小兒外科住院醫(yī)師臨床交流技能培訓研究

李萬富 樊枷榕 梁挺 馬柱 李朝旺

小兒外科學作為臨床醫(yī)學中重要的一部分，并且具有較強的實踐性。小兒外科因其診治對象是未成年人，且一大部分為嬰幼兒，患兒尚未能清楚表達自己的意志，醫(yī)患關(guān)系尤為復雜和敏感，此時醫(yī)師在與患兒溝通之后還要轉(zhuǎn)變?yōu)榕c其家屬溝通。所以，醫(yī)師不僅需要有專業(yè)的醫(yī)學知識，還要擁有良好的臨床溝通技能[1]。但是，現(xiàn)如今小兒外科住院醫(yī)師與患者溝通能力的培訓卻缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性，不利于住院醫(yī)師能力的培養(yǎng)及良好醫(yī)患關(guān)系的建立。本文就如何在小兒外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓期間加強住院醫(yī)師臨床交流溝通能力展開討論，從思想重視、專業(yè)知識加強和掌握溝通技巧等方面進行分析。

1 小兒外科住院醫(yī)師臨床交流存在的問題

1.1 缺乏對臨床交流技能培養(yǎng)體系

目前來說，臨床交流技能的培養(yǎng)未能得到我國醫(yī)學體系的關(guān)注，也未形成規(guī)范一體化的培訓體系，缺乏相關(guān)的專業(yè)課程，住院醫(yī)師對臨床交流技術(shù)的學習就只能靠帶教教師的言傳身教[2]。在國外，早在幾十年前就對臨床交流技能十分重視，而且大多數(shù)的醫(yī)學院已經(jīng)把臨床交流技能培養(yǎng)列入醫(yī)學的核心課程之中，以滿足醫(yī)學發(fā)展的需要[3]。由于人們生活水平的提高，對醫(yī)院提供的服務也更為重視，而這也直接影響著醫(yī)院的一個評價系統(tǒng)[4]。

1.2 小兒外科患者診療難度大

小兒外科面對的患者年紀小，思想意識不完善，嬰幼兒更是難以表達患病情況，醫(yī)師往往難以準確獲得信息以開展治療，檢查時多數(shù)需要由家屬來協(xié)助，但不少家屬由于孩子患病過于緊張，心情急躁，容易與醫(yī)師起沖突，無形間大大增加了診療的難度。除此之外，在新生兒階段的患兒發(fā)病急而且進展快，不同的階段的患兒對同一種病癥的臨床表現(xiàn)也各有不同，醫(yī)師需要有豐富的臨床經(jīng)驗才能更準確的判斷，所以醫(yī)師也要在診療中不斷地進行學習，才能更好提供診療服務[5]。

1.3 醫(yī)患溝通效果不理想

院方組織的醫(yī)師培訓多以專業(yè)知識培訓為主，且小兒外科的住院醫(yī)師要兼顧工作與學習雙重任務，缺少時間進行臨床交流技能的學習，特別對于年輕的醫(yī)師，由于專業(yè)知識比較薄弱且缺乏一定的臨床經(jīng)驗，和患者家屬溝通起來缺乏共鳴，導致患者家屬產(chǎn)生不滿的情緒[6]。再者，有部分醫(yī)師由于性格上比較內(nèi)向，缺乏一定的人生閱歷，溝通能力和情感交流能力弱，面對一些較為強勢的家屬往往會膽怯和焦慮，患者家屬也會感覺到醫(yī)師不夠?qū)I(yè)。此外，還有部分醫(yī)師根本不重視醫(yī)患之間的溝通，交流缺乏耐心和責任心，認為只要檢查就足夠了，患者家屬對醫(yī)師也會失去信心[7]。

