后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓+囊腔內(nèi)帶蒂腎周脂肪填塞術(shù)50例報道

張 俊

（泗洪縣人民醫(yī)院泌尿外科 江蘇 泗洪 223900）

腎囊腫的臨床發(fā)病率較高，倘若囊腫相對較大，會出現(xiàn)壓迫腎實質(zhì)的問題，進(jìn)而導(dǎo)致尿路梗阻，腎功能也會受到一定影響，還有一些患者會表現(xiàn)出感染、腰痛以及血尿等癥狀。主要的治療方式就是進(jìn)行手術(shù)，現(xiàn)今臨床上通常會運(yùn)用腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，這種治療方案的優(yōu)勢包括恢復(fù)快，損傷較小，但是復(fù)發(fā)率相對較高。鑒于此，研究腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術(shù)后腎囊腫復(fù)發(fā)率的降低措施非常重要，并且已經(jīng)成為臨床學(xué)界探究的一大熱點。本院自2010年10月—2017年10月對50例腎囊腫患者施行后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓+囊腔內(nèi)腎周脂肪填塞術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組50例。男28例，女22例，年齡40～65歲，平均52歲。病變位于左側(cè)30例，右側(cè)20例，上極35例，下極15例；囊腫直徑5～10cm（平均6.5cm）。所選患者術(shù)前均行彩超，CT平掃+增強(qiáng)檢查，了解囊腫大小、位置及腎盂、腎盞是否相通，檢查腎功能均正常，同時排除手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法

全麻、健側(cè)臥位。于患側(cè)12肋緣一長約1.5cm斜行切口，血管鉗鈍性分離至腹膜后，食指擴(kuò)張腹膜后間隙，自制擴(kuò)張球囊（橡膠手套固定于胸管）放入腹膜后腔，注氣500～600ml，保留約5分鐘，放氣拔出球囊，分別于腋中線髂嵴上2.0cm處作1.5cm、腋前線平髂嵴處作0.5cm切口，在手指引導(dǎo)下植入10mm、5mmTrocar，經(jīng)12肋緣下切口放入10mmTrocar，并縫合固定，充CO2氣體且壓力維持在10～11mmHg，置入30°腹腔鏡，電凝鉤打開腎周筋膜及腎周脂肪囊，游離腎臟尋及囊腫，注意保留囊腫周圍脂肪備用，充分顯露囊腫，電凝鉤切開囊腫壁，吸盡囊液，沿囊腫邊緣切除囊腫壁，邊緣電凝止血。囊腫底部應(yīng)用無水乙醇燒灼，檢查創(chuàng)面無滲血，分離囊腫邊緣脂肪，盡量保留血供，填塞囊腔。放置皮管引流，排出腹膜后腔CO2氣體，拔出套管，縫合切口，囊腫壁送病理檢查。

2 結(jié)果

50例均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，無損傷周圍臟器等，手術(shù)時間20～40min，平均30分鐘，術(shù)中出血約10～20ml。術(shù)后48h拔除皮管引流，術(shù)后病理符合單純性囊腫。術(shù)后恢復(fù)良好，無并發(fā)癥，隨訪1～2年，平均13月，術(shù)后復(fù)查彩超未發(fā)現(xiàn)囊腫復(fù)發(fā)，腎功能均正常。術(shù)前、術(shù)后對比圖：

術(shù)前

術(shù)后

3 討論

單純性性腎囊腫是常見的腎臟病理異常，在腎囊性病變中居首位。一般為單側(cè)和單發(fā)，也有多發(fā)或多極者，雙側(cè)少見。任何年齡均可發(fā)生，但多見于60歲以上者。腎囊腫治療方案包括：開放腎囊腫去頂減壓術(shù)、后腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓術(shù)、穿刺抽液硬化術(shù)等，但人們對腎囊腫治療后復(fù)發(fā)情況都十分關(guān)注，并針對如何降低復(fù)發(fā)率做出很多相關(guān)研究。腎囊腫去頂減壓術(shù)后囊壁上皮細(xì)胞仍保留分泌功能，術(shù)后分泌積聚于囊腔囊液引流不暢是腎囊腫再形成的重要因素，所以無論是腎囊腫穿刺硬化或囊腫去頂減壓術(shù)后均存在復(fù)發(fā)可能性[1]。本病多位于腎下極，囊壁薄，為單層扁平上皮，位置表淺。本組50例，多為體檢發(fā)現(xiàn)，10例腰痛，無血尿等。合并高血壓30例，糖尿病10例。術(shù)中均采用囊腫囊腫去頂減壓術(shù)+無水乙醇燒灼+囊腔帶蒂脂肪填塞術(shù)式，手術(shù)效果確切。術(shù)后隨訪1～2年，無一例復(fù)發(fā)。分析原因，將保留血供的脂肪組織填塞并固定于于無水乙醇燒灼過的囊腔，既消除囊腔，又可吸收殘留囊壁分泌囊液，同時有生機(jī)的脂肪組織能與周圍囊壁發(fā)生粘連而成為一體，最終囊腔閉塞，消除囊腫復(fù)發(fā)可能性。

綜上所述，腹腔鏡下腎囊腫去頂減壓+無水乙醇灼燒+帶蒂脂肪填塞囊腔是一療效確切，且最大限度消除腎囊腫復(fù)發(fā)的可能性，值得臨床推廣應(yīng)用。