DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革下醫(yī)院的應(yīng)對(duì)策略

文/李彩妹（山東省臨沂市臨沭縣鄭山街道衛(wèi)生院）

截至目前，我國(guó)建立起了世界上規(guī)模最大的全面醫(yī)療保險(xiǎn)體系，參保人數(shù)已經(jīng)達(dá)到13 億以上，參保率連年穩(wěn)定在95%以上，基本實(shí)現(xiàn)了全民參保。但是與此同時(shí)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體系也面臨著新的挑戰(zhàn)。尤其是隨著社會(huì)老齡化程度的不斷加深和醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，慢性病已經(jīng)成為影響我國(guó)居民身體健康的主要疾病。在這種背景下，國(guó)家著手推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，且在醫(yī)保付費(fèi)領(lǐng)域進(jìn)行了多次有益探索，DRG 醫(yī)保付費(fèi)應(yīng)運(yùn)而生。但是目前從多個(gè)地區(qū)的DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，不少公立醫(yī)院在推進(jìn)DRG 醫(yī)保付費(fèi)的過(guò)程中還存在亟待完善和解決的問(wèn)題，需要引起公立醫(yī)院管理層的關(guān)注與重視。

一、DRG 醫(yī)保付費(fèi)的概念與意義

DRG 的全稱為Diagnosis Related Groups，譯為疾病診斷相關(guān)組。因此，本文中所研究和討論的DRG 付費(fèi)本質(zhì)上是一種新型的、較為先進(jìn)的醫(yī)保支付方式，即疾病診斷分組付費(fèi)方式。DRG 付費(fèi)最早由20 世紀(jì)的美國(guó)學(xué)界提出并付諸實(shí)踐，我國(guó)對(duì)DRG 付費(fèi)的理論研究和應(yīng)用實(shí)踐起步較晚，20 世紀(jì)90 年代曾經(jīng)引進(jìn)，但在實(shí)踐中由于存在技術(shù)層面上的困難，一度擱置。直到近年來(lái)在醫(yī)療改革的大背景下，國(guó)家才重新啟動(dòng)DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作并獲得了寶貴的實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)。DRG 付費(fèi)有別于傳統(tǒng)醫(yī)保支付方式的地方在于其通過(guò)對(duì)病患的就診病例數(shù)據(jù)進(jìn)行收集和分析，從病患的疾病種類、診斷情況、性別、年齡和住院時(shí)長(zhǎng)等多個(gè)維度將資源耗費(fèi)和臨床特征相近的病人劃分為一個(gè)組別，然后將整組按照其所對(duì)應(yīng)的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)打包進(jìn)行統(tǒng)一支付。從上述層面看，DRG 付費(fèi)不單單是一種新的醫(yī)保付費(fèi)方式，更是一種高效的管理工具。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推進(jìn)和落實(shí)DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革的積極影響非常明顯：首先，其可以極大地提升醫(yī)?；鸬木?xì)化管理水平，尤其是強(qiáng)化了醫(yī)?；鹗罩У目茖W(xué)性。其次，其可以幫助醫(yī)院更好地控制自身的醫(yī)療衛(wèi)生成本，有助于推動(dòng)醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。最后，其確保醫(yī)療保險(xiǎn)政策盡可能地惠及每一位群眾，減少病患在就醫(yī)期間的醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、我國(guó)DRG 付費(fèi)試點(diǎn)落實(shí)現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)DRG 付費(fèi)的理論研究和應(yīng)用實(shí)踐起步時(shí)間較晚，我國(guó)雖然有學(xué)者在20 世紀(jì)80 年代就展開(kāi)了對(duì)DRG支付的理論研究，但是付費(fèi)試點(diǎn)工作在2018 后才陸續(xù)啟動(dòng)，國(guó)家醫(yī)保局于2019 年確定了30 個(gè)DRG 付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，于2020 年確定了面向全國(guó)的、統(tǒng)一的CHS-DRG 付費(fèi)指導(dǎo)模式。但是從近兩年的DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)情況來(lái)看，上述試點(diǎn)城市在推進(jìn)DRG醫(yī)保付費(fèi)改革的過(guò)程中的問(wèn)題和難點(diǎn)明顯，存在著技術(shù)條件不成熟、管理機(jī)制不完善、改革情緒不積極和人才儲(chǔ)備不到位等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，改革試點(diǎn)進(jìn)程緩慢。以山東省為例，截止2022 年12 月，山東省已經(jīng)在16 市+省本級(jí)+勝利油田實(shí)現(xiàn)了DRG/DIP 兩種支付方式改革全覆蓋，全省整體病組（病種）覆蓋率為95.7%，全省DRG/DIP 付費(fèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3600 余家，機(jī)構(gòu)覆蓋率87%，基金覆蓋率80%。但是2022 年上半年全省DRG支付差占比為-1.7%，處在虧損狀態(tài)，僅有省直（7.3%）、濟(jì)南（3.6%）、煙臺(tái)（6.3%）、泰安（3.8%）、臨沂（4.2%）、德州（0.2%）六市支付差占比為正，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保資金盈余目標(biāo)。在醫(yī)保資金大半虧損的背景下，DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革中之前存在的管理機(jī)制不完善的問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院為了降低醫(yī)療衛(wèi)生成本，擅自將患者的診斷結(jié)果向更高支付標(biāo)準(zhǔn)的疾病分組進(jìn)行轉(zhuǎn)移，將自身的成本壓力向患者轉(zhuǎn)嫁，最終反而進(jìn)一步加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，面對(duì)DRG醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)工作的不足，國(guó)家醫(yī)保局和公立醫(yī)院等諸多參與方要結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)采取必要措施保障DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)順利進(jìn)行。