1.4 缺乏對住院醫(yī)師臨床交流技能的重視

我國醫(yī)學教育體系是以專業(yè)知識的教育為主，而忽視對臨床醫(yī)師的交流技能的培養(yǎng)。在診療過程中往往也只關(guān)注于患者的生理因素，忽略了其心理和社會的因素，自然也就無法和患者及其家屬進行良好的溝通。此外，小兒外科的醫(yī)師工作強度大且工作風險高，并且要經(jīng)常處理各種醫(yī)療糾紛，這樣醫(yī)師難免因工作的巨大壓力而產(chǎn)生焦慮、煩躁甚至抑郁的情緒，與其他人溝通起來往往也過于情緒化而無法保證專業(yè)性。

2 小兒外科住院醫(yī)師臨床交流技能培養(yǎng)措施

2.1 開展臨床交流技能實踐培訓

醫(yī)院應定期開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程，以提升臨床醫(yī)師專業(yè)技能。醫(yī)學知識脫離了實踐便得不到更好的運用，若想達到兩者的相輔相成，培訓課程的設計就應以專業(yè)知識學習為主、交流實踐為輔，交流技能的提升離不開豐富的臨床的實踐經(jīng)驗。院方應倡導醫(yī)師在診療中多與患者及其家屬溝通，增加更多的臨床溝通經(jīng)驗，以便應對更多方面的問題。同時，醫(yī)院設置問題解答模擬課程，從患兒和家屬兩方面為基礎，設計不同難度的問題，幫助性格內(nèi)向的醫(yī)師練習溝通的技巧和心態(tài)。此外，定期組織交流技能研討會，讓醫(yī)師對臨床交流中學習到的技術(shù)進行分享，并總結(jié)出具有典型性的事例，以便更多醫(yī)師進行學習，制定出應急方案[8]。

2.2 改進小兒外科疾病診療時的溝通方法

隨著社會和經(jīng)濟的發(fā)展，患者對治療過程的體驗也要求越來越高，所以醫(yī)師在了解患者病情的同時，也要深入了解患者及其家屬的思想情感和對診療的期望，做到以患者和其家屬為中心，設計具有針對性的最佳診療方案[9-10]。首先，醫(yī)師根據(jù)患兒的年齡，了解該年齡段患兒的心理，采取相應的溝通方式，避免使用太過專業(yè)的術(shù)語，例如在對患兒進行腹部查體時，可使用“我來摸一摸你的小肚子，看看早上你吃了幾個雞蛋”這樣的話語來拉近與患者的距離和消除其恐懼感。此外，與患者家屬進行溝通的時候，盡量采用通俗易懂的語言，讓家屬能理解該病的特點和醫(yī)師的治療方法，并且要善于聆聽患者家屬的訴求，耐心地解答患者家屬提出的問題。對于情緒激動的家屬，醫(yī)師要適當安慰其情緒以便消除其顧慮并配合診治[9]。

2.3 強化醫(yī)患溝通學習

醫(yī)院在對醫(yī)務人員開展臨床交流技能培訓期間，要將一些醫(yī)患溝通的技巧作為培訓的重要內(nèi)容，不僅要重視醫(yī)務人員外在形象，同時也要重視其交流的方式方法。兒童的思維與成人不同，醫(yī)務人員在與患兒交流的時候要注意語言平和、態(tài)度良好、和藹可親，并且保持一種高度的責任心，有利于獲得患兒的信任。不僅如此，在與患兒家長交流溝通的時候，也要時刻應用一些基本的禮貌用語，盡可能通過良好的溝通方式，改善醫(yī)患關(guān)系。

