結(jié)腸息肉EMR術(shù)210例分析

吳春曉 陸建新 孔維武 沈晨 唐歆虹

結(jié)腸息肉是目前臨床中較為常見的一種結(jié)腸部位病變，該病主要是指患者的結(jié)腸黏膜表面出現(xiàn)了息肉狀的病變組織，結(jié)腸息肉患者如果無法接受及時、有效的治療，則可能會發(fā)生癌變，這會導(dǎo)致患者面臨較為嚴重的風險[1-2]。針對結(jié)腸息肉患者的治療，采用手術(shù)治療的情況較好，但是，傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要為常規(guī)內(nèi)鏡下息肉切除，這種方法可能無法實現(xiàn)徹底治療[3]。EMR 術(shù)也被稱為內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosal resection），隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，成為目前結(jié)腸息肉治療的常見術(shù)式[4]。本文將針對本院2016年1月—2019年4月接受EMR 術(shù)式治療的210例結(jié)腸息肉患者情況進行分析，現(xiàn)作如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月—2019年4月本院所收治的腸道病變患者當中擇取210例結(jié)腸息肉患者進行分析，此次研究得到了相關(guān)部門的審核，且入組對象均對研究內(nèi)容完全知曉?；颊叩募{入標準為：個人資料完整、經(jīng)臨床檢查得以確診、意識狀態(tài)正常、對研究內(nèi)容完全知曉。我院需要將如下對象排除：惡性腫瘤患者、其它類型腸道病變患者、精神功能障礙、意識紊亂患者、無家屬監(jiān)護、臨床資料不全、手術(shù)禁忌證對象、中途退出研究患者、合并全身感染患者。在所選患者當中，男性患者為112例，女性患者為98例，患者的年齡最小為44 歲，最大為70 歲，平均（57.3±7.2）歲，患者的病程最短為12 d，最長為6年，所有患者的息肉大小均超過0.5 cm，且均出現(xiàn)便血、腹瀉、腹部疼痛等一系列臨床癥狀。

1.2 方法

所有患者入院后都需要接受EMR 手術(shù)治療，所用的治療器械包括電子腸鏡、愛爾博200 D 高頻電刀、圈套器、注射針等，手術(shù)所用的注射液為生理鹽水+靛胭脂注射液。所有患者接受EMR 手術(shù)治療前需要停用抗凝藥物5～7 d，并且接受復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（批準文號：H20140560，生產(chǎn)企業(yè)：Beaufour Ipsen Industrie，規(guī)格：4 袋/盒）服用，還要結(jié)合心電圖、血常規(guī)等一系列檢查，且患者的家屬需要簽署知情書?；颊咝枰冉邮苣c鏡檢查，醫(yī)生在腸鏡輔助下找到患者息肉，對息肉進行靛胭脂染色處理，并且使用放大鏡觀察患者的腺管開口情況。醫(yī)生在患者結(jié)腸息肉的基底邊緣部位進針，具體的進針深度為3～5 mm，并且確保進入患者的結(jié)腸黏膜下部，為其注射2～10 mL 手術(shù)注射液后，將圈套器送入，等到圈套器完全套住患者結(jié)腸息肉，就可以進行收攏處理，進行切除，并且給予電凝處理，通電時間為3～8 s，見到息肉的根部發(fā)白即可。等到患者息肉被切除之后，觀察患者的切口是否出現(xiàn)殘端或者活動性出血等，對患者手術(shù)創(chuàng)面進行鈦夾縫合處理，將切除的息肉及時進行病理診斷。

所有患者在接受手術(shù)治療后，需要禁食、禁飲6～12 h 不等，并且之后逐漸食用一些流食，并且術(shù)后2 周內(nèi)需要嚴格限制劇烈活動，術(shù)后需要在醫(yī)院觀察2～3 d，并且接受抗感染處理與止血藥物干預(yù)等。術(shù)后需要對患者的腹部癥狀、排便性狀、患者的個人體征等進行嚴格的分析。

