型反流性食管炎40例臨床觀察

張權(quán)

【摘?要】?目的：觀察針?biāo)幝?lián)合治療肝胃郁熱型反流性食管炎的臨床效果。方法：選取慢性反流性食管炎患者80例，中醫(yī)辨證分型均為肝胃郁熱型，將其隨機分為對照組和治療組各40例。對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利分散片治療，治療組給予針灸聯(lián)合中藥湯劑旋覆代赭湯加減治療，8周為1個療程，治療后對兩組進行療效評價，評價指標(biāo)包括內(nèi)鏡積分、反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，治療組總有效率為92.5%，優(yōu)于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組內(nèi)鏡積分與BDQ積分較治療前均有所下降，治療組積分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。治療后6個月，治療組、對照組復(fù)發(fā)率分別為27.0%和68.6%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針?biāo)幝?lián)合治療肝胃郁熱型反流性食管炎臨床效率顯著，長期效果好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】?反流性食管炎;肝胃郁熱證;針刺

【中圖分類號】R571【文獻標(biāo)志碼】 A?【文章編號】1007-8517（2019）24-0086-03

40 Cases of Clinical Observation on the Treatment of Liver-Stomach Stagnation-Heat Reflux Esophagitis with Acupuncture and Medicine

ZHANG Quan

Jiaozuo No.2 Peoples Hospital Henan Province，Jiaozuo 454000，China

Abstract：Objective To obderve the clinical effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of reflux esophagitis of stagnation heat of liver and stomach. Methods 80 patients with chronic reflux esophagitis were selected. All of them were liver-stomach stagnation-heat type. They were randomly divided into control group and treatment group with 40 cases in each group. The control group was treated with omeprazole enteric-coated capsule and Mosapride Citrate Dispersible Tablet.The treatment group was treated with acupuncture and moxibustion combined with traditional Chinese medicine decoction Xuanfu Daizhe Decoction for 8 weeks. After treatment， the curative effect of the two groups was evaluated. The evaluation indexes included endoscopy score， BDQ score and No. The occurrence of adverse reactions. Results After treatment， the total effective rate of the treatment group was 92.5%， which was better than 82.5% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of endoscopy and questionnaire on reflux disease （BDQ） in the two groups were lower than those before treatment， and the scores in the treatment group were better than those in the control group （P<0.05）.Six months after treatment， the recurrence rates of the treatment group and the control group were 27.0% and 68.6%， respectively， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with medicine is effective in the treatment of reflux esophagitis of liver-stomach stagnation-heat type， with good long-term effect， low recurrence rate and low incidence of adverse reactions.

Key?words：Reflux Esophagitis;Liver and Stomach Stagnation Heat Syndrome;Acupuncture

反流性食管炎是消化道常見的疾病之一，又稱糜爛性食管炎，其發(fā)病機制為胃、十二指腸內(nèi)容物反流進入食管，導(dǎo)致食管粘膜損傷，反復(fù)不愈可進一步導(dǎo)致食管黏膜出血、潰瘍、狹窄等并發(fā)癥[1]。反流性食管炎主要臨床癥狀為反酸、燒心、噯氣、腹脹等，也可出現(xiàn)胸骨后灼熱痛、吞咽困難、咳嗽、哮喘等不典型癥狀。西醫(yī)采用促動力藥聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑治療反流性食管炎，抑制胃酸分泌效果良好，但是抗反流效果不佳，并且容易反復(fù)發(fā)作[2]。本研究針?biāo)幝?lián)合治療肝胃郁熱型反流性食管炎，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?80例肝胃郁熱型反流性食管炎患者均來自2018年3月至2019年3月焦作市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，根據(jù)患者的就診卡編號將其隨機分為對照組和治療組，每組40例。其中對照組男23例，女17例;年齡24～75歲，平均（55.7±11.6）歲;病程為3個月～10年，平均（7.9±2.6）年。治療組男24例，女16例;年齡23～72歲，平均（54.8±12.4）歲;病程為3個月～9年，平均為（7.2±3.1）年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?參照《中華胃腸病學(xué)》[3]中關(guān)于反流性食管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 患者存在典型的反流和燒心癥狀，排除消化道梗阻情況，可以初步診斷為胃食管反流疾病;② 患者同時存在食管外和反流癥狀;診斷反流相關(guān)的食管外癥狀;③ 內(nèi)鏡檢查提示食管遠(yuǎn)端黏膜破損。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：主癥：嘈雜、反酸、兩脅脹滿、胸骨后燒灼感;次癥：急躁、易怒、心煩、口苦、大便秘結(jié)，小便短赤;舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈滑。患者具備上述主癥2項加次癥1項，即可診斷肝胃郁熱證反流性食管炎。

