基于臨床實踐結(jié)合的藥理學(xué)教學(xué)模式建構(gòu)研究

王仙平

[摘? ? ? ? ? ?要]? 藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之間重要的溝通橋梁學(xué)科，其主要是指導(dǎo)臨床合理用藥，最大效應(yīng)化地用于疾病治療。當(dāng)前高校藥理學(xué)教師為提高教學(xué)效果，不僅需要掌握專業(yè)的藥理學(xué)理論知識，同時還需要具備藥物相關(guān)的實踐技能，因此在開展藥理學(xué)教學(xué)過程中，應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系臨床實踐。從藥理學(xué)教學(xué)過程中存在問題著手，提出基于臨床實踐相關(guān)藥理學(xué)教學(xué)改革措施，為進(jìn)一步改進(jìn)教學(xué)方法，提升教學(xué)水平進(jìn)行深入探討，希望能給相關(guān)工作人員提供幫助。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 藥理學(xué);臨床實踐;教學(xué)模式

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）36-0226-02

藥理學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)藥學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，能夠為臨床制定合理的用藥方案，更好地為治療疾病提供科學(xué)依據(jù)。近年來，雖然高校不斷進(jìn)行教學(xué)多元化改革，使藥理學(xué)教學(xué)效果得到顯著提升，然而在實際教學(xué)過程中，很多學(xué)生反映藥理學(xué)理論知識復(fù)雜，學(xué)習(xí)難度大，而且部分教師在生活過程中存在較大壓力，主要是由于在實際開展藥理學(xué)教學(xué)過程中存在實踐和理論分割的問題，使學(xué)生未能夠達(dá)到學(xué)以致用的目的，本研究就針對在開展藥理學(xué)教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析并提出有效的解決措施。

一、藥理學(xué)教學(xué)問題分析

（一）理論知識未能與實踐技能同步

當(dāng)前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多新藥種類逐漸增多，目前高校所使用的藥理學(xué)教材種類繁多，理論知識相比臨床新藥更新速度來說要遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后，導(dǎo)致目前臨床所使用的新藥或老藥在教材上并沒有及時更新。具體來看，臨床目前所使用的他汀類調(diào)血脂藥，即阿托伐他汀鈣目前在很多教材中并沒有體現(xiàn)，或者僅僅是簡單的理論闡述，一些目前在臨床上已經(jīng)被淘汰或者被證明效果不良的藥物在教材中沒有及時刪除，甚至還被列為教學(xué)重點。比如在藥理學(xué)教材中介紹了四環(huán)素抗菌藥物的具體作用機(jī)理及體內(nèi)過程，臨床不良反應(yīng)，然而該藥物目前在臨床上已很少用于感染疾病的治療。因此，總體來看這種教學(xué)現(xiàn)狀不僅會浪費(fèi)較多教學(xué)時間，同時還會給學(xué)生在藥理學(xué)課程學(xué)習(xí)過程中帶來很多疑惑，使其無法對種類較多的藥物開展系統(tǒng)學(xué)習(xí)，很難分辨哪些才是臨床目前的重點，在整體學(xué)習(xí)過程中效果較差。

（二）教師缺乏臨床實踐用藥經(jīng)驗

在藥理學(xué)教學(xué)過程中，教師是主體也是決定整個教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，目前在高校藥理學(xué)教學(xué)過程中，大多數(shù)教師是從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后直接從事相關(guān)理論教學(xué)，在學(xué)校所學(xué)專業(yè)主要是藥學(xué)或藥理學(xué)，缺乏臨床實踐用藥經(jīng)驗和臨床醫(yī)學(xué)背景，導(dǎo)致教師在實際開展教學(xué)過程中只能講解一些藥理學(xué)知識，很容易出現(xiàn)照本宣科的問題，無法將臨床實踐與藥理學(xué)理論知識進(jìn)行融合，導(dǎo)致學(xué)生在藥理學(xué)學(xué)習(xí)過程中由于藥物種類多，內(nèi)容枯燥，很容易出現(xiàn)理論與實踐脫節(jié)的問題，學(xué)生對該學(xué)科產(chǎn)生抵觸情緒，不感興趣，沒有積極性，基于應(yīng)試教育背景下學(xué)生被迫采取機(jī)械、傳統(tǒng)的方法和學(xué)習(xí)方式，導(dǎo)致無法使課堂所學(xué)的理論知識應(yīng)用于實踐，在日后從事臨床實習(xí)時很多學(xué)生會將課堂所學(xué)理論知識遺忘，即便記得一些藥物也很難與實際疾病相對應(yīng)，結(jié)果是理論知識與臨床實踐相脫節(jié)。

