腦電圖微課在神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的實踐

蔣珍珍 吳惠涓

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生向臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)變的重要環(huán)節(jié)，是畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，其根本目的是促進院校畢業(yè)生養(yǎng)成臨床思維，彌補理論知識與臨床實踐之間的鴻溝[1]。而神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的復(fù)雜性與特殊性，更需要神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)在培訓(xùn)思路與方法上謀求創(chuàng)新[2]。腦電圖檢查是能夠輔助診斷某些神經(jīng)疾病的重要檢查，但規(guī)培醫(yī)師在校期間學(xué)習(xí)腦電圖課時較少，且僅為簡單理論知識，對腦電圖的掌握程度有限。為了讓每位醫(yī)師能利用不長的輪轉(zhuǎn)時間，學(xué)會看懂腦電圖，臨床工作中可根據(jù)患者病情準確開具相應(yīng)的檢查，以免誤診和漏診，我們學(xué)習(xí)其他醫(yī)院經(jīng)驗，結(jié)合自身特點，制作“微課”進行教學(xué)，取得了理想效果。

1 腦電圖微課及其特點

“微課”是網(wǎng)絡(luò)社會“微”時代下的一種新興教學(xué)模式。最早由新墨西哥州圣胡安學(xué)院的高級教學(xué)設(shè)計師David Penrose 于2008年提出，其核心在于：以學(xué)生為中心，根據(jù)學(xué)生需求，提供便捷的面向?qū)W生的學(xué)習(xí)材料[3]。

微課是以視頻為主要載體，記錄教師圍繞某個知識點或教學(xué)環(huán)節(jié)而展開的教學(xué)活動視頻記錄，以一定的組織關(guān)系和獨特的呈現(xiàn)方式營造主題式的單元“小環(huán)境”[4]。腦電圖微課是將腦電圖的理論知識及實踐應(yīng)用中的知識重點單獨列出，可以針對一種腦電波，一份腦電圖圖譜或一種疾病的腦電圖表現(xiàn)來制作微課，重點是在于“微”字，課時短，知識點集中，目的性強，簡易明了。微課通過網(wǎng)絡(luò)傳播，可隨時下載學(xué)習(xí)，重復(fù)查閱，自由度較大[5]。

2 腦電圖微課的必要性

微課在醫(yī)學(xué)書本知識教學(xué)中的應(yīng)用廣泛而迅速，幾乎在“微課”引入我國同時，“微課”在醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用就迅速開始，輔助學(xué)生進行課堂內(nèi)容的補充學(xué)習(xí)，但在醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)中應(yīng)用不足[3]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點，旨在培養(yǎng)“知識寬、基本厚”的臨床醫(yī)師，強調(diào)三基訓(xùn)練，加強臨床實踐，該過程的順利進行需要依靠臨床各學(xué)科的學(xué)習(xí)、指導(dǎo)以提高規(guī)培醫(yī)師全面的臨床實踐能力[6]。神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重點在于臨床實踐，留給輔助檢查科室的學(xué)習(xí)時間并不長，腦電圖又對臨床經(jīng)驗要求比較高，教學(xué)專業(yè)性很強，需要重視腦電圖基礎(chǔ)知識，也要重視其臨床實踐，傳統(tǒng)的教學(xué)模式以教師為主體，全程灌輸式教學(xué)，生澀難懂讓學(xué)生學(xué)起來困難[7]。如何能夠提高腦電圖的教學(xué)質(zhì)量，有效結(jié)合基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用，盡可能縮短其從腦電圖基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)向臨床應(yīng)用過渡時間[8]，快速有效的幫助規(guī)培醫(yī)師學(xué)好腦電圖，是神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)教育學(xué)習(xí)中重要的環(huán)節(jié)。