2.4 提高對臨床交流能力培養(yǎng)的重視

開展臨床交流能力培訓之前，首先要端正態(tài)度，從思想上進行改變，提高對交流技能的重視，發(fā)揮學習的主觀能動性[10]。院方要適當開展臨床交流技能培訓課程，善于借鑒其他醫(yī)院的成功經(jīng)驗，并結(jié)合自己醫(yī)院的實際情況，將臨床交流技能融入醫(yī)學教學中，設計適合醫(yī)師發(fā)展的培訓課程，并且適當組織技能交流研討會，激發(fā)醫(yī)師學習的積極性。與此同時，醫(yī)院也應重視各方面的交流能力的培養(yǎng)，開展對帶教教師的培訓，提高其專業(yè)知識水平和臨床教學水平，把臨床交流技能加入日常帶教工作中，以扎實的技能幫助學生學習專業(yè)知識以及溝通交流的技能[11]。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展強調(diào)以患者為中心，不僅要求醫(yī)師從生物、心理、社會和倫理等多方面來綜合評判患者的健康狀況，還要關(guān)注患者及其家屬的情感與期望。這意味著醫(yī)學人才要往更高要求的方面發(fā)展，以滿足現(xiàn)代醫(yī)學的需要。如今，臨床交流技能已經(jīng)成為醫(yī)學生和醫(yī)師所必須具備的一項基本能力。隨著社會的發(fā)展，人們對物質(zhì)及精神生活質(zhì)量的要求也隨之不斷提升，患者及其家屬在就醫(yī)時的體驗也越來越受到重視，醫(yī)師是否能進行良好的診療溝通，不僅直接影響著患者及其家屬在治療時的情緒，同時也是其評價就醫(yī)過程的重要標準?；純涸谏r會哭叫、吵鬧，患者家屬也會由此產(chǎn)生不同程度的壓力，導致緊張焦慮的情緒，不利于診療工作的開展。對此，診療過程中，醫(yī)師除了要關(guān)注患兒的身體狀況，還要關(guān)注患兒及其家屬的情緒狀況，不良的情緒和心態(tài)會阻礙醫(yī)患有效溝通，因此更突出加強小兒外科住院醫(yī)師臨床交流技能培養(yǎng)的重要性[12-13]。

通過研究發(fā)現(xiàn)，半數(shù)以上的診斷都是由醫(yī)師的問診為主，由此可見，醫(yī)患的溝通交流在診療過程中起到的作用非常之大。在醫(yī)學教學和培訓中，加入溝通技能的學習和實踐也是非常之必要的，但是目前我國的醫(yī)院和學校尚未能達到這種要求，只著重于專業(yè)知識的學習，將臨床交流技能列為必修課程和必學技能，是我國醫(yī)院內(nèi)在的發(fā)展需求和方向。

由于小兒外科疾病具有一定的特殊性，且我國缺乏小兒外科學專業(yè)的醫(yī)學院校，小兒外科醫(yī)師在交流技能的學習上存在一定的難度。因為小兒外科醫(yī)生不僅要解讀出患兒面部表情和行為表達的意思，還要與患兒家屬進行有效的溝通，了解患兒及其家屬的情緒變化，理解患兒家屬的心情。醫(yī)師若想做到這一點，就需要豐富的閱歷和臨床經(jīng)驗，對此，帶教教師不能只關(guān)注專業(yè)知識學習，還應深入住院醫(yī)師的現(xiàn)實生活，了解他們的不同個性，開展具有針對性教學，做到因材施教。此外，研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師的個人修養(yǎng)對溝通的效果也有不同的影響，帶教教師在對醫(yī)師進行技能培訓的同時，也要重視對醫(yī)師個人修養(yǎng)的提高，幫助醫(yī)師排解工作中的壓力，減少焦慮浮躁的不良情緒，以達到更好的溝通效果。

臨床交流技能需要在更多的臨床實踐中才能得到提升，由于小兒外科醫(yī)患關(guān)系較為敏感，對醫(yī)師臨床交流技能的要求也就更高，對此，院方應多倡導醫(yī)師在診療中多進行溝通，建立起醫(yī)患雙方之間信任關(guān)系，提高診療效果。除此之外，良好的醫(yī)患關(guān)系不僅能讓患者和家屬在治療中獲得優(yōu)質(zhì)的體驗，還能減少不必要的醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)院。