生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下注射硬化劑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效評價(jià)

鐘海彬

【摘要】 目的 分析生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下注射硬化劑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的臨床療效。方法 90例肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者， 依照治療方法不同分為對照組（12例）與觀察組（78例）。對照組使用生長抑素治療， 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡下注射硬化劑治療。觀察比較兩組治療效果和術(shù)后第1、3、6個(gè)月出血復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 對照組患者治療有效率58%低于觀察組的87%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療的第1、3、6個(gè)月出血復(fù)發(fā)率分別為21%、13%、15%均低于對照組的50%、67%、50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者使用生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下注射硬化劑治療， 能取得滿意效果， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 生長抑素;內(nèi)鏡下注射硬化劑;肝硬化;食管胃底靜脈曲張破裂出血

【Abstract】 Objective? ?To analyze the clinical efficacy of somatostatin and somatostatin combined with endoscopy in the treatment of liver cirrhosis with esophagogastric variceal bleeding. Methods? ?A total of 90 cases?of liver cirrhosis with esophagogastric variceal bleeding were divided into control group （12 cases） and observation group （78 cases）. The control group was treated by somatostatin， and the observation group was treated by endoscopic injection of sclerosing agent on the basis of the control group. The therapeutic effect and recurrence of bleeding at 1st， 3rd and 6th months of treatment was observed and compared between the two groups. Results? ?The effective rate of treatment was 58% in the control group， which was lower than 87% in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence of bleeding at 1st， 3rd and 6th months of treatment was 21%， 13% and 15% respectively， which was lower than 50%， 67% and 50% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Somatostatin combined with endoscopy shows satisfactory effect in the treatment of liver cirrhosis with esophagogastric variceal bleeding， and it is worthy of further promotion.

【Key words】 Somatostatin; Endoscopic injection of sclerosing agent; Liver cirrhosis; Esophagogastric variceal bleeding

食管胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化的常見并發(fā)癥種類。該疾病有著起病急、病情發(fā)展迅速以及預(yù)后差的特征。在接收此類患者之后， 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)使用有效方式對患者開展止血措施， 比如對患者放置三腔二囊管法以全面壓迫發(fā)生破裂的血管， 又例如使用內(nèi)窺鏡注射硬化劑以及介入栓塞術(shù)等。近期研究證實(shí)[1， 2]， 生長抑素能夠顯著減少食管胃底靜脈曲張破裂出血患者門脈壓力水平， 也不會對患者的全身血流循環(huán)情況造成影響[3]。但值得說明的是， 如果單純對患者使用生長抑素治療， 較難取得滿意結(jié)果。本文選擇2012年6月～2018年6月本院收治的90例確診為該疾病的患者為研究對象， 分析生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下注射硬化劑治療肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的療效， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2018年6月本院收治的90例確診為肝硬化并食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者為研究對象， 其中男54例， 女36例， 年齡26～76歲， 平均年齡（51.32±5.62）歲。依照治療方法不同分為對照組（12例）與觀察組（78例）。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診， 符合衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 患者在入院后， 均依照衛(wèi)計(jì)委頒布的消化道出血指南開展禁食、抑制胃酸、補(bǔ)液、輸血、糾正低血容量、臥床休息以及搶救休克等常規(guī)性治療。對照組使用注射用生長抑素（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20064372）進(jìn)行治療， 用法用量參照觀察組。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用內(nèi)鏡下注射聚桂醇硬化治療。在患者第1次用藥時(shí)， 經(jīng)靜脈緩慢注射250 μg負(fù)荷劑量的藥物， 在此之后使用6 mg注射用生長抑素混合入50 ml的0.9%氯化鈉注射液， 微量泵持續(xù)泵入2 ml/h。當(dāng)患者低血容量休克癥狀得到改善之后， 對患者實(shí)施急診內(nèi)鏡聚桂醇硬化治療。以內(nèi)科治療為基礎(chǔ)， 盡可能于24 h內(nèi)使用內(nèi)鏡聚桂醇硬化注射進(jìn)行治療。具體方法[4]：曲張靜脈內(nèi)注射為主， 注射1～4點(diǎn)/次， 初次注射每條血管（點(diǎn)）以10 ml左右為宜， 1次總量一般≤40 ml， 依照靜脈曲張的程度減少或增加劑量。相隔10 d左右視為1個(gè)治療周期， 完成至少3次的硬化治療。對所有患者開展1、3、6個(gè)月的隨訪觀察工作。在患者開展治療期間， 同時(shí)對其實(shí)施血常規(guī)電解質(zhì)、肝腎功能以及相關(guān)臨床指標(biāo)的監(jiān)測。觀察患者是否存在便血、嘔血情況， 記錄好頻次、程度、出血顏色等。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果及第1、3、6個(gè)月出血復(fù)發(fā)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：有效：在治療24 h內(nèi)， 既往心率、血壓逐步穩(wěn)定， 嘔血停止， 排出暗紅色血便現(xiàn)象逐漸降低， 無需再次進(jìn)行急診胃鏡硬化治療;無效：在治療24 h內(nèi)， 心率血壓發(fā)生劇烈波動， 便血、嘔血現(xiàn)象仍然無改善， 需要再次實(shí)施胃鏡下介入治療或者外科治療[5]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 對照組治療有效7例（58%）， 無效5例（42%）;觀察組治療有效68例（87%）， 無效10例（13%）;觀察組治療有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組出血復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療的第1、3、6個(gè)月出血復(fù)發(fā)率分別為21%、13%、15%均低于對照組的50%、67%、50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近幾年， 因?yàn)槭彻芪傅嘴o脈曲張破裂引發(fā)的致命性大出血發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢， 對患者的生命安全造成一定威脅[6]。最新調(diào)查證實(shí)， 食管并胃底靜脈曲張破裂出血為肝硬化患者出現(xiàn)上消化道出血的重要原因。有33.3%的患者發(fā)生首次出血即死亡， 剩余患者則在1年內(nèi)會因?yàn)樵俅纬鲅鴮?dǎo)致死亡， 該疾病的死亡率在80%以上[6-8]。

