中藥薰洗濕熱敷對脛骨平臺骨折術(shù)后恢復(fù)的效果觀察

蘆盛貞+彭夏紅

摘 ? 要 ? 目的：探討中藥薰洗加濕熱敷配合康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折手術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2010-2014年6月本院脛骨平臺骨折手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。兩組均給予術(shù)后常規(guī)治療及早期康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用中藥熏洗和濕熱敷;評價(jià)中藥熏洗和濕熱敷對局部疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)功能的影響。結(jié)果：治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛和局部腫脹程度明顯低于對照組（P<0.05）;Hohls膝關(guān)節(jié)功能評分治療組明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥薰洗及濕熱敷配合早期康復(fù)訓(xùn)練對脛骨平臺骨折術(shù)后腫脹的消退、疼痛的減輕及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有明顯療效，便于推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 ? ?脛骨平臺骨折 ? ? 熏洗 ? ?濕熱敷 ? ?膝關(guān)節(jié)功能評分

中圖分類號：R274.12 ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B ? ? ? ? ? ?文章編號：1006-1533（2014）23-0022-04

Observation of the effect of the fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines on the postoperative recovery of tibial plateau fracture*

LU Shengzhen**，PENG Xiahong

（The Integrative Medicine Hospital of Nanchang City， Jiangxi 333000， China）

ABSTRACT ? Objective： To investigate the effect of the fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines in combination with rehabilitation training on the postoperative functional recovery of knee joint after the fracture of tibial plateau. Methods： Eighty-six cases of patients with operation of tibial plateau fracture were randomly divided into a treatment group and a control group with 42 cases each. The fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines were performed in the treatment group besides the conventional treatment and early rehabilitation after operation. Results： The incidence of knee joint pain and knee swelling was obviously lower in the treatment group than in the control group （P<0.05） and Hohl score of knee joint function was significantly higher in the treatment group than in the control group in fifth weeks （P<0.05）. Conclusion： The fumigation and wet hot compress of traditional Chinese medicines in combination with early rehabilitation training can promote the recovery of knee joint function after operation of tibial plateau fracture with significant clinical effect.

KEY WORDS ?tibial plateau fractures; fumigation; hot compress; knee joint function score

脛骨平臺骨折又稱脛骨近端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，是臨床常見的骨折類型，常需手術(shù)治療。手術(shù)后因損傷和長期制動、骨折血腫機(jī)化、創(chuàng)傷性纖維素滲出、局部血液循環(huán)不暢、組織液吸收和回流障礙使膝關(guān)節(jié)腫脹，而影響創(chuàng)傷組織的修復(fù)，還可使關(guān)節(jié)周圍韌帶軟組織發(fā)生變性、黏連和攣縮及膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮，最終膝關(guān)節(jié)僵硬和失去功能[1]。采取合理治療和術(shù)后早期功能鍛煉非常重要，目前臨床主張術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，可最大限度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。2010年起，我院骨科對脛骨平臺骨術(shù)后患者在常規(guī)治療和早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，給予活血化瘀，疏經(jīng)活絡(luò)的中藥熏洗及中藥濕熱敷治療，并進(jìn)行對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

對象與方法

對象

我科2010年1月-2014年6月收治的脛骨平臺骨折患者86例，右側(cè)骨折46例，左側(cè)骨折27例，雙側(cè)13例;車禍45例，工傷6例，墜落傷14例，摔傷21例;開放性損傷58例;合并高血壓39例，合并糖尿病41例，無其他疾病者36例;86例患者中有2例因合并嚴(yán)重腦組織挫傷除外。

分組

采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。治療組42例，其中男25例，女17例;年齡17～62歲，平均（37.5±5.8）歲。對照組42例，其中男29例，女13例;年齡15～67歲，平均（39.2±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法

對照組：按照骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，患肢使用下肢墊抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后第1天給予患肢股四頭肌靜力收縮[2]，患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭?。ǖ乳L收縮），至大腿自覺酸脹后，保持5 s再放松，反復(fù)此動作，50次為一組;跖趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后第3天開始應(yīng)用CPM（continuous passive motion）訓(xùn)練器行膝關(guān)節(jié)被動活動，活動度從20～30°開始，以5～10°/d的速度，逐漸增加到最大角度，每次使用持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)不少于0.5 h，每日2次。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，于手術(shù)后14 d，傷口I級愈合后，給予舒經(jīng)活血中草藥薰洗和中藥濕熱敷聯(lián)合治療。薰洗方法：薰蒸桶內(nèi)放入我科配制的中藥（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合歡皮30 g，五加皮15～30 g，歸尾10 g，乳香10 g，沒藥10 g，細(xì)辛10 g）加入食醋20～30 ml，加熱藥液產(chǎn)生蒸汽上騰，薰蒸患膝30 min，注意溫度避免燙傷，待藥液降溫后（約40～50 ℃），把藥液倒入盆中，用沾濕藥液的小毛巾輕輕擦拭患膝直到藥液變冷。藥渣壓干水后放入25 cm×15 cm藥袋里，用拉鏈把藥袋口封好，用微波爐高溫加熱3 min，再用毛巾包裹藥包放在患膝部濕熱敷，直到藥包變冷，濕熱敷每日2次，一周為一療程，一般2～3個(gè)療程。

