CDIO模式聯(lián)合SSP在高職高專護(hù)理專業(yè)臨床學(xué)科教學(xué)改革中應(yīng)用的研究

王燁　岳偉光　賈麗榮　付聰敏　張亞芬　閆文翠

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討CDIO模式（Conceive、Design、Implement、Operate）聯(lián)合SSP（學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人）在高職高專護(hù)理專業(yè)臨床學(xué)科教學(xué)改革中應(yīng)用的效果;方法：選擇承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院2015級(jí)、2016級(jí)學(xué)生為研究對象，根據(jù)教學(xué)方法的不同，將2015級(jí)學(xué)生作為對照組、2016級(jí)學(xué)生作為研究組，對照組采用傳統(tǒng)方法教學(xué)，研究組采用CDIO模式聯(lián)合SSP模式教學(xué)，對比兩組學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能成績及對教學(xué)內(nèi)容的滿意度情況;結(jié)果：研究組學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能考試得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組對教學(xué)方法的各項(xiàng)內(nèi)容滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;結(jié)論：CDIO模式聯(lián)合SSP教學(xué)具有可行性和有效性，教學(xué)效果較好，值得推廣。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? CDIO模式;SSP;高職高專;護(hù)理專業(yè);臨床教學(xué)

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）36-0068-02

隨著高職高專護(hù)理教育發(fā)展改革的深入，影響其健康發(fā)展的更深層次問題逐漸顯現(xiàn)，其根本問題之一是人才培養(yǎng)效果與市場需求之間存在差距。CDIO模式即構(gòu)思（Conceive）、設(shè)計(jì)（Design）、實(shí)現(xiàn)（Implement）、運(yùn)作（Operate），2000年由麻省理工學(xué)院和瑞典皇家工學(xué)院等4所大學(xué)開發(fā)[1]，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于國外醫(yī)學(xué)教育中，并逐漸被國內(nèi)醫(yī)科大學(xué)所采用。國內(nèi)對CDIO模式研究應(yīng)用多集中在本科及以上程度醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐教育、各大醫(yī)院對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)上。對護(hù)理生教育研究僅限于單獨(dú)學(xué)科，尚未形成體系。SSP即學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人，是指護(hù)理生經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后充當(dāng)模擬病人。本研究充分分析了高職教育教學(xué)改革形勢、參考其他醫(yī)學(xué)院校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合本院實(shí)際情況，將CDIO教學(xué)模式與SSP聯(lián)合，引進(jìn)護(hù)理專業(yè)臨床學(xué)科的教學(xué)中，從課程設(shè)置、教學(xué)方法、能力培養(yǎng)等方面做出一些探索。

一、對象與方法

（一）對象

以承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院2015級(jí)、2016級(jí)護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象。2015級(jí)學(xué)生為對照組，4個(gè)班共340人，其中男生85人、女生255人，平均年齡20.5±0.3歲。2016級(jí)學(xué)生為研究組，4個(gè)班共340人，其中男生93人、女生247人，平均年齡20.3±0.2歲。兩組學(xué)生從年齡、性別等基本資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有入選對象均為高職高專護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，已完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床課程學(xué)習(xí)階段;兩組授課教師、教學(xué)內(nèi)容、課程時(shí)間均相同。

（二）方法

對照組學(xué)生采用常規(guī)傳統(tǒng)模式教學(xué)，課程講授以理論講解、多媒體示教、病例分析等方法進(jìn)行，以教師講授為主;考核方法采取傳統(tǒng)理論考試和分項(xiàng)操作考試。研究組學(xué)生以CDIO聯(lián)合SSP模式授課，考核方式相同，具體內(nèi)容如下。

1.設(shè)置病例，培訓(xùn)SSP

理論課教師在準(zhǔn)確研究和分析內(nèi)、外、婦、兒各科臨床常見疾病護(hù)理的教學(xué)目標(biāo)、重點(diǎn)難點(diǎn)的情況下對疾病案例進(jìn)行構(gòu)思。選擇病例時(shí)要考慮學(xué)科間的融合和交叉，注重培養(yǎng)護(hù)生的臨床思維和處理復(fù)雜問題的能力。依據(jù)自愿參與、擇優(yōu)錄取的原則，研究組選取50名學(xué)生作為學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）進(jìn)行培訓(xùn)。根據(jù)病例內(nèi)容對學(xué)生進(jìn)行問診、體格檢查等培訓(xùn)并考核。反復(fù)模擬教學(xué)及考核的過程，以求SSP能夠?qū)W(xué)生各項(xiàng)臨床操作給予充分配合，并能客觀地對學(xué)生的臨床技能進(jìn)行初步評(píng)估。

2.CDIO模式教學(xué)