1.3?納入標(biāo)準(zhǔn)① 患者符合反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 年齡分布在22～75歲;③ 患者具有反酸、燒心等癥狀持續(xù)3個月以上，并且反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）積分大于12分;④ 患者近一月內(nèi)未服用抑酸劑及胃腸促動力藥;⑤ 患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.4?排除標(biāo)準(zhǔn)① 患有血液、腫瘤、結(jié)核及消化道梗阻引起的繼發(fā)癥患者;② 患者不能耐受胃鏡檢查者;③ 合并有肝腎功能異常、心腦血管疾病及凝血功能障礙者。

1.5?治療方法?對照組給予奧美拉唑腸溶膠囊（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20056062，企業(yè)名稱：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，20mg/粒），每次20 mg，每日2次，餐前口服;枸櫞酸莫沙必利片（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19990317，企業(yè)名稱：魯南貝特制藥有限公司，5 mg/片），每次5 mg，每日3次，口服。8周為1個療程。

治療組針刺聯(lián)合中藥湯劑治療。針刺選穴為天突、中脘、內(nèi)關(guān)、梁門、鳩尾、太沖、足三里。具體操作步驟：患者取仰臥位，選擇華佗牌0.3 mm×50 mm毫針，天突穴：首先進行直刺5 mm，再調(diào)整針尖朝下方，針體緊貼胸骨刺入約30 mm，選擇捻轉(zhuǎn)瀉法，患者感到針感沿胸骨向下傳導(dǎo);梁門穴、中脘穴：選擇直刺40 mm，施以提插瀉法;鳩尾穴：針刺方向向左平刺40～45 mm，選擇捻轉(zhuǎn)瀉法，患者感到針感向左季肋部放射較佳;足三里穴、內(nèi)關(guān)穴選擇直刺25～30 mm;太沖穴選擇直刺15～20 mm;補瀉手法均采用提插補瀉，得氣后留針20 min，每日針刺1次，治療5天休息2天，8周為1療程。中藥湯劑：旋覆代赭湯加減，方藥：旋覆花10 g，代赭石15 g，生姜20 g，黨參15 g，姜半夏10 g，炙甘草10 g，黃連18 g，大棗10 g，吳茱萸3 g。若患者反酸較重者，加海螵蛸20 g，瓦楞子15 g;若患者噯氣較重，加柿蒂10 g，丁香10 g;若患者腹脹較重，加厚樸15 g，枳實15 g;若患者咳嗽較重者，加浙貝母15 g，桑白皮10 g。每日1劑，水煎服，每日2次，8周為1個療程。

1.6?觀察指標(biāo)及療效判定?采用反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）中的相關(guān)方法制定觀察指標(biāo)[5]。對反流性食管炎主要癥狀進行評分，包括反酸、燒心、胸骨后疼痛、反食。臨床癥狀不明顯，偶爾發(fā)現(xiàn)不適，計1分;臨床癥狀明顯，影響生活和工作，偶爾服用藥物緩解，計2分;臨床癥狀非常明顯，嚴(yán)重影響生活和工作，需要長期服用藥物，計3分。內(nèi)鏡積分：內(nèi)鏡檢查正常計0分;黏膜呈條索狀或點狀糜爛、潰瘍<2處，計1分;黏膜呈條索狀或點狀糜爛、潰瘍≥2處，計2分;病變部位廣泛、黏膜潮紅、糜爛出現(xiàn)融合，計3分。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：臨床癥狀消失，反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）積分減少率≥90%，內(nèi)鏡積分為0分;顯效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）積分減少率≥60%，但是<90%，內(nèi)鏡積分減少2分以上;有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）積分減少率≥30%，但是<60%，內(nèi)鏡積分減少2分以上;無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或進一步加重，反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）積分減少率<30%，內(nèi)鏡積分無減少。BDQ總積分減少率=（治療前-治療后）BDQ積分/治療前BDQ積分×100%;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計學(xué)方法?統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1?兩組總有效率的比較?治療組總有效率為92.5%，高于對照組的82.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組內(nèi)鏡積分與BDQ積分比較?兩組內(nèi)鏡積分與反流性疾病問卷調(diào)查（BDQ）積分較治療前均有所下降，治療組積分改善優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2、表3。