評估方法

疼痛評價(jià)

采用數(shù)字評定量表[2]153-163于術(shù)后第3、4、5周對兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受，4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10為有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

膝關(guān)節(jié)腫脹測量方法

膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)測量髕骨水平中線圍徑。于術(shù)后第2、3、4、5周對兩組患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行測量，比較關(guān)節(jié)腫脹情況。

膝關(guān)節(jié)活動度測量法

用骨關(guān)節(jié)量角器測量膝關(guān)節(jié)自主活動度。于術(shù)后第2、3、4、5周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度范圍測量，比較關(guān)節(jié)活動情況。

膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分

根據(jù)Hohls膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)方法[3]，按疼痛、主動活動能力（患者自評）、活動范圍、穩(wěn)定性（客觀檢查）及患者自我評價(jià)等五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評分，總分為30分，≥20分為滿意，<20分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

痛疼程度比較

采用數(shù)字評定量表，比較兩組疼痛程度。治療組術(shù)后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

關(guān)節(jié)腫脹程度比較

患膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)測量髕骨水平中線圍徑。術(shù)后第3、4、5周患側(cè)膝關(guān)節(jié)的圍徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

兩組患者膝關(guān)節(jié)治療后各時(shí)間段膝關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)后第3、4、5周，治療組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分比較

采用Hohls評分量表對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，術(shù)后第2周兩組得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第5周兩組得分比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

討論

脛骨平臺骨折的中醫(yī)病機(jī)及治則

脛骨平臺骨折常伴隨交叉韌帶、半月板、側(cè)副韌帶的創(chuàng)傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)腔滲血滲液，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的黏連、僵硬[4]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，功能障礙的病機(jī)是病必傷筋，經(jīng)脈受損，氣血不循常道，道于脈外和筋肉之間，以致氣滯血瘀，留滯關(guān)節(jié)，久之不化則積而成塊，待之關(guān)節(jié)腫脹疼痛[5]。路志正等[6]認(rèn)為：手術(shù)后的制動可使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊韌帶縮短，也可使關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，滑液干澀，使關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)黏連，因此早期功能鍛練可預(yù)防和減少廢用性肌萎縮以及關(guān)節(jié)黏連。本研究兩組病人均采用早期功能鍛練，故未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折術(shù)后中藥熏洗和濕熱敷的機(jī)制

中藥薰洗和中藥濕熱敷療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，即“摩之浴之”之說[7]。趙金忠等[8]認(rèn)為，中藥薰洗的作用機(jī)制是利用蒸汽的通透性，將中草藥的藥力滲入局部皮膚毛竅、經(jīng)絡(luò)，達(dá)到病變組織，使淤滯得到溫通，達(dá)到活血止痛、疏散風(fēng)寒、協(xié)調(diào)臟腑功能、扶正祛邪的功效，明顯改善局部營養(yǎng)，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓。本方石菖蒲具有理氣，活血，散風(fēng)，去濕功效;海桐皮具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)功效;合歡皮具有安神解郁、活血消癰功效;五加皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎功效;歸尾具有活血破瘀功效;乳香具有調(diào)氣活血，定痛，追毒功效;沒藥具有散血消腫，定痛生肌功效;細(xì)辛具有祛風(fēng)，散寒，行水，開竅功效。行濕熱敷[9]更增強(qiáng)了中草藥與皮膚的接觸效果，濕熱敷穿透性強(qiáng)，使中草藥的作用得到更好的發(fā)揮，更有利于改善關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，達(dá)到減輕或消除臨床癥狀，使腫脹消退，疼痛緩解[10]。本次研究，治療組中藥薰洗和中藥濕熱敷治療都在手術(shù)后14 d、傷口I級愈合后開始，故術(shù)后2周時(shí)兩組患者在膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹程度等方面無差異。而在實(shí)施中藥熏洗和濕熱敷的術(shù)后的第3周至第5周，治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹減輕程度均好于對照組，而且隨著治療時(shí)間延長獲益更加明顯。隨著關(guān)節(jié)腫脹及局部疼痛的改善，治療組膝關(guān)節(jié)的活動范圍明顯大于對照組。膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分，治療組術(shù)后第5周的得分明顯高于第2周，而對照組無變化，說明中藥熏洗和濕熱敷可明顯緩解脛骨平臺骨折手術(shù)后的癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且操作簡單，使用方便，療效顯著，便于推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-10-22）

