經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除的手術(shù)方式探討

羅勇

【摘要】 目的 探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除的手術(shù)效果。方法 40例鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者作為研究對(duì)象， 采用數(shù)字單雙原則分為對(duì)照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)）， 每組20例。對(duì)照組應(yīng)用上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療， 觀察組實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者的臨床療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后， 對(duì)照組總有效率為70.00%（14/20）， 觀察組總有效率為95.00%（19/20）， 觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率0顯著低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444， P<0.05）。結(jié)論 鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)治療效果確切， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 是安全有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù);鼻腔鼻竇乳頭狀瘤;上頜竇根治術(shù);復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.041

鼻腔鼻竇乳頭狀瘤是臨床中鼻腔、鼻竇常見(jiàn)良性腫瘤， 可分為硬性和軟性， 硬性外生性瘤主要來(lái)自于鱗狀上皮， 鼻中隔前部、鼻前庭是高發(fā)部位， 瘤體呈灰色、體積小、質(zhì)地堅(jiān)硬;軟性瘤主要源于鼻腔、鼻竇黏膜上皮組織， 具有內(nèi)翻性增生， 增生上皮主要呈乳頭狀、舌狀以及指狀。手術(shù)是鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的有效治療手段， 但上頜竇根治術(shù)對(duì)組織切除過(guò)度， 容易引起術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。鑒于此， 本研究采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)治療鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者， 且取得了顯著的效果， 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年10月～2018年12月接收的鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者40例作為研究對(duì)象， 臨床癥狀主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)減退、單側(cè)漸進(jìn)性鼻塞、陣發(fā)性頭痛以及間斷性涕中帶血。采用數(shù)字單雙原則將患者分為對(duì)照組（單數(shù)）和觀察組（雙數(shù)）， 每組20例。對(duì)照組中， 男11例， 女9例;年齡42～67歲， 平均年齡（54.5±12.5）歲。觀察組中， 男12例，?女8例;年齡43～67歲， 平均年齡（55.0±12.0）歲。兩組患者的一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)、CT以及查體等檢查確診為鼻腔鼻竇乳頭狀瘤者;②Krouse臨床分級(jí)為Ⅰ～Ⅳ級(jí)者;③單側(cè)病變者;④配合治療、護(hù)理等依從度高者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、腎、肝等重要臟器器質(zhì)性疾病者;②精神障礙疾病、智力障礙者;③治療、護(hù)理依從度不高者;④患者或家屬不同意參與本次研究或中途主動(dòng)退出本次研究者。

1. 3 方法 所有患者術(shù)前均應(yīng)用核磁共振成像（MRI）或CT檢查， 對(duì)鼻腔、鼻竇病灶分布情況、大小、形狀等進(jìn)行檢查， 并應(yīng)用常規(guī)鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔腫物顏色、性狀、質(zhì)地等進(jìn)行檢查， 術(shù)前均應(yīng)用鼻腔沖洗藥物、黏膜促排劑等治療2周。

對(duì)照組應(yīng)用上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療， 靜吸復(fù)合麻醉、氣管插管后將患側(cè)上唇黏膜作為切口入路對(duì)上頜竇病灶進(jìn)行清除， 由內(nèi)側(cè)從頂部向底部、鼻腔外側(cè)組織進(jìn)行全部切除， 使鼻腔、上頜竇相通， 形成整體空腔。

觀察組實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)進(jìn)行治療：①應(yīng)用50 ml 1% 丁卡因聯(lián)合10 ml甲腎上腺素對(duì)患者鼻黏膜進(jìn)行表面麻醉后， 應(yīng)用2% 利多卡因?qū)Φ裆窠?jīng)以及局部實(shí)施阻滯麻醉， 并采用靜脈復(fù)合麻醉方式對(duì)患者行全身麻醉， 后行經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)進(jìn)行治療;②應(yīng)用電動(dòng)吸割器對(duì)患者鼻腔腫瘤進(jìn)行切除（將部分病理組織送檢）， 并根據(jù)個(gè)人病變累及情況對(duì)患者鉤突進(jìn)行相應(yīng)切除， 將上頜竇竇口擴(kuò)大， 對(duì)上頜竇內(nèi)腫瘤、內(nèi)壁以及篩竇進(jìn)行切除;③擴(kuò)大額隱窩， 將蝶竇或額竇開(kāi)放， 將其內(nèi)部腫瘤進(jìn)行切除;④在鼻內(nèi)鏡的輔助下對(duì)腫瘤起源位置進(jìn)行觀察， 并將腫瘤物、鄰近病灶組織等徹底切除， 同時(shí)對(duì)于病灶周圍0.5～1.0 cm范圍內(nèi)黏膜進(jìn)行刮除， 磨除腫瘤基底部分骨質(zhì)、并對(duì)腫瘤邊緣、基底等進(jìn)行電凝處理;⑤手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用碘仿紗布對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行貼壓， 并應(yīng)用醫(yī)用可吸收棉對(duì)鼻腔進(jìn)行填塞， 術(shù)后3 d取出患者鼻腔內(nèi)填塞物， 在鼻內(nèi)鏡的輔助下對(duì)患者患側(cè)鼻腔進(jìn)行清洗， 并應(yīng)用固醇激素進(jìn)行噴鼻治療;⑥術(shù)后1周， 每日定期對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗， 直到術(shù)腔完全上皮化為止。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床體征和癥狀完全消失、術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)為顯效;患者臨床體征和癥狀基本消失、術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)為有效;患者臨床體征和癥狀未見(jiàn)改善或術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。術(shù)后隨訪6個(gè)月， 觀察比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 治療后， 對(duì)照組顯效5例、有效9例、無(wú)效6例， 總有效率為70.00%（14/20）;觀察組顯效9例、有效10例、無(wú)效1例， 總有效率為95.00%（19/20）;觀察組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪6個(gè)月， 對(duì)照組患者復(fù)發(fā)4例， 復(fù)發(fā)率為20.00%;觀察組患者復(fù)發(fā)0例， 復(fù)發(fā)率為0。觀察組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率0顯著低于對(duì)照組的20.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444， P<0.05）。