腦電圖是通過安放腦表面電極，記錄和研究腦細胞功能狀態(tài)的檢查，對癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)作性疾病具有重要的診斷價值[9]。腦電圖檢查實時、直觀，能夠直觀顯示患者腦電活動及腦功能方面的重要信息[10]。但腦電圖信號隨機而無序，難以進行精確的定量分析，同時很容易受到年齡、發(fā)育、實時狀態(tài)、內(nèi)在或環(huán)境等諸多因素的影響而變化多端[11]。典型的異常腦電圖圖譜及發(fā)放形式不是每個規(guī)培醫(yī)生都有機會看到，此時微課教學(xué)就可發(fā)揮其優(yōu)勢作用。比如癲癇患者，描記中正好有癲癇臨床發(fā)作，規(guī)培醫(yī)生若不在檢查室，可將病人發(fā)作時的視頻及其腦電圖圖譜制作成微課，發(fā)在公共網(wǎng)絡(luò)平臺（如公共郵箱、科室群或者建立公眾號），規(guī)培醫(yī)生可下載學(xué)習(xí)，反復(fù)觀摩，學(xué)習(xí)討論，并可隨時交流，加深癲癇腦電圖印象。

3 腦電圖微課的可行性

當今社會，信息已經(jīng)成為行業(yè)、學(xué)科發(fā)展的重要助推力量，掌握先進的、尖端的行業(yè)或?qū)W科信息，能夠推動行業(yè)或?qū)W科迅速發(fā)展[3]。隨著智能手機、電腦等智能設(shè)備的普及，借助網(wǎng)絡(luò)、社交軟件等，交流與信息傳播變的便捷、快速，影響面廣，互動性強，且與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比降低了成本。規(guī)培醫(yī)師有著扎實的理論基礎(chǔ)，也具備一定的實踐經(jīng)驗，在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)期間實施腦電圖教育，加深了其對神經(jīng)內(nèi)科專科疾病的認識。腦電圖的微課學(xué)習(xí)，可以將零碎時間利用起來，不占用規(guī)培醫(yī)師過多的時間和精力。教學(xué)內(nèi)容突出實用性和基礎(chǔ)性，結(jié)構(gòu)簡單。由于腦電圖的復(fù)雜多樣性、個體差異性，典型圖譜并非每天都能看到，更適用于微課形式，供規(guī)培醫(yī)師根據(jù)個人實際情況靈活安排學(xué)習(xí)。

4 微課的制作

4.1 選題

4.1.1 首先是基礎(chǔ)理論，即基本概念，如：周期和頻率、波幅、調(diào)節(jié)與調(diào)幅、位相、波形等，單純文字講解不夠直觀，將每一個概念，配一張典型圖片；幾個簡單概念或一個重要復(fù)雜概念，做成一節(jié)微課。如電極安放位置：國際10～20 系統(tǒng)，記錄電極和參考電極的安放位置，除平面圖講解，再配一張已安裝好電極的患者頭部圖片，這些圖片以PPT 形式制成微課，使枯燥的理論知識更加清晰明了，起到事半功倍的效果。

4.1.2 由各個知識點過渡到整個圖譜的識別：正常腦電圖圖譜、輕度異常腦電圖圖譜、局灶性異常、彌漫性異常等腦電圖圖譜。例：正常腦電圖圖譜，結(jié)合基本概念的微課內(nèi)容，分解講解正常腦電圖各波組成及分布，挑選不同年齡段的及基本波率以α、β 波為主的正常腦電圖圖譜，并加以文字描述。

4.1.3 腦電圖檢查過程中，患者有臨床發(fā)作，屆時腦電圖亦捕捉到異常發(fā)作波，可將腦電圖圖譜及患者臨床發(fā)作表現(xiàn)制作成視頻，作為微課教學(xué)。

4.1.4 微課核心組成內(nèi)容是教學(xué)視頻，同時還應(yīng)包含與該教學(xué)主題相關(guān)的教學(xué)設(shè)計、素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測試及學(xué)生反饋、教師點評等輔助性教學(xué)資源[10]。

4.2 制作

腦電圖微課主要采用PPT+視頻的制作方法，根據(jù)微課的選題，基礎(chǔ)理論主要采用PPT 的形式，一個概念加一張圖譜；PPT 張數(shù)不宜過多，如α 波理論知識+數(shù)張α 波圖譜，這樣知識點明確，易懂，不會被其它因素干擾，印象深刻；有臨床發(fā)作者，可將發(fā)作時的視頻及發(fā)作時圖譜以PPT 的形式加上必要的后期制作，作為微課。微課的后期制作應(yīng)把控好每一個概念的準確性，每一張圖譜的典型性，復(fù)雜腦電圖圖譜的分解講解，每節(jié)微課的時間。每一個教學(xué)視頻講述一個知識點，時間控制在10 分鐘之內(nèi)，從而防止學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)時注意力丟失現(xiàn)象，更有利于學(xué)習(xí)者利用碎片化的時間進行泛在學(xué)習(xí)[12-13]。