分組

采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。治療組42例，其中男25例，女17例;年齡17～62歲，平均（37.5±5.8）歲。對照組42例，其中男29例，女13例;年齡15～67歲，平均（39.2±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法

對照組：按照骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，患肢使用下肢墊抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后第1天給予患肢股四頭肌靜力收縮[2]，患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌（等長收縮），至大腿自覺酸脹后，保持5 s再放松，反復(fù)此動作，50次為一組;跖趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后第3天開始應(yīng)用CPM（continuous passive motion）訓(xùn)練器行膝關(guān)節(jié)被動活動，活動度從20～30°開始，以5～10°/d的速度，逐漸增加到最大角度，每次使用持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)不少于0.5 h，每日2次。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，于手術(shù)后14 d，傷口I級愈合后，給予舒經(jīng)活血中草藥薰洗和中藥濕熱敷聯(lián)合治療。薰洗方法：薰蒸桶內(nèi)放入我科配制的中藥（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合歡皮30 g，五加皮15～30 g，歸尾10 g，乳香10 g，沒藥10 g，細(xì)辛10 g）加入食醋20～30 ml，加熱藥液產(chǎn)生蒸汽上騰，薰蒸患膝30 min，注意溫度避免燙傷，待藥液降溫后（約40～50 ℃），把藥液倒入盆中，用沾濕藥液的小毛巾輕輕擦拭患膝直到藥液變冷。藥渣壓干水后放入25 cm×15 cm藥袋里，用拉鏈把藥袋口封好，用微波爐高溫加熱3 min，再用毛巾包裹藥包放在患膝部濕熱敷，直到藥包變冷，濕熱敷每日2次，一周為一療程，一般2～3個(gè)療程。

評估方法

疼痛評價(jià)

采用數(shù)字評定量表[2]153-163于術(shù)后第3、4、5周對兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受，4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10為有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

膝關(guān)節(jié)腫脹測量方法

膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)測量髕骨水平中線圍徑。于術(shù)后第2、3、4、5周對兩組患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行測量，比較關(guān)節(jié)腫脹情況。

膝關(guān)節(jié)活動度測量法

用骨關(guān)節(jié)量角器測量膝關(guān)節(jié)自主活動度。于術(shù)后第2、3、4、5周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度范圍測量，比較關(guān)節(jié)活動情況。

膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分

根據(jù)Hohls膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)方法[3]，按疼痛、主動活動能力（患者自評）、活動范圍、穩(wěn)定性（客觀檢查）及患者自我評價(jià)等五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評分，總分為30分，≥20分為滿意，<20分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

痛疼程度比較

采用數(shù)字評定量表，比較兩組疼痛程度。治療組術(shù)后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

關(guān)節(jié)腫脹程度比較

患膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)測量髕骨水平中線圍徑。術(shù)后第3、4、5周患側(cè)膝關(guān)節(jié)的圍徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

兩組患者膝關(guān)節(jié)治療后各時(shí)間段膝關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)后第3、4、5周，治療組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分比較

采用Hohls評分量表對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，術(shù)后第2周兩組得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第5周兩組得分比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

討論

脛骨平臺骨折的中醫(yī)病機(jī)及治則

脛骨平臺骨折常伴隨交叉韌帶、半月板、側(cè)副韌帶的創(chuàng)傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)腔滲血滲液，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的黏連、僵硬[4]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，功能障礙的病機(jī)是病必傷筋，經(jīng)脈受損，氣血不循常道，道于脈外和筋肉之間，以致氣滯血瘀，留滯關(guān)節(jié)，久之不化則積而成塊，待之關(guān)節(jié)腫脹疼痛[5]。路志正等[6]認(rèn)為：手術(shù)后的制動可使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊韌帶縮短，也可使關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，滑液干澀，使關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)黏連，因此早期功能鍛練可預(yù)防和減少廢用性肌萎縮以及關(guān)節(jié)黏連。本研究兩組病人均采用早期功能鍛練，故未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折術(shù)后中藥熏洗和濕熱敷的機(jī)制

