實時超聲彈性成像技術(shù)用于子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的鑒別診斷

劉 慶

（鹽城市大豐人民醫(yī)院超聲科 江蘇 大豐 224100）

在臨床婦科中，子宮肌瘤和子宮腺肌瘤屬于極為常見型婦科疾病，且發(fā)病率較高。臨床上針對以上兩組疾病的檢查方式有很多，如傳統(tǒng)二維超聲等檢查方式，在臨床上獲得了一定的效果，但由于其靈敏度不夠，不僅增加了不必要的醫(yī)療糾紛，同時也給臨床醫(yī)生的診斷結(jié)果及治療帶來一定的麻煩[1]。為此，為有效提高子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的鑒別診斷及診斷價值，本文選取2016年7月—2018年6月期間于我院進(jìn)行治療的218例疑似子宮肌瘤和子宮腺肌瘤患者作為本次的研究對象，對其采用傳統(tǒng)二維超聲檢查及實時超聲彈性成像檢查兩種診斷方法的臨床診斷價值進(jìn)行深入研究，該研究報道如下。

1 材料與方法

1.1 臨床材料

本次研究對象選自2016年7月—2018年6月間在我院進(jìn)行診治疑似子宮肌瘤及子宮腺肌瘤患者共218例的有關(guān)材料，經(jīng)過與患者和家屬雙方溝通后，均同意參與本次實驗，并簽訂了知情同意書及通過了本院倫理委員會的批準(zhǔn)。結(jié)合本次疾病種類的不同劃分為182例子宮肌瘤組和36例子宮腺肌瘤組，其中子宮肌瘤組31～60歲，平均年齡47歲左右；子宮腺肌瘤組37～56歲，平均年齡49歲左右；兩組患者出現(xiàn)不同程度上的小腹痛、異常流血等臨床表現(xiàn)。以上所有研究對象的臨床資料進(jìn)行比較，不存在明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 檢查方式

1.2.1 對所有檢查對象均先進(jìn)行傳統(tǒng)二維經(jīng)腹部超聲技術(shù)，（1）檢查前排空膀胱。（2）協(xié)助患者采取合適體位后，采取常規(guī)經(jīng)腹超聲探查，并依次對病灶的大小、位置、形態(tài)以及內(nèi)部回聲和邊界分布情況給與密切觀察，待二維圖像清晰穩(wěn)定時，啟動 Elasto模式，最后將取樣框位置給予調(diào)整[2]。

1.2.2 對所有檢查對象均采用機(jī)器PHILIPS IU22經(jīng)腹實時彈性成像技術(shù)（1）協(xié)助患者采取平臥位，調(diào)至成彈性成像模式后，對右側(cè)代表穩(wěn)定度色條給予嚴(yán)密觀察。（2）若綠色處于平穩(wěn)狀態(tài)達(dá)到3～5s時，此時應(yīng)及時注意觀察病變其余的彈性圖分布情況，并對病變的部位和正常周圍組織進(jìn)行比對后，最后對病變的彩色充填情況立即進(jìn)行動態(tài)記錄。(3)另外，認(rèn)真對周圍以及內(nèi)部的多普勒頻譜、阻力指數(shù)以及血流分布情況依次進(jìn)行探查，在此過程中，可適當(dāng)對探頭給予施壓，以便排除患者腸腔中的干擾氣體。（4）所有測量結(jié)果均由同一名超聲科主治醫(yī)師進(jìn)行，測量3次取平均值為最終結(jié)果[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者經(jīng)傳統(tǒng)二維超聲檢查及實時超聲彈性成像檢查后，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)給予評價和比較。

1.4 彈性圖像評分標(biāo)準(zhǔn)

兩組病例通過采用實時超聲彈性成像檢查以病肌層與病灶間SR取3次測定平均值，從病理學(xué)及測定情況作為標(biāo)準(zhǔn)：探查可見，病灶大部分均為綠色分布，則判斷為1分；病灶顯示以綠色為主，則判斷為2分；病灶中呈現(xiàn)綠色或藍(lán)色區(qū)域的比例幾乎相近，則判斷為3分；病灶大部分呈現(xiàn)為藍(lán)色，則判斷為4分；病灶以及周圍組織全部覆蓋為藍(lán)色，則判斷為5分。

