基底核區(qū)高血壓腦出血患者的CT 表現(xiàn)及治療措施

黃東振

高血壓腦出血最主要原因是患者受到刺激而導(dǎo)致血壓急劇上升所致，發(fā)病之前絕大部分患者無(wú)特異性的臨床表現(xiàn)和體征［1］，可能會(huì)有頭痛癥狀加劇、嘔吐等，出血之后患者的血壓會(huì)大幅增加，病癥較輕的出現(xiàn)輕微偏癱、癇性等，病癥嚴(yán)重的可能會(huì)立即出現(xiàn)意識(shí)混亂不清和昏迷休克等，因此如何有效地治療基底核區(qū)腦出血患者并且改善患者受損功能引起了廣泛的重視。CT 檢查掃描可以讓醫(yī)務(wù)人員更直觀地掌握基底核區(qū)高血壓腦出血患者的狀況［2－3］，從而根據(jù)病情選取合適的應(yīng)急措施。本文選擇2009 年2 月—2012 年7 月在我院接受治療的80 例基底核區(qū)高血壓腦出血的患者作為研究對(duì)象，旨在探討分析基底核區(qū)高血壓腦出血患者的CT 表現(xiàn)以及治療措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80 例基底核區(qū)高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40 例，其中對(duì)照組中男29 例，女11 例;年齡46 ～78 歲，平均(55.8 ±11.4)歲;病情Ⅰ～Ⅱ級(jí)者22例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)者16 例，Ⅴ級(jí)者2 例;格拉斯哥昏迷量表(CGS)評(píng)分平均為(6.7 ±3.0)分，歐洲腦卒中量表(ESS)評(píng)分平均為(35.8 ±10.7)分;23 例患者有高血壓病史，21例患者常年吸煙喝酒，8 例患者合并糖尿病。觀察組中男30例，女10 例;年齡49 ～75 歲，平均(54.3 ±10.6)歲;病情Ⅰ～Ⅱ級(jí)者19 例，Ⅲ～Ⅳ級(jí)者17 例，Ⅴ級(jí)者4 例;CGS 評(píng)分平均為(7.1 ±3.2)分，ESS 評(píng)分平均為(34.9 ±10.1)分;18 例患者有高血壓病史，25 例患者常年吸煙喝酒，7 例患者合并糖尿病。兩組在性別、年齡、病情、CGS 和ESS 評(píng)分、疾病誘因方面具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者取仰臥位，采用德國(guó)SIEMENS SOM ATOM Sensation 16 層螺旋CT 機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描參數(shù):管電壓130kV，管電流200mA，層厚10mm，層間隔10mm，必要時(shí)可調(diào)整為5mm 或3mm。掃描方式為軸位橫斷掃描，位置以聽(tīng)眥線為掃描基線，向上連續(xù)掃描。記錄下患者出血量大小、腦室受壓狀況、中線移位程度以及水腫程度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效:臨床癥狀和體征基本消失，意識(shí)清醒，GCS 評(píng)分≥12.6 分，ESS 評(píng)分≥85 分;有效:存在輕微的殘疾，能夠自理生活，GCS 評(píng)分8.4 ～12.6 分，ESS 評(píng)分69 ～85 分;無(wú)效:治療后患者死亡或者重殘，GCS 評(píng)分＜8.4 分，ESS 評(píng)分＜69 分?？傆行?顯效率+有效率。觀察治療后患者感染和再出血狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 檢查掃描結(jié)果 出血量≤20ml 者42 例，21 ～40ml 者14 例，41 ～60ml 者10 例，61 ～80ml 者8 例，81 ～100ml 者4例，101ml 以上者2 例;腦室受壓＜1/2 者44 例，腦室受壓≥1/2 者36 例;中線移位＜0.5cm 者16 例，0.6cm ～1.0cm 者16 例，1.1 ～1.5cm 者38 例， ＞1.6cm 者20 例;水腫程度局限者32 例，廣泛者48 例。

2.2 兩組療效比較 觀察組總有效率為92.5%，對(duì)照組總有效率為77.5%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.3 兩組治療前后GCS 和ESS 評(píng)分比較 治療前兩組患者GCS 和ESS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);治療4 周和12 周時(shí)，兩組GCS 和ESS 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表2)。

2.4 感染和再出血發(fā)生率比較 兩組感染和再出血發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表3)。

表1 兩組療效比較〔n (%)〕Table 1 Comparison of efficacy between two groups

表2 兩組治療前后GCS 和ESS 評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of GCS and ESS value between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后GCS 和ESS 評(píng)分比較(±s，分)Table 2 Comparison of GCS and ESS value between two groups before and after treatment

注:與對(duì)照組比較，* P ＜0.05

組別 例數(shù)GCS 評(píng)分治療前 療后4 周 療后12周ESS 評(píng)分治療前 療后4 周 療后12周觀察組 40 7.1±3.2 8.6±3.8* 9.9±4.8* 34.9±10.1 64.1±28.7* 87.3±16.8*.6 62.5±18.2對(duì)照組 40 6.7±3.0 7.2±3.4 7.7±3.6 35.8±10.7 42.4±29

表3 兩組感染和再出血發(fā)生率比較〔n (%)〕Table 3 Comparison of infection and rebleeding rate between two groups

3 討論

隨著老齡化趨勢(shì)的不斷加強(qiáng)，高血壓在老年群體的發(fā)病率越來(lái)越高，同時(shí)導(dǎo)致高血壓腦出血的頻率也顯著提高。高血壓引起的基底核區(qū)出血在高血壓老年患者中較為普遍，其發(fā)病率、致殘率以及病死率在腦血管疾病中均為最高，不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的影響，也給患者家屬額外增加較大的負(fù)擔(dān)和壓力，因此高血壓患者需極其重視避免因過(guò)度興奮、運(yùn)動(dòng)劇烈等原因引起基底核區(qū)出血而帶來(lái)不必要的嚴(yán)重后果［5－6］。

本研究發(fā)現(xiàn)基底核區(qū)高血壓腦出血患者通過(guò)CT 檢查掃描能夠把出血的部位、出血量的多少、呈現(xiàn)中線移位與水腫程度準(zhǔn)確顯現(xiàn)，一方面能夠幫助患者確診同時(shí)又可根據(jù)病情采取針對(duì)性的急救措施。據(jù)相關(guān)學(xué)者稱(chēng)腦出血的預(yù)后與出血的部位、出血量的多少、血腫周?chē)[的形成、腦中線移位的程度、繼發(fā)性腦室出血及是否有腦積水等CT 特征緊密相關(guān)［7－8］。另外本次研究亦發(fā)現(xiàn)采用超聲掃描腦血管治療儀治療基底核區(qū)高血壓腦出血患者臨床效果顯著，患者神經(jīng)功能得到了較大的恢復(fù)，同時(shí)治療后感染和再出血的概率低，值得在今后的治療中廣泛應(yīng)用。

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