（三）教學(xué)時機(jī)與臨床學(xué)習(xí)過程不同步

在開展藥理學(xué)教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系臨床實踐，然而很多高校在開展藥理學(xué)教學(xué)過程中，仍然以三段式模式為主，即基礎(chǔ)課程、臨床課程、實習(xí)，在課程教學(xué)過程中應(yīng)當(dāng)將藥理學(xué)安排在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)之后，然而在實際教學(xué)時臨床課并沒有開始，學(xué)生通常是先學(xué)習(xí)藥理學(xué)理論知識，然后再參與臨床實踐，這種教學(xué)安排在藥理學(xué)上課過程中，使學(xué)生沒有具備相應(yīng)臨床知識，對一些藥物治療的疾病缺乏了解，缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)背景。比如在抗心律失常藥物學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生對心律失常病因發(fā)病機(jī)制沒有深入了解，因此無法根據(jù)發(fā)病情況選擇相應(yīng)的藥物治療，導(dǎo)致在臨床實際和藥理學(xué)理論知識教學(xué)過程中存在嚴(yán)重脫節(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致理論和實踐分開，缺少將理論運(yùn)用于實踐的機(jī)會，在課堂教學(xué)中通常是以教師為中心，采取傳統(tǒng)滿堂灌的方式，忽略了學(xué)生的學(xué)習(xí)。這樣單純的理論教學(xué)不僅會使整節(jié)課堂無趣，同時還會降低學(xué)生在課堂教學(xué)中的主動性、積極性和學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致在課堂上教師講解興趣勃勃，但學(xué)生在下面不認(rèn)真聽講，一時無法激起學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，最終使學(xué)生在藥理學(xué)學(xué)習(xí)過程中普遍認(rèn)為該學(xué)科煩躁無味，只能死記硬背，進(jìn)行知識掌握，導(dǎo)致學(xué)生在臨床實習(xí)過程中缺乏靈活應(yīng)用藥物進(jìn)行疾病治療和預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生的能力，這種情況并不利于藥理學(xué)教學(xué)，也不利于為新時代培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

二、有效提升藥理學(xué)教學(xué)效果的措施分析

為進(jìn)一步使高校開展藥理學(xué)教學(xué)過程中的理論與臨床實踐結(jié)合，提升教學(xué)效果，使學(xué)生能夠?qū)⒗碚撝R運(yùn)用于實踐中，在本研究中針對藥理學(xué)教學(xué)過程中存在的問題，提出以下幾點有效措施。

（一）在理論教學(xué)中增加新藥知識

雖然目前藥理學(xué)教材內(nèi)容更新速度與臨床實踐應(yīng)用無法同步，然而在課堂教學(xué)過程中教師應(yīng)當(dāng)緊密聯(lián)系臨床實際應(yīng)用情況，在課堂上需要增加近年來臨床上常用的新藥，進(jìn)而為學(xué)生拓展知識面，因此藥理學(xué)教師在日常教學(xué)前需要為學(xué)生搜集有關(guān)資料，時刻關(guān)注臨床疾病治療方案，查閱最新雜志，并對一些臨床常見疾病進(jìn)行實時跟蹤，尤其關(guān)注近年來國內(nèi)外會議的治療指南更新，并進(jìn)一步拓展自身的藥理學(xué)知識，接觸臨床新藥，促進(jìn)知識內(nèi)容更新，提升自身業(yè)務(wù)水平，這種方式不僅能夠彌補(bǔ)藥理學(xué)教材本身與臨床藥物應(yīng)用出現(xiàn)脫節(jié)而遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于實踐的現(xiàn)象，同時還能夠使學(xué)生及時更新臨床疾病治療的相關(guān)藥物理論知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并做到與臨床實踐接軌，激發(fā)學(xué)生在藥理學(xué)課堂教學(xué)中的學(xué)習(xí)熱情，大大提高課堂教學(xué)效率。

