高職醫(yī)學(xué)生“發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)”課程教學(xué)模式與路徑研究

陸偉　張毅　韓景新　劉軍　付玉環(huán)　劉士生

[摘? ? ? ? ? ?要]? 通過分析我國基層醫(yī)療隊伍現(xiàn)狀以及基層醫(yī)療單位對醫(yī)護人才的素質(zhì)要求，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程為例，通過以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體，結(jié)合線上線下混合式教學(xué)的立體化教學(xué)模式的探索，研究如何提高學(xué)生的發(fā)展性素質(zhì)，為基層醫(yī)療單位輸出優(yōu)秀的衛(wèi)生人才。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 基層醫(yī)療人才;發(fā)展性素質(zhì);立體化教學(xué)模式

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2019）36-0050-02

本研究從目前我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對人才能力素質(zhì)客觀要求的實際出發(fā)，以發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)為核心，通過對高職醫(yī)學(xué)院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程進行整合，以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體，結(jié)合線上線下混合式教學(xué)的立體化教學(xué)模式的探索，研究如何提高學(xué)生的發(fā)展性素質(zhì)，培養(yǎng)技術(shù)技能型人才，為更好地推動基層醫(yī)療衛(wèi)生改革提供人才儲備和智力支撐。

本研究具有較好的理論與實踐意義。首先，本研究成果可直接用于高職醫(yī)學(xué)教學(xué)工作，能更好地培養(yǎng)高職醫(yī)學(xué)生的發(fā)展性素質(zhì)，提高其可持續(xù)發(fā)展能力，為基層培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才。其次，本研究通過對以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)模式探索發(fā)現(xiàn)，該模式能充分調(diào)動各種教學(xué)資源，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)的質(zhì)量，提升學(xué)生的技術(shù)技能。再次，本研究中探究的教學(xué)模式涉及課堂教學(xué)，信息化教學(xué)、校企合作課程開發(fā)等諸多教學(xué)改革領(lǐng)域，對推動高職院校內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，提高教師教學(xué)研究能力多有裨益。最后，該研究作為高職醫(yī)學(xué)院校對學(xué)生進行發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)模式的研究，其研究所得的基本結(jié)論將為后期研究提供可行的研究方向。

一、研究現(xiàn)狀分析

（一）我國基層醫(yī)療人才隊伍現(xiàn)狀

我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)雖取得了長足發(fā)展，但基層醫(yī)療服務(wù)水平不能滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，難以適應(yīng)醫(yī)改的現(xiàn)實要求，人們對健康的更高需求與基層醫(yī)療事業(yè)發(fā)展相對滯后的矛盾已然成為衛(wèi)生事業(yè)領(lǐng)域的主要矛盾。很多研究均指出，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)開展上不均衡，基層醫(yī)療服務(wù)水平不高的主要因素是人力資源上的差距?；鶎俞t(yī)療服務(wù)單位即使有了好的設(shè)備，好的政策，沒有人才保障，也很難發(fā)揮作用。而在我國為基層培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能型醫(yī)療衛(wèi)生人才的重任主要是由高職醫(yī)學(xué)教育來承擔(dān)，這就要求高職醫(yī)學(xué)院校在達(dá)到高職教育的基本要求的同時，又要突出其醫(yī)學(xué)教育的特殊性。

（二）高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)現(xiàn)狀

在我國高職醫(yī)學(xué)教育基本上是本科教育的壓縮版，教學(xué)模式上主要沿用傳授式教學(xué)模式，學(xué)科相對獨立，學(xué)生很難對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識進行跨學(xué)科的橫向聯(lián)系，也不便于和臨床課程的縱向銜接。高職醫(yī)學(xué)生會感覺學(xué)習(xí)吃力，對所學(xué)知識不能靈活運用。造成培養(yǎng)出的學(xué)生大多存在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識不扎實，臨床思維能力不足、自主學(xué)習(xí)能力差、創(chuàng)新能力不強等發(fā)展性素質(zhì)不足的問題。

（三）提升發(fā)展性素質(zhì)的PBL

PBL是一種“問題引領(lǐng)式學(xué)習(xí)”的教學(xué)方法。主體是高職醫(yī)學(xué)生，采用小組討論的形式，在教師的輔導(dǎo)下，圍繞醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進行的探究式學(xué)習(xí)過程。

近年來隨著PBL教學(xué)方式在本科醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的研究和推廣，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力有很好的提升作用。但這些研究大都集中在本科院校，研究大多以單獨學(xué)科的PBL教學(xué)模式應(yīng)用為主，缺少各學(xué)科間的橫向聯(lián)系和知識的融會貫通，且高職醫(yī)學(xué)院校沒有以發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)為主的PBL教學(xué)模式。