3 討論

鼻腔鼻竇乳頭狀瘤雖屬于良性腫瘤， 但具有較強(qiáng)的侵襲性， 臨床以往主要采用鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)進(jìn)行局部切除治療以及上頜竇根治術(shù)進(jìn)行治療， 由于鼻部結(jié)構(gòu)復(fù)雜， 手術(shù)視野受限， 對(duì)于隱藏、細(xì)微病變難以徹底有效清除， 術(shù)后容易復(fù)發(fā)， 且多次手術(shù)容易增加惡變的幾率， 不利于預(yù)后， 而上頜竇根治術(shù)對(duì)患者鼻腔組織切除過(guò)多容易引發(fā)并發(fā)癥， 治療效果不甚理想。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步， 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)得到了廣泛的開(kāi)展， 已經(jīng)逐漸成為了鼻腔鼻竇乳頭狀瘤治療的主要方法[2， 3]。

龐磊[4]在研究中應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者進(jìn)行治療后， 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等均得到了明顯改善， 且治療效果得到顯著提升， 復(fù)發(fā)率得到明顯下降， 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)可有效避免對(duì)患者面部進(jìn)行切開(kāi)， 傷口得到了明顯縮小， 表明該術(shù)式是安全有效的治療方案。許波等[5]應(yīng)用鼻內(nèi)鏡對(duì)鼻腔鼻竇腫瘤進(jìn)行輔助治療后， 良性腫瘤患者病灶均得到了完全切除， 且未出現(xiàn)不良并發(fā)癥， 僅發(fā)生3例復(fù)發(fā)， 經(jīng)二次手術(shù)切除后未見(jiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)以及病死情況。李化靜等[6]實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡鼻腔鼻竇乳頭狀瘤切除術(shù)治療后， 患者復(fù)發(fā)率僅為8.3%， 且經(jīng)二次手術(shù)后徹底治愈， 術(shù)中術(shù)后均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生情況， 進(jìn)一步說(shuō)明該手術(shù)對(duì)于鼻腔鼻竇乳頭狀瘤治療效果確切， 且安全性高。本研究中對(duì)鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者實(shí)施經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后， 治療效果得到了顯著提升。經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)主要取決于瘤體病變侵襲范圍， 在術(shù)前應(yīng)用MRI、CT等影像學(xué)手段對(duì)患者瘤體狀況進(jìn)行分析， 有助于手術(shù)的順利開(kāi)展， 同時(shí)應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡進(jìn)行治療能有效減少對(duì)患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷， 鼻內(nèi)鏡可放大局部視野， 清晰顯示侵襲部位和病灶范圍， 可有效促進(jìn)在最大程度上保留患者鼻腔結(jié)構(gòu)， 保持患者鼻腔正常功能;應(yīng)用電吸割器對(duì)瘤體進(jìn)行切割可有效減少術(shù)中出血量， 保持術(shù)野清晰， 降低腫瘤細(xì)胞種植的風(fēng)險(xiǎn)， 從而使術(shù)后復(fù)發(fā)情況得到控制[7-11]。

綜上所述， 在鼻腔鼻竇乳頭狀瘤患者臨床治療中應(yīng)用經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療能夠有效改善患者臨床癥狀， 降低術(shù)后復(fù)發(fā)率， 且效果顯著， 是安全有效的治療方案。

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[收稿日期：2019-07-15]