（二）補(bǔ)充教師臨床實踐應(yīng)用藥物的知識

藥理學(xué)教師應(yīng)當(dāng)利用業(yè)余時間閱讀與教材相關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn)，不斷吸取藥學(xué)領(lǐng)域中最新的理論知識和臨床用藥情況，學(xué)校也應(yīng)當(dāng)鼓勵臨床優(yōu)秀教師與學(xué)校青年教師參與學(xué)術(shù)交流，到企業(yè)中學(xué)習(xí)提升，取長補(bǔ)短，拓展教師的知識面，修正臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)教學(xué)過程中存在的差異問題，為教學(xué)方法調(diào)整提供一手資料，不斷提高教師學(xué)習(xí)水平，更新藥理學(xué)理論知識，防止教學(xué)過程中出現(xiàn)信息閉塞的問題。

首先，作為藥理學(xué)教師來說，應(yīng)當(dāng)定期參積極參與臨床實踐，由于目前很多高校藥理學(xué)教師缺乏實踐技能，應(yīng)當(dāng)組織藥理學(xué)教師定期到相關(guān)醫(yī)院參與實踐鍛煉，讓其體驗實踐用藥與藥理學(xué)理論教學(xué)之間的差異，不斷豐富教師的實踐技能，讓教師掌握目前臨床用藥情況和一些新藥物的市場前景，增強(qiáng)學(xué)生對醫(yī)學(xué)和藥學(xué)相結(jié)合的學(xué)習(xí)興趣，在具體開展過程中，應(yīng)當(dāng)在確保日常教學(xué)不受影響的情況下，由學(xué)校對每學(xué)期開展藥理學(xué)教學(xué)任務(wù)的青年教師進(jìn)行統(tǒng)籌安排，按照計劃、階段組織教師積極參與臨床實踐，能夠深入與教學(xué)相關(guān)的科室進(jìn)行學(xué)習(xí)，在教師進(jìn)入臨床實習(xí)之后，應(yīng)當(dāng)參與醫(yī)生開處方，病例探討等一些日常任務(wù)，了解最新的用藥情況，認(rèn)識新藥，藥品名以及臨床淘汰的不常用藥物但仍存在于教材中的內(nèi)容。從一定程度上彌補(bǔ)教師經(jīng)驗的缺乏，這對于之后教學(xué)改革和質(zhì)量提升上起著十分重要的作用。其次，應(yīng)當(dāng)定期邀請醫(yī)生為高校藥理學(xué)教學(xué)組織學(xué)術(shù)交流和積極參與學(xué)校的教學(xué)活動，由于目前臨床上病例情況較為復(fù)雜，醫(yī)生在給患者治療過程中更加注重個體化治療，對于缺乏臨床實踐技能的藥理學(xué)教學(xué)來說，要想在短時間內(nèi)掌握大量臨床實踐技能是不可能的，因此高校藥理學(xué)教師除了不斷強(qiáng)化教師自身隊伍建設(shè)之外，還可以適當(dāng)邀請一些具備豐富臨床經(jīng)驗的專家、教授積極參與藥理學(xué)課堂教學(xué)，可將科室相關(guān)藥理學(xué)和所承擔(dān)的臨床實踐融入課堂教學(xué)，有了臨床醫(yī)生加入之后，在藥理學(xué)講解過程中還可以融入一些臨床理論知識，在藥物知識講解過程中加入一些疾病案例，使學(xué)生先了解藥物疾病治療情況，進(jìn)而能夠為藥物治療講解奠定基礎(chǔ)，使學(xué)生更好地理解藥理學(xué)知識，同時學(xué)校也可以定期邀請一些相關(guān)教師對經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進(jìn)行授課與交流，不斷豐富藥理學(xué)課堂提高實踐教學(xué)效果，為學(xué)生帶來更大的幫助。