二、高職醫(yī)學(xué)院校發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)模式探究實施

（一）實施前的準(zhǔn)備

先讓學(xué)生了解這種新型的教學(xué)模式，告知學(xué)生該教學(xué)模式的注意事項等。然后將實驗班的學(xué)生按好、中、差混合搭配分為幾個小組，并在每組挑選一名學(xué)生擔(dān)任組長。參與授課的教師既要具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識，還要能熟練運用數(shù)字化教學(xué)手段。通過學(xué)生及教師的積極準(zhǔn)備，為以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)的順利開展做好鋪墊。另外，本研究嘗試將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中人體解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)這些主干課程融會貫通，選擇呼吸、心血管、消化、泌尿共四大系統(tǒng)的臨床常見病、多發(fā)病為例設(shè)計教學(xué)情境，編寫常見臨床病例，并提出能正確引導(dǎo)學(xué)生進行探索學(xué)習(xí)，認(rèn)識和掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律的相應(yīng)問題，設(shè)計病例時注意將學(xué)習(xí)重點融入病案中。

（二）教學(xué)中的具體實施

第一步，創(chuàng)設(shè)情境，提出問題。將問題或病歷資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生通過自學(xué)對問題進行初步的解決。這也是最終形成自主學(xué)習(xí)能力的開始。第二步，自主學(xué)習(xí)，收集資料。學(xué)生在小組學(xué)習(xí)過程中進行資料收集，共同找到問題的核心，最后進行整合得出結(jié)論。通過這一過程學(xué)生體會到探索知識的樂趣并獲得成就感，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的同時還加深其對專業(yè)知識的理解和掌握。教師通過信息化媒介發(fā)布基礎(chǔ)理論知識相關(guān)的PPT等資源為學(xué)生進行必要的理論知識補充。同時建議學(xué)生通過書籍、網(wǎng)絡(luò)等多種渠道獲取更多相關(guān)知識。第三步，總結(jié)歸納。每組學(xué)生根據(jù)收集到的資料以問題為中心展開討論，并記錄討論中的重點內(nèi)容，最后對討論結(jié)果進行歸納總結(jié)。對答案有異議的問題，繼續(xù)探究。教師在教學(xué)過程中既對教案執(zhí)行過程負(fù)責(zé)，又對學(xué)生提高能力負(fù)責(zé)。第四步，教師點評。問題的最終結(jié)果通過多媒體課件形式，向指導(dǎo)教師和學(xué)生做展示，教師和學(xué)生可以就闡述任意提出問題，匯報的同學(xué)進行認(rèn)真解答。學(xué)生相互展示成果，彌補了自己知識的不足，把問題的重點和難點再一次加深。在各小組匯報完后，由指導(dǎo)教師學(xué)生的匯報，做點評。

（三）調(diào)查分析

該項研究主要采用試卷測驗和問卷調(diào)查的評價方式。兩組學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)成績比較結(jié)果顯示，實驗班學(xué)生的成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)班，存在顯著差異。80%左右的學(xué)生認(rèn)為采用該教學(xué)模式進行的臨床思維能力培養(yǎng)教學(xué)有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，提高了分析和解決問題的能力，同時增強了溝通和交流能力，加強了團隊協(xié)作精神。而對照組學(xué)生對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程大多不感興趣，很少會主動去學(xué)習(xí)。

三、高職醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)探究面臨的問題

（一）歷史原因

我國高職院校大多是由中專學(xué)校升格的新型?？圃盒＃鋷熧Y水平、生源質(zhì)量與本科院校存在硬性差距，使其在課程建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面存在一定的差距。首先從生源質(zhì)量來看，高職醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)相對不是很好，學(xué)習(xí)方法和學(xué)習(xí)能力不足。其次，高職醫(yī)學(xué)院校部分教師的教育教學(xué)理論以及專業(yè)知識水平還有待提高。另外，課程設(shè)置不合理，也是不可忽視的原因。這些問題的存在，也是高職院校開展發(fā)展性素質(zhì)培養(yǎng)所要面臨的挑戰(zhàn)。

（二）學(xué)生的問題

以調(diào)查問卷的形式，對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，目前高職醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)不佳，主要存在學(xué)習(xí)動機乏力、自主學(xué)習(xí)的意識淡薄的問題。另外，由于長期受到傳統(tǒng)教學(xué)方法的影響，學(xué)生學(xué)習(xí)缺乏主動性，自學(xué)能力不足，導(dǎo)致在學(xué)習(xí)過程中抓不住重點。有些學(xué)生不清楚如何查閱文獻資料，少數(shù)學(xué)生甚至不能完成教學(xué)中的任務(wù)，缺乏信心，不能靈活應(yīng)用所學(xué)的知識進行綜合分析等。這些都直接影響了該教學(xué)模式的順利進行。