1.5 本次研究均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，并以百分比為計數(shù)資料，卡方檢驗，（±s）為計量資料，t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 臨床超聲檢查結(jié)果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過對我院收治的218例患者中，其中子宮肌瘤患者為182例，占總數(shù)的83.49，占總數(shù)的79.67%、子宮腺肌瘤患者為36例，占總數(shù)的16.51%，則以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，通過二維超聲檢查的總檢出率，顯著低于實時超聲彈性成像檢查的總檢出率情況，組間比較，存在差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 金標(biāo)準(zhǔn)對兩種檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行評估（n,%）

2.2 結(jié)果顯示，子宮肌瘤組的進(jìn)行實時超聲彈性成像得出應(yīng)變力比值（s t r a i n r a t i o s，SR）。顯著高于子宮腺肌瘤組，兩組有顯著差異，P＜0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 比較兩組實時超聲彈性成像技術(shù)的SR值情況（±s）

表2 比較兩組實時超聲彈性成像技術(shù)的SR值情況（±s）

組別 例數(shù)（n） SR值子宮肌瘤組 182 1.5±0.6子宮腺肌瘤組 36 0.9±0.2 t值 - 4.523 P值 - ＜0.05

3 討論

隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展與完善下，傳統(tǒng)二維超聲檢查技術(shù)已逐漸無法滿足于患者的所有需求，而實時超聲彈性成像技術(shù)已逐漸廣泛使用在臨床實踐中。其主要作用原理是借助組織受壓而產(chǎn)生的變形，且較硬的組織形變小，較軟的形變大。與此同時，還可以通過壓縮組織并對其進(jìn)行測量組織而出現(xiàn)的形變大小來作為估測組織的硬度。加上正常組織以及病變組織內(nèi)部構(gòu)上有所不同，與硬度進(jìn)行比較，硬的組織彈性小，軟的組織彈性大而存在的明顯差異。為此，在實際操作過程中，要求臨床醫(yī)生在手握探頭應(yīng)盡可能處于穩(wěn)定狀態(tài)，通過體內(nèi)大量血管波動等生理性震動方式，以便獲取病變相對于正常組織的彈性相對比值。彈性成像可分為很多種類型，臨床上廣泛應(yīng)用的是應(yīng)變力彈性成像和剪切波彈性成像，IU22是采用的應(yīng)變力彈性成像技術(shù)，對于疾病的診斷具有重要的參考價值，并擴(kuò)展了超聲診斷理論的內(nèi)涵及超聲診斷范圍。恰恰彌補(bǔ)了過去二維超聲技術(shù)的不足之處，能夠提供可見光圖像來判別組織的材料力學(xué)特性，進(jìn)而根據(jù)組織的軟硬情況進(jìn)行判斷相應(yīng)組織或器官可能發(fā)生的病理改變以及其位置、形態(tài)和大小，故實時超聲彈性成像技術(shù)可作為子宮肌瘤、子宮腺肌瘤多種鑒別方法中較為理想的檢查方法之一。本文通過對兩組患者實施不同的檢查方式后得出，子宮肌瘤組的SR值為（1.5±0.6），明顯高于子宮腺肌瘤組的SR值（0.9±0.2），差異且P＜0.05，可以看出，子宮肌瘤比正常肌壁硬，而子宮腺肌瘤比正常肌壁軟。究其原因與肌瘤、腺肌瘤的內(nèi)部組成有直接關(guān)系，肌瘤內(nèi)部多為平滑肌細(xì)胞及致密的纖維組織細(xì)胞構(gòu)成，且質(zhì)地較硬；而腺肌瘤為子宮內(nèi)膜腺上皮與間質(zhì)侵入子宮基層且增生，同時可伴有微型出血灶，且質(zhì)地嬌軟。總而言之，以臨床病理結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)而言，采用實時超聲彈性成像技術(shù)較傳統(tǒng)二維超聲檢查進(jìn)行鑒別診斷子宮肌瘤、子宮腺肌瘤的應(yīng)用效果更勝一籌，值得臨床廣泛使用。