生長抑素為當(dāng)前臨床常用的環(huán)十四氨基酸肽， 其在治療食管胃底靜脈曲張破裂出血疾病的作用機(jī)制主要為[9]：①藥物能夠全面減少機(jī)體內(nèi)或血管激素分泌以及合成過程， 在這種情況之下， 可以選擇性收縮內(nèi)臟血管平滑肌組織， 進(jìn)而達(dá)到減少患者門靜脈壓力的治療效果;②生長抑素能夠全面加大患者食管下端括約肌壓力水平， 降低側(cè)支循環(huán)系統(tǒng)的總血流量;③全面減少患者機(jī)體內(nèi)胃泌素、胃酸合成以及分泌過程;④生長抑素可以減少患者發(fā)生再出血的幾率;⑤生長抑素能夠降低肝動脈血流總量以及肝臟內(nèi)血流組織的阻力水平。注射用生長抑素和自然生長抑素從化學(xué)結(jié)構(gòu)來講完全相同， 其在治療門靜脈高壓所致的胃食管胃底靜脈曲張破裂出血方面能夠取得滿意效果， 并且也不存在顯著的心血管不良反應(yīng)， 半衰期為1～3 min[10-12]。因此， 在使用藥物過程中必須持續(xù)性靜脈滴注。最好利用輸液泵全面調(diào)節(jié)藥物速度， 以方便穩(wěn)定患者血藥濃度水平， 體現(xiàn)出良好的治療效果。這種藥物在使用后不會因?yàn)榛颊唧w位改變影響輸液速度而令血藥濃度發(fā)生變化[13]。值得說明的是， 藥物在使用過程中切記不能間斷， 如果間斷時(shí)間>3～5 min。必須重新追加一次沖擊劑量。雖然臨床上該疾病的治療方法較多， 但有研究證實(shí)， 對于此類患者使用生長抑素進(jìn)行治療效果顯著。且不會對患者的自身體質(zhì)造成限制， 為治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法[14， 15]。

本研究結(jié)果顯示， 對照組患者治療有效率58%低于觀察組的87%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療的第1、3、6個(gè)月出血復(fù)發(fā)率分別為21%、13%、15%均低于對照組的50%、67%、50%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 生長抑素聯(lián)合內(nèi)鏡下硬化劑治療肝硬化合并食管胃底靜脈曲張破裂出血效果較好， 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-05-20]