手術(shù)與封閉治療腕背部腱鞘囊腫67例對比分析

張雪　唐傳其

【摘要】 目的 對比分析手術(shù)與封閉治療腕背部腱鞘囊腫的方法與療效。方法 67例腕背部腱鞘囊腫患者， 根據(jù)患者意愿及病情分為A組（31例）與B組（36例）。A組采用手術(shù)切除治療， B組采用藥物封閉治療。觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果 A組31例患者中， 治愈29例（93.5%）， 復(fù)發(fā)2例（6.5%）；

B組36例患者中， 治愈30例（83.3%）， 復(fù)發(fā)6例（16.7%）。A組治愈率高于B組、復(fù)發(fā)率低于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 手術(shù)切除腕背部腱鞘囊腫治愈率高， 復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)小， 但術(shù)后局部軟組織創(chuàng)傷較大， 遺留瘢痕；封閉治療較手術(shù)治愈率低， 復(fù)發(fā)率高， 但具有局部軟組織創(chuàng)傷小、無瘢痕遺留、術(shù)者操作簡單、患者易于接受的優(yōu)勢， 在臨床中可作為首選治療方法， 再次復(fù)發(fā)者可考慮手術(shù)切除。

【關(guān)鍵詞】 腕背部腱鞘囊腫；手術(shù)切除；封閉治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.054

【Abstract】 Objective To compare and analyze the method and efficacy of surgery and block therapy in the treatment of dorsal wrist ganglion. Methods A total of 67 dorsal wrist ganglion patients were divided by patients willingness and illness into group A （31 cases） and group B （36 cases）. Group A received surgical excision therapy， and group B received drug block therapy. The treatment effect in two groups was observed and compared. Results Group A had 29 cured cases （93.5%） and 2 recurrent cases （6.5%）， while group B had 30 cured cases （83.3%） and 6 recurrent cases （16.7%）. Group A had higher cured rate and lower recurrence rate than group B， but their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The surgical excision of the dorsal carpal ganglion has a high cure rate and a small chance of recurrence， but the local soft tissue trauma is large after operation with scar left behind. Block therapy has lower cure rate and higher recurrence rate than surgical treatment， but it has advantages of small soft tissue injury， scarless legacy， simple operation and easy acceptance of patients. It can be used as the as the preferred treatment method in clinic， and recurrent patients can consider surgical excision.

【Key words】 Dorsal wrist ganglion； Surgical resection； Block therapy

腱鞘囊腫包括了發(fā)生于關(guān)節(jié)處的滑液囊疝和發(fā)生在肌腱的腱鞘囊腫， 兩者被統(tǒng)稱為腱鞘囊腫， 發(fā)病多見于慢性勞損、創(chuàng)傷、感染后[1]。臨床上多發(fā)于手、足小關(guān)節(jié)， 以腕背部多見；囊腫分為單房性、多房性， 以單房性多見；囊腫內(nèi)充填無色透明、白色或淡黃色粘稠液體；為外科門診常見病。患者癥狀輕者無明顯不適， 重者可感發(fā)病部位有酸、脹、痛、麻感， 甚至伴發(fā)病側(cè)肢體無力、功能障礙， 特別是發(fā)生于腕背部的腱鞘囊腫患者對生活質(zhì)量影響較大。體檢囊腫多為光滑半球狀、質(zhì)地較柔軟、活動(dòng)度不明顯， 可首選彩色多普勒超聲進(jìn)行輔助檢查。針對腱鞘囊腫的治療方法主要有手術(shù)切除、藥物封閉， 現(xiàn)作者通過對67例腕背部腱鞘囊腫患者進(jìn)行分組研究， 對比手術(shù)切除與封閉治療的方法與療效， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月作者所在醫(yī)院外科門診接診腕背部腱鞘囊腫患者67例， 根據(jù)患者意愿及具體病情分為A組（31例）與B組（36例）。A組患者中女14例、男17例， 年齡21～63歲， 平均年齡（41.2±7.3）歲；

B組患者中女19例、男17例， 年齡19～64歲， 平均年齡（40.5±7.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。67例患者均伴不同程度的腕背、手指酸脹痛感， 關(guān)節(jié)活動(dòng)不適感。體檢兩組患者囊腫病程

3～35個(gè)月， 直徑1.1～2.8 cm， 呈半球狀， 質(zhì)地較柔軟， 活動(dòng)度不明顯。所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查， 確定囊腫所在部位、大小、性質(zhì)及周圍組織病變情況。67例患者的癥狀、查體、輔助檢查均符合腱鞘囊腫的臨床診斷。

