利用64排CT及經(jīng)胸超聲心動圖評價漏斗胸患兒術(shù)后右心功能改善的可行性

魏驪錚，何文姬，曹彥潔，王 鵬，閔杰青（通訊作者）

（昆明醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心功能科 云南 昆明 650228）

在所有小兒的胸廓畸形疾病中，漏斗胸是最常見的，漏斗胸患兒胸骨向后凹陷,胸壁長期壓迫心臟,右心室在胸骨后方，極易受凹陷的胸骨壓迫，可引起右心功能減低，嚴(yán)重壓迫者需要通過手術(shù)矯治；另一方面，患兒因身體缺陷會造成一定的心理影響。漏斗胸患兒是否需要手術(shù)，何時手術(shù)，如何評價術(shù)前及術(shù)后的心臟受壓程度，是一個亟待解決的問題?；诖耍疚倪x取了我院2015年—2017年接受胸外科手術(shù)的漏斗胸患兒102例作為研究對象，深入探討利用CT及UCG評價漏斗胸患兒術(shù)后心臟受壓改善程度的可行性，最終得出了下文所示結(jié)論。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文選取了我院2015年—2017年接受胸外科手術(shù)的漏斗胸患兒102例作為研究對象，患兒最小年齡為2.6歲，最大年齡為14.4歲，平均年齡為7.12，年齡均沒有統(tǒng)計學(xué)價值。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胸外科診斷為漏斗胸；（2）患兒在手術(shù)前心電圖無異常；（3）患兒術(shù)前檢查包括胸部CT、TTE等，檢查時間在手術(shù)前一星期內(nèi)全部完成；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒在手術(shù)前曾經(jīng)服用過可能對心臟功能造成影響的藥物或者曾經(jīng)接受過其他形式的手術(shù)治療；（2）患兒在手術(shù)前兩個月至檢查前存在心電圖異常。（3）合并除卵圓孔未閉外的先天性心臟病患兒。

1.2 方法

胸部CT檢查方法主要采用了CE LightSpeed VCT 64排CT掃描系統(tǒng)，要求等待檢查的患兒采用仰臥位，雙手自然上舉，掃描后得出的數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.3工作站，為了確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的真實性和客觀性，應(yīng)該同時由兩名醫(yī)師同時完成數(shù)據(jù)測量工作。測量指標(biāo)為漏斗胸患兒的心臟指數(shù)

（胸骨最凹處與相應(yīng)胸椎前緣距離值a、胸廓寬徑最大值b、Haller指數(shù)b/a），TTE采用PhilipsiE33超聲儀，探頭頻率選用5MHz和7MHz?；純罕３制脚P姿勢，在患兒安靜狀態(tài)下選取其胸骨旁的四腔心切面及左室長軸切面，分別測量患兒三尖瓣環(huán)徑、三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）及右室舒張末徑（RVD）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗研究數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進(jìn)行分析和處理，對服從正態(tài)分布的臨床資料采用兩個獨立樣本的t進(jìn)行檢驗，對計數(shù)資料則使用卡方進(jìn)行檢驗，若P＜0.05代表該數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查漏斗胸患兒組結(jié)果分析

術(shù)后患兒CT評價指標(biāo)均出現(xiàn)明顯改善，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）,其中b下降幅度最大，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 漏斗胸患兒組術(shù)前與術(shù)后CT評價指標(biāo)結(jié)果(±s)

表1 漏斗胸患兒組術(shù)前與術(shù)后CT評價指標(biāo)結(jié)果(±s)

手術(shù)前后 CT評價指標(biāo)a b b/a術(shù)前 15.93±0.78 59.01±0.94 3.92±0.56術(shù)后 16.8±0.73 49.77±0.58 2.6±0.44 t 8.22 84.49 18.72 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 TTE檢查漏斗胸患兒組結(jié)果分析

術(shù)后患兒TTE評價指標(biāo)中的RVD，TAPSE以及三尖瓣環(huán)徑均出現(xiàn)明顯改善，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）,其中右室舒張末徑及三尖瓣環(huán)徑上升幅度最大,具體數(shù)值見表2。

表2 漏斗胸患兒組術(shù)前與術(shù)后TTE評價指標(biāo)結(jié)果(±s)

表2 漏斗胸患兒組術(shù)前與術(shù)后TTE評價指標(biāo)結(jié)果(±s)