（三）理論教學(xué)與臨床實踐的融合

雖然在當(dāng)前高校開展藥理學(xué)教學(xué)過程中，要想做到真正與臨床課程同步改革是存在較大難度的，近年來為提升藥理學(xué)教學(xué)效果，實現(xiàn)社會對藥理學(xué)人才需求和培養(yǎng)目標(biāo)同步，教師應(yīng)當(dāng)不斷在臨床實踐中嘗試，以多種方式增加臨床理論知識，具體包括：首先可以在理論教學(xué)中增強(qiáng)一些近年來的臨床案例，能夠改變目前理論教學(xué)與臨床實踐應(yīng)用出現(xiàn)脫離的問題，目前很多高校開展教學(xué)改革，能夠在藥理學(xué)課堂教學(xué)中融入一些臨床案例進(jìn)行討論。近年來我校積極開展在藥理學(xué)教學(xué)中以問題導(dǎo)向的教學(xué)方法授課，比如在神經(jīng)系統(tǒng)藥理學(xué)這一章教學(xué)過程中，可以選擇帕金森病作為專題案例進(jìn)行討論，具體方法為首先將班級學(xué)生分為若干小組，每組10名，由每一名教師進(jìn)行引導(dǎo)，在討論課開始時將臨床真實帕金森患者病例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課堂教學(xué)中針對該病例信息提出一些相關(guān)問題進(jìn)行思考，然后將問題分為幾大類，讓學(xué)生在課后進(jìn)行資料收集，制定相應(yīng)的治療方案和措施，為所提出的問題找到治療方案，在第2次討論過程中，能夠讓學(xué)生所帶著自己準(zhǔn)備的材料，與其他同學(xué)進(jìn)行討論，分享制定方案并提出問題答案，做到每個人積極參與課堂發(fā)表言論，最后由教師進(jìn)行總結(jié)，制定較為恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。通過這種問題導(dǎo)向教學(xué)激發(fā)學(xué)生的拓展性和創(chuàng)新思維能力，提高學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)興趣，同時還能夠極大程度上發(fā)揮其主觀能動性，培養(yǎng)獨立思考的能力，進(jìn)而使藥理學(xué)在理論教學(xué)和實踐技能上實踐更加緊密融合，應(yīng)當(dāng)整合藥理學(xué)教學(xué)模式，相比傳統(tǒng)課程來說系統(tǒng)整合課程主要是以學(xué)科為主開展的課程教學(xué)，這種新課程是以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，能夠?qū)⑴R床課程與基礎(chǔ)課程進(jìn)行融合相互滲透，進(jìn)一步使學(xué)生更早接觸臨床實踐，也是目前國內(nèi)外教學(xué)改革的主要發(fā)展趨勢。目前在5年制臨床醫(yī)學(xué)試點班中不僅已經(jīng)開展了這種以器官課程為目標(biāo)的課程改革，在教學(xué)過程中按照人類器官進(jìn)行逐一教學(xué)，每一個器官系統(tǒng)教學(xué)都是從形態(tài)逐漸到系統(tǒng)的功能，從生理學(xué)到病理學(xué)，逐漸形成一個較為完善的教學(xué)體系，這種教學(xué)方式不僅讓學(xué)生掌握一些基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，同時還為后續(xù)進(jìn)入臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。比如在神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程中教師首先需要為學(xué)生闡述神經(jīng)系統(tǒng)構(gòu)成、生理功能以及生理調(diào)節(jié)等相關(guān)內(nèi)容之后，需要講解與其相關(guān)的疾病，比如失眠、焦慮、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病等產(chǎn)生原因和發(fā)病機(jī)理，最后在藥理學(xué)任務(wù)中需要為學(xué)生闡述神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)治療藥物的使用，這種教學(xué)模式是符合學(xué)生學(xué)習(xí)邏輯的，也得到了很多高校教師、學(xué)生的認(rèn)可，可有效避免藥理學(xué)理論知識與臨床實踐出現(xiàn)脫節(jié)的現(xiàn)象，從一定程度上提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于之后進(jìn)入臨床開展藥物治療工作，并進(jìn)一步為社會培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

總而言之，將藥理學(xué)理論知識與實踐技能進(jìn)行融合是一種有效的教學(xué)方法，要想培養(yǎng)實用型、高層次人才，在基礎(chǔ)藥理學(xué)教學(xué)中應(yīng)當(dāng)融入臨床實踐，將學(xué)生在校表現(xiàn)與臨床見習(xí)表現(xiàn)進(jìn)行融合，發(fā)揮臨床醫(yī)生和教師雙重優(yōu)勢，探索適合學(xué)生學(xué)習(xí)藥理學(xué)的教學(xué)方法。

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◎編輯 武生智