中藥薰洗和中藥濕熱敷療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，即“摩之浴之”之說[7]。趙金忠等[8]認(rèn)為，中藥薰洗的作用機(jī)制是利用蒸汽的通透性，將中草藥的藥力滲入局部皮膚毛竅、經(jīng)絡(luò)，達(dá)到病變組織，使淤滯得到溫通，達(dá)到活血止痛、疏散風(fēng)寒、協(xié)調(diào)臟腑功能、扶正祛邪的功效，明顯改善局部營養(yǎng)，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓。本方石菖蒲具有理氣，活血，散風(fēng)，去濕功效;海桐皮具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)功效;合歡皮具有安神解郁、活血消癰功效;五加皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎功效;歸尾具有活血破瘀功效;乳香具有調(diào)氣活血，定痛，追毒功效;沒藥具有散血消腫，定痛生肌功效;細(xì)辛具有祛風(fēng)，散寒，行水，開竅功效。行濕熱敷[9]更增強(qiáng)了中草藥與皮膚的接觸效果，濕熱敷穿透性強(qiáng)，使中草藥的作用得到更好的發(fā)揮，更有利于改善關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，達(dá)到減輕或消除臨床癥狀，使腫脹消退，疼痛緩解[10]。本次研究，治療組中藥薰洗和中藥濕熱敷治療都在手術(shù)后14 d、傷口I級愈合后開始，故術(shù)后2周時(shí)兩組患者在膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹程度等方面無差異。而在實(shí)施中藥熏洗和濕熱敷的術(shù)后的第3周至第5周，治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹減輕程度均好于對照組，而且隨著治療時(shí)間延長獲益更加明顯。隨著關(guān)節(jié)腫脹及局部疼痛的改善，治療組膝關(guān)節(jié)的活動范圍明顯大于對照組。膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分，治療組術(shù)后第5周的得分明顯高于第2周，而對照組無變化，說明中藥熏洗和濕熱敷可明顯緩解脛骨平臺骨折手術(shù)后的癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且操作簡單，使用方便，療效顯著，便于推廣。

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（收稿日期：2014-10-22）

分組

采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。治療組42例，其中男25例，女17例;年齡17～62歲，平均（37.5±5.8）歲。對照組42例，其中男29例，女13例;年齡15～67歲，平均（39.2±6.1）歲。兩組患者年齡、性別、病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法

對照組：按照骨科手術(shù)常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予抗感染藥物治療，患肢使用下肢墊抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后第1天給予患肢股四頭肌靜力收縮[2]，患者取平仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭?。ǖ乳L收縮），至大腿自覺酸脹后，保持5 s再放松，反復(fù)此動作，50次為一組;跖趾關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)屈伸活動。術(shù)后第3天開始應(yīng)用CPM（continuous passive motion）訓(xùn)練器行膝關(guān)節(jié)被動活動，活動度從20～30°開始，以5～10°/d的速度，逐漸增加到最大角度，每次使用持續(xù)被動運(yùn)動機(jī)不少于0.5 h，每日2次。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，于手術(shù)后14 d，傷口I級愈合后，給予舒經(jīng)活血中草藥薰洗和中藥濕熱敷聯(lián)合治療。薰洗方法：薰蒸桶內(nèi)放入我科配制的中藥（石菖蒲30 g，海桐皮30 g，合歡皮30 g，五加皮15～30 g，歸尾10 g，乳香10 g，沒藥10 g，細(xì)辛10 g）加入食醋20～30 ml，加熱藥液產(chǎn)生蒸汽上騰，薰蒸患膝30 min，注意溫度避免燙傷，待藥液降溫后（約40～50 ℃），把藥液倒入盆中，用沾濕藥液的小毛巾輕輕擦拭患膝直到藥液變冷。藥渣壓干水后放入25 cm×15 cm藥袋里，用拉鏈把藥袋口封好，用微波爐高溫加熱3 min，再用毛巾包裹藥包放在患膝部濕熱敷，直到藥包變冷，濕熱敷每日2次，一周為一療程，一般2～3個(gè)療程。

評估方法

疼痛評價(jià)

采用數(shù)字評定量表[2]153-163于術(shù)后第3、4、5周對兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評價(jià)。用0～10代表不同程度的疼痛：0為無痛，1～3為有輕微的疼痛，患者能忍受，4～6為有疼痛并影響睡眠，尚能忍受，7～10為有較強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。

膝關(guān)節(jié)腫脹測量方法

膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)測量髕骨水平中線圍徑。于術(shù)后第2、3、4、5周對兩組患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行測量，比較關(guān)節(jié)腫脹情況。