本研究將各科常見疾病作為教學(xué)模式指導(dǎo)案例。（1）項(xiàng)目構(gòu)思：課前將案例發(fā)給學(xué)生，指導(dǎo)學(xué)生利用課外時(shí)間查找、分析、預(yù)習(xí)相關(guān)資料，尋找解決問題的依據(jù)與方法。課堂內(nèi)對疾病護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)踐內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)到為止的講解，督促學(xué)生積極構(gòu)思、設(shè)計(jì)疾病護(hù)理內(nèi)容及實(shí)施方案[2]。（2）項(xiàng)目設(shè)計(jì)：采取分組方式進(jìn)行，每組選1名組長，依據(jù)小組成員特點(diǎn)合理分工，充分調(diào)動(dòng)并發(fā)揮成員的積極性，保證項(xiàng)目順利完成。項(xiàng)目設(shè)計(jì)過程中學(xué)生需在設(shè)計(jì)融進(jìn)教材知識(shí)點(diǎn)，對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行體會(huì)[2]。（3）項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)：在構(gòu)思、設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上在學(xué)校仿真實(shí)訓(xùn)室內(nèi)進(jìn)行實(shí)訓(xùn)模擬。學(xué)生承擔(dān)不同角色并與SSP相配合進(jìn)行模擬訓(xùn)練，相互協(xié)同完成計(jì)劃項(xiàng)目[2]。（4）項(xiàng)目運(yùn)作：組織學(xué)生對學(xué)習(xí)內(nèi)容安排、操作技能優(yōu)缺點(diǎn)、項(xiàng)目實(shí)施過程及結(jié)果進(jìn)行討論并提出問題與看法。教師有計(jì)劃性地指導(dǎo)各組間對問題進(jìn)行探討，對學(xué)生學(xué)習(xí)成果進(jìn)行及時(shí)檢查并提出改進(jìn)意見，逐漸完善學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的理解。掌握一定知識(shí)后組織學(xué)生到醫(yī)院見習(xí)，在實(shí)踐中進(jìn)一步學(xué)習(xí)成長。

3.評(píng)價(jià)

采用理論、實(shí)踐考試方式對學(xué)生學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，答案評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)明確。向?qū)W生發(fā)放自制的教學(xué)滿意度調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容答案分為肯定與否定，便于填寫與調(diào)查。

4.觀察指標(biāo)

課程完成后統(tǒng)計(jì)兩組學(xué)生考試成績及對教學(xué)方法的滿意度。采用自制成績量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括理論知識(shí)、操作技能，總分各為100分（各科成績按比例整合，內(nèi)科30%、外科30%、婦科20%、兒科20%），分?jǐn)?shù)越高表示理論與技能掌握度越好。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）理論、技能考核成績

研究組學(xué)生的理論知識(shí)、操作技能考試得分均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（二）教學(xué)方法滿意度

研究組對教學(xué)方法的各項(xiàng)內(nèi)容滿意度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

（三）討論

1.SSP的應(yīng)用可緩解臨床教學(xué)資源匱乏并擴(kuò)大實(shí)踐教學(xué)手段

臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)是實(shí)踐性、社會(huì)性與應(yīng)用性較強(qiáng)，臨床實(shí)踐的情況決定了教學(xué)效果的好壞。隨著患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，護(hù)生在病人身上實(shí)習(xí)操作已很難進(jìn)行，究其原因主要是病源相對不足及病人配合度下降，因此尋找一條行之有效的培養(yǎng)護(hù)生臨床動(dòng)手能力的途徑就顯得非常重要[3]。本研究應(yīng)用SSP很好地解決了教學(xué)資源不足、病人不合作、不能多次利用的問題，使護(hù)生直接與SSP接觸，親自動(dòng)手解決問題，體現(xiàn)護(hù)生的主體地位，培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、解決問題的能力。SSP使每個(gè)護(hù)生接觸到具備同一信息內(nèi)容的“病人”，確立標(biāo)準(zhǔn)模式，用同一指標(biāo)對每個(gè)護(hù)生的問診、體檢技巧等進(jìn)行正規(guī)訓(xùn)練并進(jìn)行評(píng)價(jià)，這有助于公平地評(píng)價(jià)護(hù)生實(shí)踐的效果。SSP自己也是護(hù)生，為了扮演“病人”，SSP會(huì)更認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。在培訓(xùn)時(shí)和實(shí)踐教學(xué)中不僅能夠增長專業(yè)知識(shí)和提高技能水平，還能換位體會(huì)病人的感受。故SSP的應(yīng)用緩解了臨床教學(xué)資源匱乏，擴(kuò)大了實(shí)踐教學(xué)手段，完善了模擬病房教學(xué)體系，均衡了學(xué)生考試難易程度，適應(yīng)高職高專護(hù)理專業(yè)臨床學(xué)科教學(xué)改革的需要。