腦電圖微課的設(shè)計完成，必須有高級職稱醫(yī)師把關(guān)，制作完成的“微課”，應(yīng)該經(jīng)歷多層次，全方位的審核，才可上傳。

4.3 應(yīng)用

微課通過網(wǎng)絡(luò)平臺的發(fā)布，智能終端的下載學(xué)習(xí)，如公共郵箱、微信公眾號、微信群等，可滿足學(xué)生實現(xiàn)隨時、隨處有針對性的學(xué)習(xí)，滿足腦電圖教學(xué)的理想條件，故“微課”的應(yīng)用發(fā)展迅速[3]。規(guī)培醫(yī)師在腦電圖室輪轉(zhuǎn)期間，可利用多媒體結(jié)合“微課”，對基礎(chǔ)理論，各種正常、異常圖譜進行串講。課后規(guī)培醫(yī)師可針對各知識點，參照微課內(nèi)容進行復(fù)習(xí)。

5 及時對微課效果進行評估

微課制作完成上傳后，如在學(xué)習(xí)過程中規(guī)培醫(yī)師遇有困難或疑問，可通過語音、圖片、文字等多種方式提出疑問，及時與腦電圖老師進行聯(lián)系。對于微課中反映比較集中的問題，可統(tǒng)一進行答疑。且規(guī)培醫(yī)師臨床中遇有需進行腦電圖檢查的患者，對其腦電圖結(jié)果有疑問的，均可及時與腦電圖老師進行聯(lián)系討論。

微課上傳一段時間后，學(xué)生可以根據(jù)自身情況隨時隨地通過手機獲取語音、圖片、視頻、文字等各種類型的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓知識變得隨手可得[14]。老師可通過網(wǎng)絡(luò)渠道收集規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)后的反饋意見，對于上次的微課改進和下次微課內(nèi)容進行完善，教學(xué)互長。

根據(jù)所有腦電圖微課內(nèi)容，制作題庫，規(guī)培醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)結(jié)束出科考核時，可在題庫中隨機選擇一到兩個知識點，一幅典型圖譜，加入出科考核內(nèi)容中，評價學(xué)生對腦電圖微課學(xué)習(xí)的成果。

6 總結(jié)

神經(jīng)科?？漆t(yī)師培訓(xùn)是為了培養(yǎng)更多的更好的神經(jīng)科臨床醫(yī)師，為醫(yī)療事業(yè)服務(wù)，隨著群眾對醫(yī)療水平的要求提高，每個醫(yī)生都應(yīng)該不斷的學(xué)習(xí)。腦電圖作為神經(jīng)內(nèi)科重要的輔助檢查，能看懂腦電圖圖譜，讀懂腦電圖報告更是對神經(jīng)?？漆t(yī)生提出的基本要求。腦電圖是一門技術(shù)性、操作性很強的學(xué)科，單憑傳統(tǒng)的以教師為中心的講授，學(xué)生被動接受的教學(xué)模式，達不到好的效果[9]。微課作為一種全新的教學(xué)方式，利用其本身可以開展各種討論的特點，從而更好地通過微課平臺來促進知識的傳播和教學(xué)審計的創(chuàng)新[15]。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺，進行“微課”教學(xué)，既節(jié)省了時間，亦有利于腦電圖的學(xué)習(xí)，知識點的反復(fù)記憶，圖譜及視頻的反復(fù)觀看，個體化差異的典型圖譜及腦電圖研究的新進展，規(guī)培醫(yī)師都可以利用點滴零碎時間來進行學(xué)習(xí)，增強了學(xué)習(xí)效果。直觀、方便的教學(xué)模式，為規(guī)培醫(yī)師乃至?？漆t(yī)師的培養(yǎng)提供了更便捷更好的學(xué)習(xí)氛圍。