三、DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革方式在醫(yī)院落實(shí)的挑戰(zhàn)

（一）技術(shù)基礎(chǔ)不成熟

DRG 付費(fèi)方式是疾病診斷分組付費(fèi)方式，因此一開(kāi)始利用相關(guān)技術(shù)手段按照疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼對(duì)病患的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分組，實(shí)現(xiàn)病患信息分組對(duì)照入庫(kù)是后續(xù)一切工作的基礎(chǔ)保障。但是目前很多公立醫(yī)院的技術(shù)基礎(chǔ)并不成熟，在實(shí)踐中并不能很好地完成上述工作。具體來(lái)看，主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一，基礎(chǔ)代碼不統(tǒng)一。我國(guó)當(dāng)前所使用的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼有多個(gè)版本，許多公立醫(yī)院在實(shí)務(wù)中因?yàn)楦鞣N原因甚至很久都沒(méi)有更新編碼版本，加上部分行業(yè)醫(yī)院如軍隊(duì)醫(yī)院所使用的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼具有行業(yè)局限性，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在推動(dòng)DRG醫(yī)保付費(fèi)改革的過(guò)程中，出現(xiàn)病患基礎(chǔ)數(shù)據(jù)無(wú)法提取到醫(yī)保結(jié)算清單從而不能進(jìn)行結(jié)算的問(wèn)題。第二，專業(yè)性人才儲(chǔ)備不足。醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)病患基礎(chǔ)信息編碼分組對(duì)照入庫(kù)離不開(kāi)專業(yè)技術(shù)人才的支持，但是按照部分公立醫(yī)院對(duì)信息技術(shù)人才的培育和儲(chǔ)備情況來(lái)看，DRG 付費(fèi)中技術(shù)環(huán)節(jié)的工作量已經(jīng)是醫(yī)院現(xiàn)有人員無(wú)法承擔(dān)的。尤其是在疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼不統(tǒng)一的情況下，醫(yī)院必須組織專業(yè)人員通過(guò)編碼對(duì)照映射庫(kù)進(jìn)行二次人工轉(zhuǎn)錄，大大降低了DRG 付費(fèi)改革工作的效率。

