肺潮氣監(jiān)測(cè)在兒童急性支氣管肺炎中的評(píng)估作用

王杰 陳述英

【摘要】目的 探討肺潮氣在評(píng)估急性支氣管肺炎（pneumonia）患兒入院前患病時(shí)長(zhǎng)的作用。方法 回顧近2年內(nèi)入院患兒平靜入睡時(shí)肺潮氣結(jié)果并分為輕度組和中重度組，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。結(jié)果 70例支氣管肺炎患兒中、重度及以上阻塞性通氣障礙者55例，其中發(fā)病時(shí)間5天及以上者有29例，小于5天26例;輕度及正常者15例，其中發(fā)病時(shí)間5天及以上者有7例，小于5天8例。兩組病人發(fā)病時(shí)間比較，P值均<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床使用肺潮氣在一定程度上能評(píng)估患兒入院前患病時(shí)長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】肺潮氣;支氣管肺炎

【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.33..01

小兒支氣管肺炎（ bronchopneumonia）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎。主要是由于支氣管、肺泡炎癥引起通氣和換氣障礙，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。早期僅有缺氧，無(wú)明顯CO2潴留。隨著病情的進(jìn)展，在缺氧的基礎(chǔ)上出現(xiàn)CO2潴留，此時(shí)PaO2下降，PaCO2升高[1]。肺部CO2、O2的改變?cè)诜喂δ苌暇哂胁煌捏w現(xiàn)。潮氣呼吸肺功能測(cè)定，在鎮(zhèn)靜睡眠狀態(tài)下，通過(guò)面罩平靜呼吸，即可測(cè)出肺的容量、流速及阻力的變化。從而可以在一定程度上反應(yīng)患兒肺部變化及患病時(shí)長(zhǎng)。因此，本研究收集兒童支氣管肺炎肺潮氣量等臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期評(píng)估支氣管肺炎患兒發(fā)病時(shí)長(zhǎng)提供參考。

1 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性選取2016年4月12日～2018年2月19日泰安市泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院收治的70例支氣管肺炎患兒的病歷資料，所有患兒均采用肺潮氣作為輔助檢查，并根據(jù)肺潮氣結(jié)果并分為輕度組和中重度組，其中男49例，女21例，年齡4月-5歲1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：1.入院時(shí)符合支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（1.癥狀：發(fā)熱、咳嗽、喘息、吐沫、屏氣（呼吸暫停）或嗆咳等2. 體征：呼吸增快和濕性啰音3.胸片：提示支氣管肺炎表現(xiàn)）;2.入院時(shí)一般資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1.新生兒期因支氣管肺發(fā)育不良、新生兒肺炎等疾病住院治療;2.氣胸、佝僂胸等胸廓畸形等引起的限制性通氣功能障礙。3.支氣管炎、咳嗽變異性哮喘、哮喘等呼吸道疾病。

1.2? 檢查方法

患兒口服水合氯醛進(jìn)入睡眠狀態(tài)，取仰臥位，將特制的硅膠面罩罩住患兒口鼻，不能漏氣。每個(gè)患兒連續(xù)做5遍測(cè)試，每次記錄20個(gè)潮氣呼吸波，取其平均值。主要參數(shù)包括潮氣量（VT/kg）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）和吸呼氣時(shí)間比（Ti/Te）等。

1.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，所有數(shù)據(jù)用“x±s”表示，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

70例支氣管肺炎患兒中、重度及以上阻塞性通氣障礙者55例，其中發(fā)病時(shí)間5天及以上者有29例，小于5天26例;輕度及正常者15例，其中發(fā)病時(shí)間5天及以上者有7例，小于5天8例。兩組病人在不同統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討 論

潮氣呼吸肺功能檢測(cè)原理，即采用流量傳感（壓差式或超聲式流量傳感器）獲得流量信號(hào)，由流量信號(hào)積分獲得容積信號(hào)，從而描繪出流量-容積曲線[3]。因患兒年齡小、配合程度低（或不需配合），所以需要的檢測(cè)方式、敏感度高、精確度高的流速一容量傳感器以及死腔量小的檢測(cè)系統(tǒng)[2]，該檢查需在平靜呼吸（鎮(zhèn)靜睡眠）狀態(tài)下進(jìn)行，用面罩扣住患兒口、鼻。因此，該技術(shù)檢測(cè)結(jié)果反映的是整個(gè)呼吸系統(tǒng)的功能改變，而不是單純下呼吸道的功能改變[3]。潮氣呼吸的主要參數(shù)是潮氣容積、吸呼比、達(dá)峰時(shí)間比、達(dá)峰容積比、潮氣呼吸流量-容積環(huán)。一般認(rèn)為，達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標(biāo)，這一參數(shù)在不同年/月齡嬰幼兒變化較小。其正常范圍為28%～55%，并據(jù)此將阻塞分為不同程度，即輕度阻塞（28%～23%）、中度阻塞（22%-15%）、重度阻塞（<15%）。TPTEF/TE比值下降，阻塞越重，比值越低，其與達(dá)峰時(shí)間比的相關(guān)性可達(dá)到90%以上。

在調(diào)查的70例患兒中，阻塞程度在22%以下者，占據(jù)55例，于院外患病時(shí)長(zhǎng)超過(guò)5天者則達(dá)29例;阻塞程度在23%以上者，僅有15例，于院外患病時(shí)長(zhǎng)超過(guò)5天者則有7例;患兒的肺潮氣結(jié)果越嚴(yán)重，其于院外患病時(shí)間越長(zhǎng)，在一定程度上，能通過(guò)肺潮氣結(jié)果評(píng)估患兒入院時(shí)患兒時(shí)長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王衛(wèi)平，毛? ?萌，李廷玉，等.第8版兒科學(xué)[M].65-68.

[2] 張? ?皓.兒童肺功能系列指南（一）：概述.中華實(shí)用兒科臨床雜志[J].2016，5（31）：654.

[3] 劉傳合.兒童肺功能系列指南（四）：潮氣呼吸肺功能.中華實(shí)用兒科臨床雜志[J]，2016，31（21）：16-17.

本文編輯：李 豆