1. 2 方法

1. 2. 1 A組 患者采用手術(shù)切除治療腕背部腱鞘囊腫， 手術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 碘伏原液消毒手術(shù)區(qū)域3次以上， 鋪設(shè)無菌巾。手術(shù)切口、囊腫四周注射2%利多卡因浸潤麻醉后， 切開囊腫正中皮膚， 注意避開附近神經(jīng)、血管， 鈍性游離皮下至囊腫表面；持血管鉗鉗夾局部囊壁， 繼續(xù)鈍性分離囊腫周圍軟組織直至完整暴露。術(shù)中見囊腫由關(guān)節(jié)囊滑膜疝突出形成22例， 術(shù)中放出囊內(nèi)液體， 在囊腫根部切除囊壁， 用可吸收線縫扎修復(fù)關(guān)節(jié)囊。另9例囊腫由腱鞘發(fā)生， 術(shù)中同時(shí)切除部分與囊腫相連的腱鞘組織。最后清理術(shù)野、徹底止血， 勿殘留囊壁， 縫合皮膚。術(shù)后局部加壓包扎， 每3天換藥， 第7天拆線， 再持續(xù)加壓包扎2周， 如此可使原囊腫部位組織粘連而防止再次復(fù)發(fā)。31例患者術(shù)中所有切除組織送病理檢查， 回報(bào)符合腱鞘囊腫。

1. 2. 2 B組 患者采用藥物封閉治療腕背部腱鞘囊腫， 方法為嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作， 碘伏原液消毒手術(shù)區(qū)域， 鋪設(shè)無菌巾。在囊腫低位處注射2%利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉， 再取帶12號(hào)針頭的注射器從麻醉注射點(diǎn)向囊腫中心刺入， 用力抽凈囊內(nèi)容物， 如遇多房性囊腫應(yīng)移動(dòng)針頭刺破囊腫間隔繼續(xù)抽吸， 直至囊腫扁平[2]。抽吸完畢后固定針頭， 更換預(yù)先抽吸好生理鹽水的注射器沖洗囊腔1～2次， 并吸凈沖洗液。針頭繼續(xù)保持在囊內(nèi)， 取預(yù)先抽吸好的復(fù)方倍他米松注射液和2%利多卡因注射液按1：1比例配置的混合液1～2 ml注入囊

腔[3]。拔針并壓迫針眼， 揉按1 min后加壓包扎1周。囑患者1個(gè)月內(nèi)每日對患處揉壓按摩2～3 min。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腕背部不適感消失、囊腫消失、關(guān)節(jié)活動(dòng)無障礙、半年以上無復(fù)發(fā)；復(fù)發(fā)：半年內(nèi)原位重新出現(xiàn)腱鞘囊腫。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組31例患者中， 治愈29例（93.5%）， 復(fù)發(fā)2例（6.5%），

2例復(fù)發(fā)腱鞘囊腫均為關(guān)節(jié)囊滑膜疝突出形成， 考慮復(fù)發(fā)原因可能為關(guān)節(jié)囊修復(fù)不完善；B組36例患者中， 治愈30例（83.3%）， 復(fù)發(fā)6例（16.7%）。A組治愈率高于B組、復(fù)發(fā)率低于B組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本文通過對67例腕背部腱鞘囊腫患者進(jìn)行分組研究， 對比手術(shù)切除與藥物封閉治療的方法與療效， 認(rèn)為兩種治療方法均療效顯著， 但都存在復(fù)發(fā)的可能性。相比之下， 手術(shù)切除腕背部腱鞘囊腫治愈率高， 復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)小， 但存在手術(shù)后局部軟組織創(chuàng)傷較大、遺留瘢痕明顯的劣勢， 其治療效果亦會(huì)受術(shù)者技術(shù)水平所影響較大。手術(shù)切除關(guān)鍵在于術(shù)中徹底清除囊壁， 如囊腫由關(guān)節(jié)囊滑膜疝突出形成應(yīng)縫扎修復(fù)關(guān)節(jié)囊；如囊腫由腱鞘發(fā)生應(yīng)同時(shí)切除部分與囊腫相連的腱鞘組織[4-7]。封閉治療較手術(shù)切除腕背部腱鞘囊腫的治愈率低， 復(fù)發(fā)率高， 但具有局部軟組織創(chuàng)傷小、無瘢痕遺留、利于愈合的優(yōu)勢， 且術(shù)者操作簡單、患者疼痛小易于接受[8-10]。復(fù)方倍他米松注射液和2%利多卡因注射液按1∶1比例所配置的混合液進(jìn)行腱鞘囊腫的封閉治療能減輕患處組織炎癥， 減少黏液分泌， 減輕疼痛， 以達(dá)到治療目的。

總之， 臨床中治療腕背部腱鞘囊腫患者采用藥物封閉可作為首選治療方法， 且此法可進(jìn)行多次治療， 如多次治療后仍復(fù)發(fā)者應(yīng)采取手術(shù)切除。

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[收稿日期：2017-12-04]