急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果

毛文軼

【摘要】 目的 探討急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果。方法 100例急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的患者作為研究對(duì)象， 所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療， 對(duì)比患者手術(shù)前后視力改善情況， 觀察手術(shù)前后眼壓情況， 并統(tǒng)計(jì)患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 手術(shù)前， 2.00%（2/100）患者的視力為0， 98.00%（98/100）患者的視力在0.01～0.04;手術(shù)后， 1.00%（1/100）患者的視力在0.01～0.04， 43.00%（43/100）患者的視力在0.05～0.20， 56.00%（56/100）患者的視力>0.20;患者手術(shù)后的視力情況優(yōu)于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 所有患者眼壓均>40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;手術(shù)后， 85.00%（85/100）的患者眼壓≤20 mm Hg， 99.00%（99/100）的患者眼壓≤40 mm Hg， 1.00%（1/100）的患者>40 mm Hg。手術(shù)后， 100例患者中有15例前房出血， 3例反應(yīng)性虹膜睫狀體炎， 7例前房遲緩形成， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（25/100）。所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后均得到有效控制。結(jié)論 急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行手術(shù)治療， 有利于降低患者眼壓， 改善患者視力， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性閉角型青光眼;持續(xù)高眼壓狀態(tài);視力;眼壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.044

急性閉角型青光眼是眼科常見(jiàn)多發(fā)疾病， 通常患者眼壓短期內(nèi)急劇上升到50 mm Hg以上， 臨床主要表現(xiàn)為視物模糊、視力下降、頭痛、眼痛等， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療是急性閉角型青光眼的首選治療手段， 大部分患者通過(guò)藥物治療后可對(duì)眼壓進(jìn)行有效控制。研究報(bào)道， 持續(xù)性高眼壓會(huì)損傷視功能， 嚴(yán)重者可引起不可逆性失明， 部分藥物治療效果不佳的患者則需要采取手術(shù)治療， 延誤手術(shù)時(shí)機(jī)將導(dǎo)致患者視神經(jīng)嚴(yán)重?fù)p傷， 嚴(yán)重者可致失明[2]。本研究納入本院2018年6月～2019年6月收治的100例急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的患者作為研究對(duì)象， 探討急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下手術(shù)治療的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年6月～2019年6月收治的100例急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)的患者作為研究對(duì)象， 其中男57例， 女43例;年齡36～72歲， 平均年齡（55.3±9.4）歲。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床經(jīng)前房角鏡檢查確診為急性閉角型青光眼， 年齡≥18歲， 病歷資料齊全患者;②經(jīng)使用≥2種降眼壓藥物治療后眼壓≥40 mm Hg， 符合急性閉角型青光眼手術(shù)指征患者;③均簽署本研究知情同意書(shū)， 愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)并積極配合手術(shù)治療患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并白血病、淋巴瘤、肺癌、肝癌等其他腫瘤性疾病的患者;②合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病患者;③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病， 難以配合檢查工作的患者;④合并嚴(yán)重肝功能衰竭或腎功能衰竭的患者;⑤合并葡萄膜炎、眼內(nèi)炎或其他眼部病變的患者;⑥眼部曾行準(zhǔn)分子激光或玻璃體切除術(shù)矯正屈光不正的患者;⑦因各種因素?zé)o法進(jìn)行隨訪的患者。

1. 3 方法 所有患者術(shù)前均實(shí)施藥物降壓治療。手術(shù)時(shí)， 采用2%利多卡因?yàn)榛颊哌M(jìn)行球周麻醉， 麻醉成功后放置開(kāi)瞼器， 采用硫酸慶大霉素稀釋液、5%聚維碘酮稀釋液、0.9%氯化鈉注射液沖洗結(jié)膜囊， 借助顯微鏡對(duì)上直肌進(jìn)行牽引固定， 并進(jìn)行眼球鼻上方結(jié)膜下局部麻醉， 以穹隆部為基底構(gòu)造結(jié)膜瓣并進(jìn)行灼燒止血。構(gòu)造1/2鞏膜厚度、4 mm×4 mm大小的梯形鞏膜瓣。用絲裂霉素稀釋液浸泡略大于鞏膜瓣的棉片， 并放入結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下， 隨后使用0.9%氯化鈉注射液沖洗。采用15°刀刺入眼球顳上方的透明角膜緣內(nèi)大約0.5 mm處， 輕壓穿刺口后唇， 放出房水， 從而實(shí)現(xiàn)降低眼壓的目的。

1. 4 觀察指標(biāo) 記錄并比較患者手術(shù)前后的眼壓、視力情況。觀察手術(shù)前后眼壓情況， 評(píng)估統(tǒng)計(jì)患者的前房出血、反應(yīng)性虹膜睫狀體炎以及前房遲緩形成等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)， 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)前后視力對(duì)比 手術(shù)前， 2.00%（2/100）患者的視力為0， 98.00%（98/100）患者的視力在0.01～0.04;手術(shù)后， 1.00%（1/100）患者的視力在0.01～0.04， 43.00%（43/100）患者的視力在0.05～0.20， 56.00%（56/100）患者的視力>0.20;患者手術(shù)后的視力情況優(yōu)于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 患者手術(shù)前后眼壓情況 手術(shù)前， 所有患者眼壓均>40 mm Hg;手術(shù)后， 85.00%（85/100）的患者眼壓≤20 mm Hg，?99.00%（99/100）的患者眼壓≤40 mm Hg， 1.00%（1/100）的患者>40 mm Hg。