（二）加重了醫(yī)院的成本壓力

當(dāng)前許多公立醫(yī)院實(shí)施DRG 付費(fèi)方式不僅沒(méi)有減輕醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本壓力，反而在一定程度上加重了成本負(fù)擔(dān)，這是一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。主要是因?yàn)樵贒RG 付費(fèi)方式下醫(yī)院的成本管理邏輯發(fā)生了變化，一是病患醫(yī)療衛(wèi)生診斷質(zhì)量的高低決定了其是否能夠正常入組；二是DRG 付費(fèi)讓公立醫(yī)院的盈利科室出現(xiàn)了分化，對(duì)醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備要求更高的病種，其盈利的可能性越大，常見(jiàn)疾病或者慢性病在DRG 付費(fèi)中帶來(lái)的收益逐漸降低。在這種背景下，部分公立醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)轉(zhuǎn)變思路，仍然通過(guò)增加醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療設(shè)備、病區(qū)床位的方式來(lái)提升常見(jiàn)疾病和慢性病診療水平，實(shí)際上是增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理成本。此外，上面提到的DRG 付費(fèi)方式下病種盈利水平的分化對(duì)公立醫(yī)院的成本精細(xì)化管理能力提出了更高的要求。當(dāng)前許多公立醫(yī)院的成本管理方式仍然較為粗放，沒(méi)有在管理實(shí)踐中較好的應(yīng)用價(jià)格測(cè)算和數(shù)據(jù)分析工具，在一定程度上也造成了醫(yī)療材料的浪費(fèi)。

（三）對(duì)試點(diǎn)單位激勵(lì)作用有限

從當(dāng)前的DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，上述改革對(duì)試點(diǎn)單位的激勵(lì)作用有限，一部分公立醫(yī)院的職工缺乏推動(dòng)DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革的熱情，甚至對(duì)改革抱有很重的抵觸情緒。這是因?yàn)樵贒RG 醫(yī)保付費(fèi)改革背景下，公立醫(yī)院原來(lái)依靠醫(yī)療市場(chǎng)信息不對(duì)稱而獲取的優(yōu)勢(shì)地位難以為繼，同時(shí)由于藥品和耗材價(jià)格限制，以藥養(yǎng)醫(yī)、以耗養(yǎng)醫(yī)的路徑依賴消失，客觀上確實(shí)減少了公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)群體的經(jīng)濟(jì)收益。DRG 付費(fèi)方式下病種盈利水平出現(xiàn)了分化，醫(yī)療實(shí)力和醫(yī)療效率越強(qiáng)的科室，其綜合盈利水平越高，在“超支不補(bǔ)、結(jié)余歸己”的改革思路指導(dǎo)下，部分公立醫(yī)院的職工沒(méi)能及時(shí)轉(zhuǎn)變自身觀念，片面地將DRG 醫(yī)保付費(fèi)視作一項(xiàng)損害自身利益的改革，如果公立醫(yī)院不能及時(shí)轉(zhuǎn)變這一部分醫(yī)護(hù)群體的固有觀念，通過(guò)薪酬分配和醫(yī)療價(jià)格調(diào)整等手段對(duì)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)群體的收入水平進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，那么DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革的后續(xù)阻力仍然很大。

