醫(yī)學(xué)生的生命倫理系統(tǒng)教育探究與實(shí)踐

康紅蕾，羅國華

(1.福建醫(yī)科大學(xué)馬克思主義學(xué)院;2.福建醫(yī)科大學(xué)研究生院,福建 福州 350108)

醫(yī)學(xué)生生命倫理教育從其本質(zhì)上來講，是使醫(yī)學(xué)生直面人的生命，掌握相關(guān)的倫理知識(shí)，具備一定道德判斷能力，為提升病患的生命質(zhì)量而進(jìn)行的教育。對于承擔(dān)著救死扶傷重任的醫(yī)學(xué)生而言，開展生命倫理教育不僅影響醫(yī)療處置和醫(yī)患關(guān)系，而且在一定程度上將對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和長遠(yuǎn)發(fā)展起到重要影響[1]。

一、現(xiàn)狀與分析

采用自編問卷的形式對福建醫(yī)科大學(xué)大一與大二醫(yī)學(xué)生為研究對象，共發(fā)放問卷590份，回收538份，有效問卷503份，有效率達(dá)93.4%。其中大一學(xué)生207人，占41.2%，大二學(xué)生296人，占58.8%。調(diào)研內(nèi)容從以下四個(gè)方面展開。

(一)對個(gè)體生命的了解與認(rèn)同。

一個(gè)人要先充分了解自己并喜愛自己，才可能珍愛生命，實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。調(diào)查結(jié)果表明，關(guān)于“你喜歡現(xiàn)在的自己嗎”，有26.3%的被調(diào)查學(xué)生表示喜歡；61.5%表示一般；有12.2%表示不喜歡。對于“你目前的生活狀態(tài)”，有73.7%的學(xué)生覺得充實(shí)有意義；21.6%表示沒感覺；2.84%覺得茫然空虛；1.86%表示不堪重負(fù)。

(二)對生命及生命價(jià)值的思考。

通過調(diào)查，86.2%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到生命高于一切，應(yīng)該珍視一切生命，43.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該為自己而活，但有1.1%的學(xué)生認(rèn)為活著沒什么可留戀的。關(guān)于“生命的首要價(jià)值”,有50.3%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是永無止境的奮斗，41.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為首要意義是奉獻(xiàn)社會(huì)、服務(wù)他人，4.5%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為家庭幸福，3.6%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為是金錢、權(quán)利。對于“將要從事的醫(yī)療職業(yè)的認(rèn)知”,41.8%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為這個(gè)職業(yè)能幫助自己實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值，50.6%認(rèn)為能夠救死扶傷、服務(wù)社會(huì)，7.6%認(rèn)為會(huì)有較高的經(jīng)濟(jì)收入和社會(huì)地位，受人尊重。

(三)對臨終關(guān)懷、安樂死、器官捐贈(zèng)的態(tài)度。

在對晚期絕癥病人的處置態(tài)度上，87.7%的學(xué)生愿意嘗試各種治療方法延長病人生命，使其減少痛苦，安詳離去，5.1%的學(xué)生認(rèn)為尊重患者選擇死亡方式的權(quán)利，可以及早放棄治療，持中立態(tài)度的占7.2%。對于安樂死的看法，41.8%的學(xué)生認(rèn)為安樂死符合臨終病人的利益，是允許的，52.4%的學(xué)生對此持保留意見，認(rèn)為每個(gè)人都有選擇生死的權(quán)利或者看情況而定，也有5.8%的學(xué)生認(rèn)為安樂死接近故意殺人，是不道德的，完全否定了這一行為。對器官或遺體捐贈(zèng)的看法上，有76%的學(xué)生認(rèn)為這是為社會(huì)和醫(yī)學(xué)發(fā)展做最后的貢獻(xiàn)，可以治病救人延續(xù)生命，但也有5.3%的學(xué)生認(rèn)為無所謂，18.7%的學(xué)生不愿意捐贈(zèng)。

(四)生命倫理知識(shí)的來源及教育途徑。

關(guān)于生命倫理知識(shí)的來源，有41.6%認(rèn)為來源于傳媒，24.7%認(rèn)為來源于學(xué)校教育，28.1%認(rèn)為來源于家庭，5.6%認(rèn)為來源于朋輩。關(guān)于校內(nèi)生命倫理教育的途徑，32.7%的學(xué)生選擇開設(shè)相關(guān)的生命倫理教育課程，40.6%選擇增加實(shí)踐體驗(yàn)，28.4%認(rèn)為應(yīng)該進(jìn)行學(xué)科課程間的滲透結(jié)合，23.5%選擇開展主題活動(dòng)，17.9%選擇專題講座，5.2%認(rèn)為應(yīng)該開展心理輔導(dǎo)干預(yù)。

二、對策與實(shí)施

在醫(yī)學(xué)生生命倫理教育中，知、情、意、行是統(tǒng)一的。生命認(rèn)知是基礎(chǔ)，生命情感是動(dòng)力，醫(yī)德意志是支柱，醫(yī)學(xué)行為是關(guān)鍵。實(shí)施“知情意行”四段式生命倫理教育模式，助推醫(yī)學(xué)生踐行誓言、守護(hù)生命。