2.CDIO模式有利于提高教學(xué)效果

護(hù)士的職業(yè)特點(diǎn)要求護(hù)生理論扎實(shí)、技能熟練、心理素質(zhì)良好、溝通能力強(qiáng)、對病人有愛傷意識(shí)，即注重護(hù)生綜合素質(zhì)，尤其是實(shí)踐能力的培養(yǎng)。CDIO模式應(yīng)運(yùn)而生，為培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力搭建了連接理論與臨床的橋梁。此模式強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”“基于項(xiàng)目學(xué)習(xí)”，注重提高護(hù)生人際溝通、團(tuán)隊(duì)合作等方面的能力。本研究將CDIO模式合理、科學(xué)地運(yùn)用到臨床學(xué)科的教學(xué)過程中，教師精心安排授課內(nèi)容，課堂教學(xué)點(diǎn)到為止，為學(xué)生留足思考空間，讓護(hù)生在“思中學(xué)、疑中思”，幫助護(hù)生從“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，有效激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)創(chuàng)新能力，最大限度對護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力進(jìn)行培養(yǎng)。護(hù)理工作效果是集體勞動(dòng)的結(jié)晶，積極的合作精神和良好的人際交往能力是護(hù)士必備的基本素質(zhì)。本研究中，研究班分為多個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)，人人參與、分工合作、群策群力、取長補(bǔ)短，個(gè)人表現(xiàn)與團(tuán)隊(duì)成績息息相關(guān)，培養(yǎng)護(hù)生的團(tuán)隊(duì)精神和責(zé)任感。通過考核發(fā)現(xiàn)，護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能成績均有明顯提高（見上表）。從問卷調(diào)查結(jié)果看，護(hù)生對CDIO模式教學(xué)的滿意度較高，課程教學(xué)質(zhì)量與效果明顯提高，證實(shí)了CDIO模式教學(xué)的可行性和有效性，為高職高專護(hù)理專業(yè)臨床學(xué)科教學(xué)改革提供科學(xué)、可靠的參考依據(jù)。

3.CDIO模式可提高護(hù)生的綜合能力

教師設(shè)置模擬病例、場景，指導(dǎo)護(hù)生按照CDIO模式應(yīng)對現(xiàn)代臨床護(hù)理特點(diǎn)。進(jìn)入模擬臨床場景后護(hù)生結(jié)合病例構(gòu)思學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)、設(shè)計(jì)各知識(shí)點(diǎn)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，使理論知識(shí)能很好地與“實(shí)例”相結(jié)合，從而在對護(hù)生臨床思維能力的培養(yǎng)中起到了積極作用。通過研究組教學(xué)信息反饋表明：CDIO模式教學(xué)可有效促進(jìn)護(hù)生獲取知識(shí)的能力、臨床思維能力、競爭能力、人際溝通能力、傳播知識(shí)能力等綜合能力的提高。

4.CDIO模式有利于促進(jìn)師生共同發(fā)展

CDIO教學(xué)模式要求教師從知識(shí)情境中激發(fā)護(hù)生的求知欲望。教學(xué)目標(biāo)由“關(guān)注知識(shí)”轉(zhuǎn)向“關(guān)注護(hù)生”;教學(xué)設(shè)計(jì)由“給出知識(shí)”轉(zhuǎn)向“引起活動(dòng)”;教學(xué)目的由“完成教學(xué)任務(wù)”到“促進(jìn)護(hù)生發(fā)展”。通過開展教學(xué)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提高了教師個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)科研能力，打造了一支熟悉護(hù)理實(shí)際與專業(yè)前沿的創(chuàng)新型師資隊(duì)伍。具有較高責(zé)任心和職業(yè)素養(yǎng)的教師很容易成為護(hù)生學(xué)習(xí)的榜樣，對護(hù)生有潛移默化的正面導(dǎo)向作用。CDIO模式既是對護(hù)生傳授知識(shí)、培養(yǎng)能力的過程，也是教師再學(xué)習(xí)、促進(jìn)自身專業(yè)成長的過程。教師從“教會(huì)”到“會(huì)教”，護(hù)生由“學(xué)會(huì)”到“愛學(xué)、會(huì)學(xué)”的飛躍，促進(jìn)師生共同發(fā)展。

綜上所述，CDIO模式聯(lián)合SSP在高職高專護(hù)理專業(yè)臨床學(xué)科教學(xué)中的合理、科學(xué)運(yùn)用能有效解決臨床教學(xué)資源匱乏的問題，擴(kuò)大了實(shí)踐教學(xué)手段，完善了模擬病房教學(xué)體系。對提高教學(xué)效果、提高護(hù)生綜合能力、促進(jìn)師生共同發(fā)展等方面具有明顯的效果。證明這一新的教學(xué)模式實(shí)際應(yīng)用的可行性和有效性，是適應(yīng)護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革需要的，可進(jìn)一步推進(jìn)高職高專護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)改革的進(jìn)展。

參考文獻(xiàn)：

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◎編輯 趙瑞峰