膝關(guān)節(jié)活動度測量法

用骨關(guān)節(jié)量角器測量膝關(guān)節(jié)自主活動度。于術(shù)后第2、3、4、5周進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度范圍測量，比較關(guān)節(jié)活動情況。

膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分

根據(jù)Hohls膝關(guān)節(jié)功能評價(jià)方法[3]，按疼痛、主動活動能力（患者自評）、活動范圍、穩(wěn)定性（客觀檢查）及患者自我評價(jià)等五個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行綜合評分，總分為30分，≥20分為滿意，<20分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。

結(jié)果

痛疼程度比較

采用數(shù)字評定量表，比較兩組疼痛程度。治療組術(shù)后第3、4，5周局部的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

關(guān)節(jié)腫脹程度比較

患膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)測量髕骨水平中線圍徑。術(shù)后第3、4、5周患側(cè)膝關(guān)節(jié)的圍徑均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

兩組患者膝關(guān)節(jié)治療后各時(shí)間段膝關(guān)節(jié)活動度比較

術(shù)后第3、4、5周，治療組患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)的活動度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

兩組膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分比較

采用Hohls評分量表對患側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評分，術(shù)后第2周兩組得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第5周兩組得分比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表4）。

討論

脛骨平臺骨折的中醫(yī)病機(jī)及治則

脛骨平臺骨折常伴隨交叉韌帶、半月板、側(cè)副韌帶的創(chuàng)傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)腔滲血滲液，氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的黏連、僵硬[4]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，功能障礙的病機(jī)是病必傷筋，經(jīng)脈受損，氣血不循常道，道于脈外和筋肉之間，以致氣滯血瘀，留滯關(guān)節(jié)，久之不化則積而成塊，待之關(guān)節(jié)腫脹疼痛[5]。路志正等[6]認(rèn)為：手術(shù)后的制動可使肌肉萎縮，關(guān)節(jié)囊韌帶縮短，也可使關(guān)節(jié)軟骨營養(yǎng)障礙，滑液干澀，使關(guān)節(jié)腔狹窄，關(guān)節(jié)黏連，因此早期功能鍛練可預(yù)防和減少廢用性肌萎縮以及關(guān)節(jié)黏連。本研究兩組病人均采用早期功能鍛練，故未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬現(xiàn)象。

脛骨平臺骨折術(shù)后中藥熏洗和濕熱敷的機(jī)制

中藥薰洗和中藥濕熱敷療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就有記載，即“摩之浴之”之說[7]。趙金忠等[8]認(rèn)為，中藥薰洗的作用機(jī)制是利用蒸汽的通透性，將中草藥的藥力滲入局部皮膚毛竅、經(jīng)絡(luò)，達(dá)到病變組織，使淤滯得到溫通，達(dá)到活血止痛、疏散風(fēng)寒、協(xié)調(diào)臟腑功能、扶正祛邪的功效，明顯改善局部營養(yǎng)，改善骨內(nèi)微循環(huán)，降低骨內(nèi)壓。本方石菖蒲具有理氣，活血，散風(fēng)，去濕功效;海桐皮具有祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)功效;合歡皮具有安神解郁、活血消癰功效;五加皮具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗炎功效;歸尾具有活血破瘀功效;乳香具有調(diào)氣活血，定痛，追毒功效;沒藥具有散血消腫，定痛生肌功效;細(xì)辛具有祛風(fēng)，散寒，行水，開竅功效。行濕熱敷[9]更增強(qiáng)了中草藥與皮膚的接觸效果，濕熱敷穿透性強(qiáng)，使中草藥的作用得到更好的發(fā)揮，更有利于改善關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)，穩(wěn)定關(guān)節(jié)，達(dá)到減輕或消除臨床癥狀，使腫脹消退，疼痛緩解[10]。本次研究，治療組中藥薰洗和中藥濕熱敷治療都在手術(shù)后14 d、傷口I級愈合后開始，故術(shù)后2周時(shí)兩組患者在膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹程度等方面無差異。而在實(shí)施中藥熏洗和濕熱敷的術(shù)后的第3周至第5周，治療組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹減輕程度均好于對照組，而且隨著治療時(shí)間延長獲益更加明顯。隨著關(guān)節(jié)腫脹及局部疼痛的改善，治療組膝關(guān)節(jié)的活動范圍明顯大于對照組。膝關(guān)節(jié)功能Hohls評分，治療組術(shù)后第5周的得分明顯高于第2周，而對照組無變化，說明中藥熏洗和濕熱敷可明顯緩解脛骨平臺骨折手術(shù)后的癥狀，促進(jìn)患者早日康復(fù)，且操作簡單，使用方便，療效顯著，便于推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2014-10-22）