（四）未落實(shí)對(duì)改革過(guò)程的監(jiān)管

醫(yī)保局和公立醫(yī)院對(duì)DRG 付費(fèi)制度落實(shí)的監(jiān)管目前來(lái)看也有待加強(qiáng)，主要表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：一是醫(yī)保部門基金管控能力不足，支付結(jié)算流于形式。未開(kāi)展定期分析，運(yùn)行監(jiān)測(cè)不到位，或被其他類型基金擠占；以預(yù)撥付代替月度預(yù)結(jié)算；付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)隨意浮動(dòng)。二是醫(yī)保部門費(fèi)用審核存在盲區(qū)，審核手段力度不足。放任違規(guī)行為不管會(huì)影響公平公正，導(dǎo)致“劣幣驅(qū)逐良幣”。監(jiān)管手段不多、力度不足，造成年終清算的費(fèi)率（點(diǎn)值）、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)。三是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)機(jī)制轉(zhuǎn)變不到位，成本管控壓力不足。醫(yī)院的成本管控意識(shí)不強(qiáng)，醫(yī)療成本高居不下，致使出現(xiàn)虧損。

四、DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革下醫(yī)院的應(yīng)對(duì)策略

（一）加大信息化建設(shè)，夯實(shí)技術(shù)基礎(chǔ)

公立醫(yī)院要加強(qiáng)信息化建設(shè)，夯實(shí)DRG 付費(fèi)改革的技術(shù)基礎(chǔ)。為此，公立醫(yī)院具體需要做好以下兩方面的工作：一方面，公立醫(yī)院要逐步推動(dòng)疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼的完善和統(tǒng)一，建立起DRG 付費(fèi)模式下的編碼體系。原則上公立醫(yī)院需要按照國(guó)家醫(yī)保版《醫(yī)療保障疾病診斷分類及代碼（ICD-10）》和《醫(yī)療保障手術(shù)操作分類與編碼（ICD-9-CM-3）》重新構(gòu)建疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼體系，減少人工二次轉(zhuǎn)錄的工作量和操作失誤，提升分組效率與質(zhì)量。在實(shí)際操作中，公立醫(yī)院則要秉持“平穩(wěn)過(guò)渡，安全第一”的工作原則，給DRG 付費(fèi)編碼體系的構(gòu)建工作留足余量。新的、符合要求的編碼體系不是一蹴而就的，需要給信息技術(shù)人員和醫(yī)護(hù)人員一定的適應(yīng)期。在這一過(guò)程中，需要將DRG 付費(fèi)模式下與原先舊版本的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼在醫(yī)生的診療界面上進(jìn)行關(guān)聯(lián)顯示，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)相關(guān)編碼的熟悉程度，減少診療失誤。另一方面，DRG 付費(fèi)模式下編碼體系的構(gòu)建需要專業(yè)技術(shù)人員的充分參與，針對(duì)當(dāng)前部分公立醫(yī)院專信息技術(shù)人才儲(chǔ)備不足的問(wèn)題，上述醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加緊對(duì)計(jì)算機(jī)、大數(shù)據(jù)等專業(yè)技術(shù)人才進(jìn)行引進(jìn)；在工作過(guò)程中，還要重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)保結(jié)算清單系統(tǒng)和基礎(chǔ)代碼系統(tǒng)的數(shù)據(jù)對(duì)接和轉(zhuǎn)換，要做到病患病例信息，疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼的相互統(tǒng)一。

（二）加強(qiáng)采購(gòu)成本控制，強(qiáng)化醫(yī)用耗材管控

DRG 付費(fèi)模式下公立醫(yī)院要進(jìn)一步加強(qiáng)采購(gòu)成本控制，特別是要強(qiáng)化醫(yī)用耗材管控。過(guò)去部分公立醫(yī)院在采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備時(shí)過(guò)于追求“高端、全面”，給醫(yī)院全部科室配備大量的高精尖儀器設(shè)備。在DRG 付費(fèi)模式下，不同病種的盈利水平已經(jīng)出現(xiàn)了分化，如果公立醫(yī)院當(dāng)前仍然在設(shè)備采購(gòu)活動(dòng)中秉持“高端、全面”的工作原則，實(shí)際上是不利于公立醫(yī)院發(fā)展的，只會(huì)不斷堆高自身的運(yùn)營(yíng)成本。因此在DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革背景下，公立醫(yī)院一方面要根據(jù)自身實(shí)際情況調(diào)整學(xué)科布局，重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，加強(qiáng)優(yōu)勢(shì)學(xué)科的設(shè)備配置，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)學(xué)科的引領(lǐng)作用；另一方面針對(duì)醫(yī)用耗材要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用耗材零差率管理，對(duì)不同病種的醫(yī)用耗材的使用量實(shí)施控制，制定藥品和耗材嚴(yán)格準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，在保證質(zhì)量前提下進(jìn)行準(zhǔn)入藥品、耗材經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，實(shí)施精細(xì)化成本管理。