1.3 臨床觀察指標

針對所有患者接受EMR 手術(shù)治療后的具體情況進行分析，并加以觀察。

2 結(jié)果

所有患者接受EMR 手術(shù)治療后的總體情況較好，有12例患者出現(xiàn)輕微出血、腹部不適等不良反應(yīng)，但接受及時處理后得到控制，患者沒有出現(xiàn)遲發(fā)性出血或者穿孔等并發(fā)癥，且創(chuàng)面的愈合情況較好，接受術(shù)后隨訪未見病情復(fù)發(fā)、殘留等情況。所有患者在內(nèi)鏡下可見1 枚息肉為42例，2 枚息肉患者101例，3 枚息肉的患者為38例，4 枚以及4 枚以上息肉患者為29例。在所有患者中，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示，炎性息肉患者為52例，增生性息肉患者為96例，腺瘤性息肉患者為62例。

3 討論

結(jié)腸息肉是目前臨床中較為常見的一種結(jié)腸疾病，患者可占到結(jié)腸鏡檢查對象的16%以上，有相關(guān)研究資料顯示，伴隨人們年齡的增長，患有結(jié)腸息肉的幾率就會隨之升高[5]。目前來看，臨床中最為常見的結(jié)腸息肉組織學(xué)類型主要分為炎癥性息肉、增生性息肉以及腺瘤性息肉，且不同類型息肉的發(fā)生率存在相應(yīng)的差異。結(jié)腸息肉患者如果未能得到及時的確診與治療，病情可能會發(fā)展為結(jié)腸癌，這會給患者的健康狀況帶來較為嚴重的影響。因此，針對結(jié)腸息肉的患者，及時確診并且選擇科學(xué)、高效的方式進行治療十分必要，是預(yù)防結(jié)腸癌的關(guān)鍵所在[6-7]。

針對結(jié)腸息肉患者的治療，傳統(tǒng)的內(nèi)鏡息肉雖然應(yīng)用十分廣泛，但是在患者息肉的完整切除率方面相對較低，這就可能造成患者的治療不夠徹底，可能會出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)、惡化等情況。目前，EMR 手術(shù)在結(jié)腸息肉患者的治療當中十分常用，與常規(guī)方式相比，EMR 手術(shù)可以有效避免患者術(shù)中出血量較多，也能避免患者的病灶在治療后出現(xiàn)殘留情況，并且降低患者的治療風險，也能提高患者早期腸癌的檢出率[8-9]。

在為結(jié)腸息肉患者選擇EMR 手術(shù)方案進行治療的時候，需要嚴格掌握患者的禁忌癥與適應(yīng)證等，并且需要讓接受抗凝藥物治療的患者，在術(shù)前停用藥5～7 d，并且?guī)椭颊咦龊酶黜椥g(shù)前準備工作，特別是腸道準備處理[10-11]。對于手術(shù)醫(yī)生的選擇，需要選擇操作較為熟練的高年資醫(yī)生，且醫(yī)生在手術(shù)進行過程中需要動作較為輕柔。敏捷，盡量多選擇拉鏡旋轉(zhuǎn)法進行進鏡處理，醫(yī)生的助手需要做好患者的術(shù)中配合，最大限度減少患者術(shù)中出現(xiàn)的不適感覺。對于患者的麻醉，需要選擇合理的麻醉方式，并且保證患者的鎮(zhèn)靜效果，確?；颊叩氖中g(shù)為無痛狀態(tài)。如果患者為扁平的廣基息肉，醫(yī)生需要在患者息肉的底部注射適量的腎上腺素，確保息肉可以完全抬舉，之后才能進行息肉的切除，不要在息肉的邊緣部位注射較多的腎上腺素，以免息肉出現(xiàn)過于扁平的情況，這會導(dǎo)致圈套器很難進行圈套處理[12-13]。針對接受EMR手術(shù)治療的結(jié)腸息肉患者，最為常見的手術(shù)并發(fā)癥就是出血、穿孔等。所以，為了避免患者出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，醫(yī)生需要熟悉EMR 手術(shù)的方法，并且選擇最為合適的電凝功率。針對多發(fā)性息肉患者，一次圈套切除的數(shù)量不得超過5 枚息肉，如果患者息肉超過5 枚，醫(yī)生需要進行多次切除。為了避免息肉的切除過于集中而引發(fā)并發(fā)癥，在進行電切處理的各點之間，醫(yī)生需要保留患者正常的腸道黏膜。