2. 3 患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 手術(shù)后， 100例患者中有15例前房出血， 3例反應(yīng)性虹膜睫狀體炎， 7例前房遲緩形成， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（25/100）。所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后均得到有效控制。

3 討論

青光眼是臨床眼科常見(jiàn)疾病之一， 發(fā)病后如得不到及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致失明。閉角型青光眼臨床上分為原發(fā)性閉角型青光眼和繼發(fā)性閉角型青光眼兩種。急性閉角型青光眼是由于前房角急性閉合導(dǎo)致眼內(nèi)房水排出障礙的疾病[2]。該病臨床癥狀多表現(xiàn)為眼壓升高、眼部疼痛、視力下降， 嚴(yán)重影響患者的正常生活。繼發(fā)性閉角型青光眼則多表現(xiàn)為急性閉角型青光眼。急性閉角型青光眼起病急、進(jìn)展迅速， 有效控制患者眼壓升高是急性閉角型青光眼治療的關(guān)鍵[3]， 通過(guò)降低患者眼壓有利于緩解視力障礙和眼部不適癥狀， 并能在一定程度上防止患者視力功能進(jìn)一步損害。

臨床上急性閉角型青光眼的治療手段包括藥物治療和手術(shù)治療兩種， 藥物治療是首選治療方法， 而當(dāng)藥物治療效果不佳眼壓持續(xù)上升尤其是眼壓持續(xù)升高>40 mm Hg時(shí)， 就應(yīng)采取手術(shù)方式治療， 目前常用的手術(shù)方法為小梁切除術(shù)。小梁切除術(shù)侵入性強(qiáng)， 手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者眼球正常組織損傷的風(fēng)險(xiǎn)較高， 容易給眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)帶來(lái)不良影響， 術(shù)后并發(fā)癥較常見(jiàn)， 給臨床患者帶來(lái)了極大的痛苦， 且手術(shù)治療一旦失敗常給患者帶來(lái)不可逆轉(zhuǎn)損害， 因而術(shù)前眼壓的控制和良好手術(shù)條件的創(chuàng)造顯得尤為重要。雖然小梁切除術(shù)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高， 但手術(shù)治療效果也是經(jīng)臨床證實(shí)和肯定的。

本次研究結(jié)果顯示， 手術(shù)前， 2.00%（2/100）患者的視力為0， 98.00%（98/100）患者的視力在0.01～0.04;手術(shù)后， 1.00%（1/100）患者的視力在0.01～0.04， 43.00%（43/100）患者的視力在0.05～0.20， 56.00%（56/100）患者的視力>0.20;患者手術(shù)后的視力情況優(yōu)于手術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前， 所有患者眼壓均>40 mm Hg;手術(shù)后， 85.00%（85/100）的患者眼壓≤20 mm Hg， 99.00%（99/100）的患者眼壓≤40 mm Hg， 1.00%（1/100）的患者>40 mm Hg。手術(shù)后， 100例患者中有15例前房出血， 3例反應(yīng)性虹膜睫狀體炎， 7例前房遲緩形成， 并發(fā)癥發(fā)生率為25.00%（25/100）。所有并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥處理后均得到有效控制。相比高眼壓對(duì)患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)危害， 手術(shù)治療雖然存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)， 但仍然具有迫切性和必要性。持續(xù)高眼壓狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療雖然有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能， 但是可以通過(guò)其他處理手段加以解決， 手術(shù)仍然是治療該情況下急性閉角型青光眼的重要措施[4]。有研究對(duì)比急性閉角型青光眼兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點(diǎn)， 包括小梁切除術(shù)和周邊虹膜切除術(shù)， 周邊虹膜切除術(shù)整體的療效更好， 該術(shù)式更有利于患者術(shù)后視力恢復(fù)及整體手術(shù)效果[5]。而小梁切除術(shù)能夠更好的釋放眼壓， 避免視功能的進(jìn)一步損害。高眼壓持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)， 患者視功能與視神經(jīng)損害越大， 手術(shù)后視力功能恢復(fù)越差[6]。及時(shí)的手術(shù)治療對(duì)于符合手術(shù)指征的急性閉角型青光眼患者的預(yù)后更加有利。同時(shí)術(shù)前需要注意完善相關(guān)檢查， 綜合患者病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果， 做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)中應(yīng)對(duì)措施， 減少手術(shù)創(chuàng)傷炎癥的影響， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 急性閉角型青光眼持續(xù)高眼壓狀態(tài)下行手術(shù)治療， 有利于降低患者眼壓， 改善患者視力， 值得臨床推廣應(yīng)用。拖延手術(shù)治療對(duì)于符合手術(shù)指征的急性閉角型患者只會(huì)導(dǎo)致其失去最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 影響手術(shù)治療效果。加強(qiáng)圍術(shù)期管理才是改善患者手術(shù)治療效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-10-30]