手術(shù)前后 T T E評價指標(biāo)右室舒張末徑(m m)三尖瓣環(huán)徑（m m） T A P S E術(shù)前 9.5 1±0.2 8 1 7.5 5±3.5 3 1 8.7 2±4.4 0術(shù)后 1 0.2 1±1.4 5 1 9.6±3.6 1 2 0.2 5±2.5 5 t 4.7 9 4.1 0 3.0 4 P＜0.0 1 ＜0.0 1 ＜0.0 1

3 討論

近年來，漏斗胸的患病概率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，微創(chuàng)手術(shù)雖然具有較好的矯正效果，但是對于臨床上對心室的測量及功能評估歷來都是一個比較棘手的問題，常規(guī)超聲評價心功能特別是右心功能存在極大的局限性，而超聲評價漏斗胸患兒右心功能是否異常，國內(nèi)還未有兒童方面的相關(guān)研究報道，本研究通過利用64排CT及TTE評估漏斗胸患兒的術(shù)后，由于檢查具有無創(chuàng)性、操作簡便，重復(fù)性好，更能客觀提供右心室的收縮功能情況，可以早期發(fā)現(xiàn)漏斗胸患兒的右心室異常情況，從而及時對患兒進(jìn)行干預(yù)治療，避免因治療延誤導(dǎo)致患兒出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，給患兒家庭及社會節(jié)約了后期治療并發(fā)癥所需的費用，也可減少患兒因身體外貌的缺陷帶來的心理影響，提高患兒生活質(zhì)量。能夠很好地評價手術(shù)效果，心臟超聲則具有操作步驟簡單、對患兒造成的身體損傷小等優(yōu)勢，在患兒術(shù)前術(shù)后心臟形態(tài)評價中扮演著不可或缺的重要角色。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相較于術(shù)前，術(shù)后漏斗胸患兒的三尖瓣環(huán)位移、三尖瓣環(huán)徑及Haller指數(shù)都出現(xiàn)不同程度的改善，且術(shù)前術(shù)后指標(biāo)差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)價值（P＜0.05）。因此通過改研究，臨床可以通過測量三尖瓣環(huán)位移、三尖瓣環(huán)徑及右室舒張末期橫徑與聯(lián)合Haller指數(shù)評估漏斗胸患兒術(shù)前術(shù)后心臟改善形態(tài)情況及右心功能變化。

本研究雖然一定程度上彌補(bǔ)了國內(nèi)關(guān)于利用CT及心臟超聲評價漏斗胸患兒術(shù)后心臟受壓改善程度的可行性及右室功能改變領(lǐng)域的研究空缺，但是由于術(shù)后鋼板遮擋及肺氣等因素影響，超聲切面顯示不滿意，存在超聲測量右室功能參數(shù)不準(zhǔn)確的。其次，患兒的年齡分布不均勻，而事實上隨著患兒年齡的增長，他們的心臟心態(tài)以及心肺功能、呼吸變化功能等可能出現(xiàn)差異，這些因素可能會對后期實驗數(shù)據(jù)造成影響。再次，實驗組漏斗胸患兒都是手術(shù)前和手術(shù)后都沒有任何心肺癥狀的患兒，因此不能針對幼兒接受胸外科手術(shù)后心臟癥狀、心肺功能改善情況展開評價，評價指標(biāo)不夠完善。最后，沒有對患兒術(shù)后的心臟功能恢復(fù)程度進(jìn)興長期隨訪。

4 結(jié)語

綜上所述，漏斗胸一直都是困擾兒童正常成長和健康發(fā)育的疾病之一，由于患有漏斗胸，兒童的胸廓外觀會受到影響，一定程度上造成患兒的自卑心理，不利于患兒樹立正確的價值觀。另一方面，漏斗胸可能引發(fā)的心臟壓迫會導(dǎo)致患兒心肺功能、呼吸交換功能不健全，患兒甚至無法正常投入到學(xué)習(xí)生活中。本研究深入探討了利用64排CT及心臟超聲評價漏斗胸患兒右心室功能及術(shù)后受壓改善程度的可行性，發(fā)現(xiàn)CT及心臟超聲都可以作為漏斗胸患兒選擇手術(shù)時機(jī)及術(shù)后恢復(fù)的評價依據(jù)，具有廣泛的臨床推廣和運(yùn)用價值。