針對一些年齡較大的患者，在對其進行腸鏡檢查的時候，需要適當將指征放寬，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，以免老年患者癥狀不明顯而被延誤診斷等。很多老年結(jié)腸息肉患者的腸壁相對較為松弛，如果接受過腹腔手術(shù)治療，受到患者身體因素的影響，可能會導(dǎo)致腸鏡檢查受到影響[14-15]。

在結(jié)腸息肉患者接受EMR 手術(shù)治療的同時，有效的護理干預(yù)也不可缺少，這是保證患者手術(shù)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。在患者接受手術(shù)之前，護理人員需要做好患者的術(shù)前訪視、觀察，對患者病情狀態(tài)、身體條件等進行評估，協(xié)助患者完成血常規(guī)等系列檢查，并且讓患者在手術(shù)當日禁食，還要準備好患者手術(shù)中所要用的器械、物品、藥品等。護理人員需要在患者術(shù)前加強護患交流，并且多為患者講解一些治療情況較好的病例，不斷提高患者的治療信心，避免患者出現(xiàn)嚴重的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)等。在患者接受手術(shù)的過程中，護理人員需要對其各項體征指標進行嚴格的監(jiān)測，并且觀察患者的腹部情況，協(xié)助醫(yī)生完成相應(yīng)操作，做好患者身體的保暖等，以免出現(xiàn)術(shù)中低體溫情況。一旦患者術(shù)中出現(xiàn)不良反應(yīng)，護理人員需做好急救，并及時告知醫(yī)生。等到患者手術(shù)結(jié)束后，需要確?；颊咝g(shù)后24 h 內(nèi)絕對臥床，術(shù)后2 周內(nèi)不得進行重體力活動等?；颊咝g(shù)后需要嚴格禁食24 h，等到不出現(xiàn)腹痛、出血等情況后，可以讓其攝入少量的流食，之后逐漸過渡至半流食、普食等。

在結(jié)腸息肉患者接受EMR 手術(shù)治療后出血的處理方法方面，臨床多會選擇止血藥物靜脈給藥、外科手術(shù)、腸鏡下止血等情況。大多數(shù)結(jié)腸息肉EMR 術(shù)后出血患者可以接受腸鏡噴灑止血藥物進行治療，但是再發(fā)出血患者接受止血藥物處理后效果如果不明顯，醫(yī)生可以讓患者接受腸鏡檢查，并且針對出血病灶進行金屬鋏夾閉處理。臨床有相關(guān)研究認為[16]，如果結(jié)腸息肉患者接受EMR 手術(shù)治療后，個人體征狀況較為穩(wěn)定，可以在患者接受腸鏡檢查的情況下對其實施內(nèi)鏡止血，效果較好，且患者的安全性可得到較好保證。無論結(jié)腸息肉患者接受EMR 手術(shù)治療后，切除的息肉直徑大小如何，如果選擇金屬鋏對其創(chuàng)面進行夾閉，醫(yī)生需要多選擇2個金屬鋏進行處理，確保創(chuàng)面得到較好的封閉。在患者接受結(jié)腸息肉切除術(shù)治療后，在其黏膜下方進行腎上腺素注射可以避免患者在術(shù)中出現(xiàn)出血反應(yīng)，但是對于患者術(shù)后遲發(fā)性出血的預(yù)防效果相對一般。

4 結(jié)語

對于患有結(jié)腸息肉患者治療方式的選擇來講，讓其接受EMR手術(shù)治療的效果較好，患者的不良反應(yīng)很少，且愈合情況等也較好。在患者接受治療的同時，也需要給予患者有效的護理干預(yù)，以保證患者的整體治療效果。