2.3?兩組反流性食管炎復(fù)發(fā)率的比較?治療后6個月，對兩組進行隨訪，治療組成功隨訪37例，復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為27.0%;對照組成功隨訪35例，復(fù)發(fā)24例，復(fù)發(fā)率68.6%。兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4?不良反應(yīng)發(fā)生情況?兩組治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、肝功能、腎功能均無變化。治療組未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，對照組中有1例患者出現(xiàn)腹痛、2例患者眩暈，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)。

3?討論

反流性食管炎（RE）病因為食管下端括約肌松弛，食管抗反流能力下降，因此，提高食管下端括約肌肌張力，促進食管及胃腸蠕動是治療反流性食管炎的關(guān)鍵[7]。抑酸劑可以快速緩解反流性食管炎的臨床癥狀，促進食管炎癥愈合，已經(jīng)成為治療反流性食管炎（RE）的常用方法。質(zhì)子泵抑制劑屬于強抑酸劑，特異性作用于H+-K+-ATP酶，使胃黏膜壁細(xì)胞中質(zhì)子泵失活，產(chǎn)生持久的抑酸效果。但是由于缺乏對反流性食管炎的對因治療，臨床療效欠佳，容易復(fù)發(fā)[8]。

反流性食管炎在中醫(yī)學(xué)屬于“嘈雜”、“吐酸”、“痞滿”等范疇，其發(fā)病部位在胃與食管，與肝、脾等臟腑關(guān)系密切，多由于寒邪侵襲、飲食不節(jié)、情志不暢等病因誘發(fā)，以肝胃郁熱型較常見。肝氣犯胃，導(dǎo)致中焦氣機逆亂，中焦氣機升降失常，引起氣滯、痰凝、血瘀、濕阻等，日久化熱，酸隨胃氣上逆，出現(xiàn)反流性食管炎諸多癥狀。治療選用旋覆代赭湯加減，疏肝瀉熱、和胃降逆，本方劑來源于《傷寒論》，其中記載“傷寒發(fā)汗……心下痞滿，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之”。旋覆代赭湯是治療脾虛氣逆的常用方劑，具有甘補、降逆、辛開的作用，配伍黃連、吳茱萸，取左金丸之意，尤其適用于肝胃郁熱證反流性食管炎。方中重用黃連，苦寒瀉火，少佐吳茱萸，辛熱開郁，為辛開苦降的常用組合藥物，使全身氣機順暢，升降協(xié)調(diào)。試驗研究顯示[9]，旋覆代赭湯可以明顯改善反流性食管炎大鼠模型食管局部炎癥。

針刺治療消化道疾病，在臨床上應(yīng)用廣泛，具有明顯的臨床療效和優(yōu)勢，本研究選取天突穴、中脘穴、鳩尾穴、梁門穴，取穴原則為近部取穴，太沖、足三里、內(nèi)關(guān)為遠(yuǎn)部取穴，通上達下，遠(yuǎn)近配穴，能夠和胃降逆、調(diào)暢氣機。天突穴下部為食管，向下針刺可以降逆利咽。鳩尾穴屬于任脈絡(luò)穴，上通心胸、下連胃脘，是一身氣機升降的樞紐，既可疏肝理氣，又能和胃降逆。中脘穴屬于胃之募穴，取穴原理為治療腑病多取募穴，內(nèi)關(guān)穴為治療胃病的經(jīng)驗穴。足三里穴屬于胃之下合穴，在《靈樞》中記載“合治內(nèi)腑”，指的是下合穴可以治療腑病。太沖穴屬于肝經(jīng)之原穴，在《難經(jīng)》中記載“六腑有疾者，皆取其原”。劉峰等[10]研究顯示，針刺太沖穴和足三里穴能夠改善消化不良大鼠模型的胃腸功能，促進胃排空，有效改善胃腸的動力障礙。

綜上所述，針?biāo)幝?lián)合治療肝胃郁熱型反流性食管炎臨床效率顯著，能夠充分發(fā)揮針刺與中藥的互補優(yōu)勢，針對反流性食管炎的病因治療，抑制胃酸分泌，消除炎癥，長期效果好，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

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（收稿日期：2019-10-14?編輯：楊希）