(一)培育生命認(rèn)知，增強(qiáng)履職自覺。

其一，通過公共選修課或者動(dòng)物實(shí)驗(yàn)課的形式，將生命科學(xué)、生命倫理、器官捐贈(zèng)、死亡倫理、臨終關(guān)懷等倫理知識(shí)向醫(yī)學(xué)生進(jìn)行滲透，使課程與醫(yī)生的生命責(zé)任感相結(jié)合；其二，可將生命倫理教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)課醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、大學(xué)語文、思想政治理論、心理健康教育等課程統(tǒng)籌整合，死亡倫理、臨終關(guān)懷、器官捐獻(xiàn)等問題都可成為教學(xué)內(nèi)容，使醫(yī)學(xué)生在學(xué)中刷新生命認(rèn)知，自覺地履行救死扶傷的神圣職責(zé)；其三，廣泛搜集一些潛在的生命教育資源，比如悼念、致敬“大體老師”，人道地對待實(shí)驗(yàn)動(dòng)物等，這些都可以作為生命倫理教學(xué)的重要素材。

(二)烘托情感渲染，豐富校園文化。

前蘇聯(lián)著名教育學(xué)家霍姆林斯基認(rèn)為：沒有情感，道德就會(huì)變成枯燥無味的空話，只能培養(yǎng)出偽君子[2]。同情感、仁慈心是醫(yī)學(xué)道德情感的核心。其一，設(shè)立道德講堂，邀請醫(yī)務(wù)標(biāo)兵講述他們的從醫(yī)歷程，激勵(lì)醫(yī)學(xué)生反思肩負(fù)的責(zé)任與生命的價(jià)值。其二，樹立身邊的醫(yī)德榜樣，舉行南丁格爾獎(jiǎng)獲得者和醫(yī)德模范的系列講座報(bào)告，使醫(yī)學(xué)生耳濡目染感受他們的醫(yī)德魅力。比如榮獲第43屆國際南丁格爾獎(jiǎng)?wù)碌母＝ㄡt(yī)科大學(xué)姜小鷹教授，就多次受邀為本校新生和畢業(yè)生做報(bào)告，醫(yī)學(xué)生聆聽身邊榜樣的動(dòng)人事跡，成為“進(jìn)校第一課”和“職場第一課”。

(三)磨煉醫(yī)德意志，抵制精神污染。

由于意志力量內(nèi)化在醫(yī)學(xué)行為之中，對于醫(yī)德意志薄弱的人，一旦碰到障礙就畏縮不前，甚至違背醫(yī)者的職業(yè)道德，敗壞了醫(yī)者的圣潔形象；而醫(yī)德意志堅(jiān)定的人，往往執(zhí)著地去實(shí)現(xiàn)自己的信念和諾言，并不斷強(qiáng)化行為規(guī)范。因而，要鍛煉醫(yī)學(xué)生堅(jiān)韌不拔、有始有終的意志品格[3]。開展醫(yī)學(xué)專業(yè)的職場教育；爭創(chuàng)“孟超班”“南丁格爾班”等活動(dòng)；參觀實(shí)踐基地(生命科學(xué)館、生命意義展)；緬懷感恩“大體老師”；開展“爭做新時(shí)代的好醫(yī)生”等各種專題活動(dòng)；堅(jiān)持正面引導(dǎo)和反面警示相結(jié)合，不斷磨礪在校醫(yī)學(xué)生醫(yī)德意志，以實(shí)際行動(dòng)自覺抵制不良風(fēng)氣。

(四)踐行誓言文化，鞏固教育成果。

引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生以實(shí)際行動(dòng)，踐行“健康所系，性命相托”的誓言，促進(jìn)職業(yè)道德行為習(xí)慣的養(yǎng)成。具體包括舉行重溫希波克拉底誓言、“授帽儀式”和“接燈儀式”等活動(dòng)；發(fā)揮帶教老師的教育示范作用，一名稱職的帶教老師，無論是醫(yī)德素養(yǎng)、專業(yè)技能、工作作風(fēng)都會(huì)起到表率作用，極大地影響學(xué)生今后的職業(yè)表現(xiàn)；在實(shí)習(xí)期實(shí)行醫(yī)德再教育，并通過一系列實(shí)習(xí)期醫(yī)德考核評價(jià)體系，鞏固教育成果，為守護(hù)人類生命健康貢獻(xiàn)力量。

三、討 論

醫(yī)學(xué)生生命倫理教育的內(nèi)容大致有四個(gè)方面：其一，生命意識(shí)教育。主要包括：珍惜生命之存在、欣賞生命之美好、尊重生命之個(gè)體、維護(hù)生命之權(quán)利。醫(yī)學(xué)，乃生命之學(xué)。珍惜生命、護(hù)佑生命應(yīng)是醫(yī)學(xué)生的基本素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生要學(xué)會(huì)維護(hù)自身的生命權(quán)，真正認(rèn)識(shí)到自己生命存在的價(jià)值和自己所要承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任[4]。其二，責(zé)任與奉獻(xiàn)意識(shí)教育。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生如果選擇從醫(yī)，必須無私奉獻(xiàn)，堅(jiān)守“拯救生命、獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)事業(yè)”的價(jià)值目標(biāo)。其三，逆境與死亡意識(shí)教育。正如法國思想家蒙田所說，“誰教會(huì)人死亡，誰就教會(huì)人生活”[5]。其四，和諧意識(shí)教育。即醫(yī)學(xué)生身心和諧、自身與病患及社會(huì)的和諧。黨的十九大報(bào)告繪就了“健康中國”新藍(lán)圖，無疑對醫(yī)護(hù)工作者提出了更高的要求：醫(yī)生除了治病救人、鉆研醫(yī)術(shù)外，還需要給予病患更多的尊重和關(guān)懷，促進(jìn)醫(yī)患和諧。而醫(yī)患能否和諧，關(guān)系到患者及患者家人對醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療行業(yè)的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而影響到社會(huì)的安定[6]。