（三）建立隨機(jī)因素調(diào)整機(jī)制

為了消除DRG 付費(fèi)導(dǎo)致的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量下降、醫(yī)患矛盾加深等隱患，在DRG 付費(fèi)機(jī)制落地的同時(shí)，應(yīng)從醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)患人群這三個(gè)角度考慮問(wèn)題，建立靈活的調(diào)整機(jī)制。例如：在制定層級(jí)費(fèi)率時(shí)，可以引入無(wú)錫市浮動(dòng)費(fèi)率付費(fèi)法，即在每年年初結(jié)合醫(yī)療項(xiàng)目和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置不同層級(jí)的費(fèi)率，并將可調(diào)整上限設(shè)置為10%；在年終清算階段，如果計(jì)算發(fā)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)增長(zhǎng)幅度超過(guò)初設(shè)定的10%，則需要按照10%這一比例重新計(jì)算不同層級(jí)的費(fèi)率，用于調(diào)節(jié)醫(yī)保超額支付的問(wèn)題。公立醫(yī)院還可以引入國(guó)外的一些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，如德國(guó)的部分醫(yī)院對(duì)于服務(wù)成本較高的項(xiàng)目，采取耗材與藥品分配附加支付的方式。對(duì)于一些技術(shù)含量和服務(wù)成本較高的醫(yī)療手段，可以單獨(dú)建立治療資金申請(qǐng)機(jī)制，對(duì)這一類診療手段可以通過(guò)申請(qǐng)得到另外的補(bǔ)償支付，由此激勵(lì)DRG 支付制度下，公立醫(yī)院可以持續(xù)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新。同時(shí)，對(duì)于特殊病種結(jié)算，應(yīng)考慮到項(xiàng)目清單與項(xiàng)目支付形式這兩項(xiàng)重要因素。建議公立醫(yī)院參照德國(guó)DRG 三段式付費(fèi)法，即對(duì)于一般病種、住院天數(shù)在平均數(shù)范圍內(nèi)的，按病種平均費(fèi)用支付；對(duì)于住院天數(shù)較短的病例，以日為時(shí)間單位支付床日費(fèi)；對(duì)于特殊病種、住院天數(shù)超平均數(shù)的，可以在床日數(shù)的上限基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)院增加一些經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，彌補(bǔ)醫(yī)院在該模式下的成本支出。此外，作為DRG 付費(fèi)模式下與公立醫(yī)院利益緊密相關(guān)的醫(yī)保局，應(yīng)在這一過(guò)程中發(fā)揮協(xié)同作用，加快醫(yī)保結(jié)算時(shí)間、縮短審核周期，保證在一個(gè)月以內(nèi)完成結(jié)算，避免給各大公立醫(yī)院帶來(lái)較大的資金運(yùn)營(yíng)壓力。

