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    24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè):多此一舉還是必要之舉

    2019-12-27 09:29朱鴻
    大眾醫(yī)學(xué) 2019年12期
    關(guān)鍵詞:眼壓青光眼視野

    朱鴻

    生活實(shí)例

    最近,程序員小張走路時(shí)經(jīng)常不知不覺(jué)地撞上門(mén)框或路邊的電線(xiàn)桿,他很納悶:“明明沒(méi)看見(jiàn)東西,怎么就撞上去了昵?”詳細(xì)的眼科檢查發(fā)現(xiàn),小張雖然視力正常,但存在視野損害,也就是看東西的范圍縮小了,這是導(dǎo)致他經(jīng)??床坏缴砼晕矬w而無(wú)故撞傷的原因。醫(yī)生懷疑小張患有青光眼,囑其進(jìn)一步做24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)。小張感到非常不解:?jiǎn)挝惑w檢時(shí)曾測(cè)過(guò)眼壓,24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)與單次眼壓測(cè)量有什么區(qū)別?24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)既麻煩又耽誤時(shí)間,非做不可嗎?會(huì)不會(huì)是多此一舉?

    青光眼是一種神經(jīng)退行性眼病,主要特征是因病理性眼壓升高致特征性視野損害。青光眼有很多類(lèi)型,有些類(lèi)型的青光眼患者沒(méi)有自覺(jué)癥狀,視功能損害常常從周邊視野開(kāi)始,發(fā)病隱匿,但一般不可逆。因此,青光眼又被稱(chēng)為奪走光明的“隱形殺手”。診斷青光眼,最重要的方法之一是測(cè)量眼壓。

    單次眼壓測(cè)量,難以捕捉到眼壓峰值

    高眼壓是造成青光眼性視神經(jīng)損害的唯一被確認(rèn)的危險(xiǎn)因素,把眼壓降到安全的“目標(biāo)水平”是目前治療青光眼的主要途徑。有研究證明,把眼壓降低至基礎(chǔ)水平的30%才能得到安全的“目標(biāo)眼壓”,從而有效控制青光眼病情的進(jìn)展。

    每個(gè)人的眼壓狀況取決于眼壓峰值。一般而言,正常眼壓為10~21毫米汞柱。與血壓類(lèi)似,眼壓具有節(jié)律性且通常表現(xiàn)出晝夜變化,從白天到夜間,眼壓呈上升趨勢(shì),其原因與體位有關(guān)(一般平臥位時(shí)的眼壓比坐位時(shí)的眼壓高2~3毫米汞柱)。然而,患者去醫(yī)院就診時(shí)大多為白天,單次測(cè)量不能準(zhǔn)確捕捉到眼壓的峰值,尤其是晝夜波動(dòng)情況,導(dǎo)致眼壓峰值常常被低估。因此,一些患者在單次眼壓測(cè)量時(shí)雖顯示眼壓控制良好,但在隨訪(fǎng)期間卻依然出現(xiàn)了進(jìn)行性視野損害,這就可能是未發(fā)現(xiàn)的高眼壓所致。

    24小時(shí)監(jiān)測(cè),更關(guān)注眼壓波動(dòng)情況

    青光眼患者中,較大的眼壓波動(dòng)也是重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,是導(dǎo)致視功能損害進(jìn)展的原因之一。24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)不僅關(guān)注一天之內(nèi)的眼壓峰值在何時(shí)出現(xiàn),還關(guān)注眼壓波動(dòng)狀況,也就是最高眼壓與最低眼壓之差。

    正常眼壓波動(dòng)應(yīng)該在6毫米汞柱以?xún)?nèi)。如果眼壓波動(dòng)大于8毫米汞柱,即使24小時(shí)眼壓均在正常范圍內(nèi),視功能也可能受損,導(dǎo)致視野缺損。因此,24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)對(duì)青光眼患者的確診和治療方案的制定都很重要,有助于醫(yī)生根據(jù)峰值及波動(dòng)幅度制定個(gè)性化的治療方案,確定目標(biāo)眼壓,合理選擇藥物和用藥時(shí)間,及時(shí)察覺(jué)并阻止視功能進(jìn)行性損害。

    專(zhuān)家提醒

    24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)怎么做

    傳統(tǒng)的24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)采取晝夜均坐姿的非接觸式眼壓測(cè)量方法。一般從清晨開(kāi)始,每2小時(shí)測(cè)量一次。以往眼壓控制良好,但病情持續(xù)進(jìn)展,特別是部分正常眼壓的青光眼患者,可采用習(xí)慣性體位,即日間坐位測(cè)量、夜間平臥位測(cè)量,從而獲得相對(duì)準(zhǔn)確的測(cè)量結(jié)果。

    檢查前,做好自身準(zhǔn)備

    24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)是疑似青光眼患者必做的常規(guī)檢查,檢查前需要注意以下細(xì)節(jié)。

    首先,由于眼壓的測(cè)量受角膜厚度影響,較厚的角膜會(huì)導(dǎo)致眼壓測(cè)量值高于實(shí)際值。所以,在進(jìn)行24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)前,應(yīng)先完成中央角膜厚度的測(cè)量,為后續(xù)評(píng)估真實(shí)眼壓水平和判斷“目標(biāo)眼壓”提供參考。

    其次,為了測(cè)得接近人體生理節(jié)律的眼壓波動(dòng)情況。患者須預(yù)先調(diào)整生物鐘,排除影響眼壓波動(dòng)的主觀(guān)因素(緊張、焦慮等),提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。測(cè)量前1周,患者應(yīng)確保每日8小時(shí)的關(guān)燈臥床睡眠時(shí)間;測(cè)量前一天禁止飲酒,勿食用影響眼壓的食物(如咖啡等);測(cè)量當(dāng)日可正常進(jìn)食和飲水,但應(yīng)避免在測(cè)量前半小時(shí)內(nèi)飲水,且每次飲水量不宜超過(guò)500毫升,以免影響檢測(cè)結(jié)果。

    需要了解青光眼治療期間眼壓波動(dòng)情況的患者,要詳細(xì)記錄測(cè)量前2周內(nèi)的用藥情況,并在眼壓監(jiān)測(cè)前將記錄結(jié)果告知醫(yī)生。

    專(zhuān)家提醒

    青光眼控制是否得當(dāng),須結(jié)合患者的視功能損害情況進(jìn)行綜合評(píng)估?;颊吡己玫木歪t(yī)依從性和按時(shí)隨訪(fǎng),有助干眼科醫(yī)生制定準(zhǔn)確的“目標(biāo)眼壓”和藥物治療方案。24小時(shí)眼壓監(jiān)測(cè)雖然較為不便,但考慮到青光眼可能導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的視功能損害這一嚴(yán)重后果,這項(xiàng)檢查是完全必要且值得的。

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