（三）師資的問題

教師經(jīng)驗不足。高職醫(yī)學(xué)院校的教師以講授為主，在教學(xué)中占主體地位。而該教學(xué)模式中的教師是指導(dǎo)者，學(xué)生才是教學(xué)中的主體。有的教師無法適應(yīng)這種轉(zhuǎn)變，看到學(xué)生解決不了問題時，不自覺地進行講解，結(jié)果又轉(zhuǎn)變成了傳統(tǒng)的課堂。該模式的教學(xué)內(nèi)容打以疾病為核心將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)主干課程進行有機融合，這就要求指導(dǎo)教師必須熟悉這些課程的內(nèi)容，對教師的知識儲備要求較高。同時所有知識都是通過對疾病的發(fā)生發(fā)展和治療過程的分析來展開的，這就需要指導(dǎo)教師要具備很好的臨床知識和豐富的臨床經(jīng)驗。但目前大多數(shù)高職醫(yī)學(xué)院校還是分學(xué)科教學(xué)，教師大多不精通所有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)主干課程，而且多以授課為主，無臨床實踐經(jīng)歷，缺乏臨床經(jīng)驗。

（四）資源的問題

高職醫(yī)學(xué)院校的硬件設(shè)施尚有欠缺。圖書館藏書量不足、文獻資料陳舊，數(shù)字化資源不夠豐富、網(wǎng)絡(luò)課程資源不足，無現(xiàn)成以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)的教學(xué)案例，校內(nèi)實訓(xùn)基地建設(shè)不能滿足需要，這些都影響到了高職醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)質(zhì)量和水平。

四、高職醫(yī)學(xué)院校基層醫(yī)療人才培養(yǎng)的對策建議

（一）PBL教學(xué)法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)模式是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的有效途徑

該教學(xué)模式提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有利于調(diào)動學(xué)生的積極性，有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和終生學(xué)習(xí)能力，調(diào)查結(jié)果也顯示實驗組百分之九十以上的學(xué)生提高了自主學(xué)習(xí)能力，近百分之九十的學(xué)生增強了獲取知識的能力;有助于提高學(xué)生的溝通交流能力和團隊協(xié)作精神，調(diào)查結(jié)果顯示，實驗組百分之九十多的學(xué)生認(rèn)為在學(xué)習(xí)的過程中同學(xué)間的溝通合作能力得到了提高。

通過該教學(xué)模式的實施，完善了教師知識結(jié)構(gòu)，提高了教師業(yè)務(wù)水平，加強了師生間的溝通互動，便于教師因材施教，教學(xué)相長。

綜上研究結(jié)果表明，該教學(xué)模式下培養(yǎng)出的學(xué)生在職業(yè)技能、溝通能力、合作能力、獨立能力等方面已經(jīng)顯現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，而這些正好滿足我國基層醫(yī)療單位對人才的需求。

（二）加強高職醫(yī)學(xué)院校師資建設(shè)

近些年，國家大力支持高職教育，高職師資隊伍建設(shè)有了長足的發(fā)展，使教授基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師具備了一定的臨床知識，同時進行了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程模塊化和教師一精多能教學(xué)改革，使教師的知識結(jié)構(gòu)得到改善，素質(zhì)有了極大的提高。今后還應(yīng)加強醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院間的深度合作，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教師也應(yīng)執(zhí)行教學(xué)、臨床AB輪換制，增加基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教師的臨床實踐時間和機會，使其具備設(shè)置恰當(dāng)情境提出科學(xué)問題的能力和水平。

（三）加強高職醫(yī)學(xué)院校教學(xué)資源建設(shè)

添置一定數(shù)量的圖書、文獻、病理標(biāo)本、解剖標(biāo)本、解剖模型、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)數(shù)字虛擬教學(xué)平臺等。有條件的高職院校應(yīng)建造生命科學(xué)館。

進行網(wǎng)絡(luò)課程資源庫建設(shè)：鼓勵老師制作微課、慕課，并積極謀求與兄弟院校及商業(yè)機構(gòu)合作，走聯(lián)合開發(fā)的道路，從而做到雙贏。

鼓勵教師打破學(xué)科界限，并聯(lián)合臨床專家根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識水平、學(xué)習(xí)能力、認(rèn)知程度，自行編寫適合以PBL教學(xué)方法的系統(tǒng)性應(yīng)用為主體的立體化教學(xué)中需要的問題、病案、校本教材等。

在校內(nèi)建立能夠還原醫(yī)院、藥房工作環(huán)境的臨床教學(xué)基地，能夠幫助學(xué)生適應(yīng)今后的醫(yī)學(xué)職業(yè)崗位需求，提高臨床基本技能，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的操作能力和責(zé)任意識;教師也能夠提高自身的水平，為技術(shù)研發(fā)打好基礎(chǔ)。

◎編輯 張 慧