（四）搭建完善的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制

為了確保DRG 醫(yī)保付費(fèi)工作質(zhì)量，醫(yī)保局和公立醫(yī)院等利益相關(guān)方必須要強(qiáng)化監(jiān)督管理意識(shí)，搭建起完善的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制。具體來(lái)看，上述各方應(yīng)該做好以下幾項(xiàng)工作：第一，醫(yī)保局和公立醫(yī)院要明確DRG 醫(yī)保付費(fèi)管理辦法，對(duì)工作過(guò)程中的監(jiān)管重點(diǎn)從制度層面上予以確認(rèn)，強(qiáng)化DRG醫(yī)保付費(fèi)工作的剛性約束。第二，醫(yī)保局作為公立醫(yī)院的上級(jí)行政管理機(jī)構(gòu)要履行管理職責(zé)。為了提升DRG 醫(yī)保付費(fèi)工作質(zhì)效，醫(yī)保局要優(yōu)化管理手段和管理流程，大膽、積極地將信息技術(shù)應(yīng)用在DRG 醫(yī)保付費(fèi)管理中。醫(yī)保局要牽頭建立DRG 醫(yī)保付費(fèi)信息管理平臺(tái)，對(duì)區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的DRG 付費(fèi)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)一閉環(huán)管理，要求區(qū)域內(nèi)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)信息，便于事后審計(jì)檢查。第三，醫(yī)保局和公立醫(yī)院要針對(duì)DRG 醫(yī)保付費(fèi)工作開(kāi)展必要的外部審計(jì)和內(nèi)部審計(jì)工作。以內(nèi)部審計(jì)活動(dòng)為例，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門和審計(jì)部門要定期組織審計(jì)人員對(duì)一定時(shí)期內(nèi)的DRG 付費(fèi)相關(guān)數(shù)據(jù)如病案首頁(yè)信息，醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查，對(duì)于不符合工作規(guī)程要求的，要按照DRG 醫(yī)保付費(fèi)管理辦法對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。第四，要加快DRG 智能審核機(jī)制建設(shè)。醫(yī)保局一方面要開(kāi)展DRG 智能審核試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面引導(dǎo)各市盡快把DRG 審核結(jié)算工作落實(shí)到位。另一方面要健全DRG 智能審核機(jī)制建設(shè)、“兩庫(kù)”建設(shè)，加快由人工抽單式審核向智能審核全覆蓋轉(zhuǎn)變。

（五）重視人才培養(yǎng)機(jī)制的建設(shè)

DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革過(guò)程中，公立醫(yī)院要重視人才培養(yǎng)機(jī)制的建設(shè)，有效發(fā)揮專業(yè)人才對(duì)DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革工作的推動(dòng)作用。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院要做好以下幾項(xiàng)工作：第一，強(qiáng)調(diào)人力資源在DRG 付費(fèi)機(jī)制中的影響力，針對(duì)參與此次改革的人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，并制定相應(yīng)的考核指標(biāo)與獎(jiǎng)懲措施，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRG 付費(fèi)機(jī)制的主動(dòng)參與性和高度認(rèn)同性。第二，加強(qiáng)教育培育。建立省級(jí)巡回指導(dǎo)機(jī)制。依托國(guó)家級(jí)專家、各市業(yè)務(wù)骨干等，對(duì)DRG 工作進(jìn)行調(diào)研，有針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)指導(dǎo)。通過(guò)“付費(fèi)論壇”“業(yè)務(wù)能力提升行動(dòng)”等形式，加大培訓(xùn)力度，培養(yǎng)DRG 人才。

五、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院在推進(jìn)和落實(shí)DRG 醫(yī)保付費(fèi)的過(guò)程中還存在技術(shù)基礎(chǔ)不成熟、成本壓力大、試點(diǎn)單位積極性有限和改革監(jiān)督管理機(jī)制未落實(shí)等問(wèn)題，在一定程度上影響了DRG醫(yī)保付費(fèi)改革成效。因此，公立醫(yī)院管理層需要對(duì)DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革建立起正確的認(rèn)識(shí)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況從強(qiáng)化信息化建設(shè)與采購(gòu)成本控制，建立健全隨機(jī)因素調(diào)整機(jī)制、搭建完善的監(jiān)督與評(píng)價(jià)機(jī)制，完善人才培養(yǎng)機(jī)制等五方面入手確保公立醫(yī)院DRG 醫(yī)保付費(fèi)改革順利推進(jìn)。