骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗在貧血病因診斷中的價值

周紅英

邵武市立醫(yī)院，福建省邵武市 354000

貧血癥是一種臨床上常見癥狀，并非一種獨立疾病，通常為復(fù)雜疾病的臨床表現(xiàn)或者基礎(chǔ)疾病的一種，臨床上因貧血出現(xiàn)的疾病輕重不一，必須盡快查明原因后對癥治療[1]。據(jù)不完全研究統(tǒng)計，全球每年貧血人群約為30多萬，發(fā)病率逐年上升，且因貧血致死人數(shù)也居高不下[2]。貧血癥輕重個體及病癥差異較大，其主要取決于貧血發(fā)生的程度及速度、體內(nèi)血液循環(huán)量是否改變、患者年齡及心血管系統(tǒng)代償能力等。若貧血患者貧血情況發(fā)生較緩，機(jī)體能逐漸適應(yīng)，即使嚴(yán)重貧血也可維持正常生命體征，反之短期內(nèi)發(fā)生貧血癥狀，即使不嚴(yán)重也可能威脅患者身體健康[3]。在貧血病的診斷中一般是以血紅蛋白含量為基礎(chǔ)進(jìn)行檢測，近年血液細(xì)胞檢驗學(xué)取得了較快的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)通過骨髓細(xì)胞檢驗?zāi)苎杆俅_定貧血原因，為后續(xù)治療提供診斷基礎(chǔ)。本文主要觀察骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗在貧血病因診斷中的價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月—2017年9月在我院確診的貧血患者150例作為觀察對象。其中男67例，女83例；年齡1.5～73.5歲，平均年齡(40.37±12.49)歲。均為不明原因貧血，且血紅蛋白含量<100g/L。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)—第3版》[4]中貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)靜脈血血紅蛋白含量<100g/L；(3)性別不限，年齡在0.5～75歲之間；(4)患者及家屬均知情同意，并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重缺乏營養(yǎng)；(2)入組前1個月內(nèi)接受過營養(yǎng)素補(bǔ)充；(3)稀釋性假性貧血；(4)合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重血液疾病或惡性腫瘤；(5)取骨髓不耐受，無法完成骨髓細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3 方法

1.3.1 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查方法：所有患者實施局部麻醉，通常選擇胸骨、棘突、髂骨前后嵴等，2歲內(nèi)小孩則取其脛骨，成人主要選擇髂后上嵴，因其定位容易，患者接受度較高，且骨髓液豐富，易完成骨髓細(xì)胞抽取，且在骨髓抽取過程中保證無菌操作，吸液量保持0.2ml左右，防止其被外周血液稀釋。使用五分類血液分析儀(日本東亞公司生產(chǎn)，型號：2100D)及配套試劑進(jìn)行血常規(guī)分析，主要對血紅蛋白、白蛋白及血小板數(shù)量進(jìn)行分析。制作脊髓涂片，并使用瑞氏染色液8～12滴進(jìn)行染色，染色時間為10～20min，染色好涂片應(yīng)自然烘干(切忌加熱烘干)。染色結(jié)束后在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行分析統(tǒng)計，并針對患者具體情況再進(jìn)行細(xì)胞組織化學(xué)免疫檢測。

1.3.2 骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)—第3版》擬定：(1)再生障礙性貧血：骨髓細(xì)胞增生極度減低[紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(100～300)∶1]，白細(xì)胞<1×109/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞<1%或絕對值<4×109/L；血小板<20×109/L。(2)溶血性/失血性貧血：骨髓細(xì)胞增生明顯活躍[紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(5～12)∶1]，白細(xì)胞正常、增高、減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞>10%，血小板正常、增高、減少。(3)缺鐵性貧血：骨髓細(xì)胞增生明顯活躍[紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(5～12)∶1]，平均紅細(xì)胞體積<82fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度<320g/L，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量<27pg。(4)惡性貧血∶骨髓細(xì)胞增生活躍[紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(16～32)∶1]，平均紅細(xì)胞體積>100fl。(5)急性白血病∶骨髓細(xì)胞增生極度活躍[紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(0.5～2.0)∶1]，白細(xì)胞<10×109/L，少數(shù)白細(xì)胞<1×109/L。(6)多發(fā)性骨髓瘤∶骨髓細(xì)胞增生活躍[紅細(xì)胞：有核細(xì)胞=(16～32)∶1]，骨髓漿細(xì)胞>30%。(7)巨幼細(xì)胞貧血：骨髓細(xì)胞增生明顯活躍[紅細(xì)胞∶有核細(xì)胞=(5～12)∶1]，平均紅細(xì)胞體積>92fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量>31pg。(8)戈謝?。汗撬杓?xì)胞涂片的尾部找到戈謝細(xì)胞。

2 結(jié)果

2.1 骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果 150例患者經(jīng)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗后有128例(85.33%)確定貧血原因，22例(14.67%)原因不明，其中貧血原因較多的三項依次為：缺鐵性貧血43例(28.67%)、巨幼細(xì)胞貧血25例(16.67%)、白血病21例(14.00%)，詳見表1。

表1 骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果

2.2 血液檢查結(jié)果 150例患者中124例存在血象患者進(jìn)行血液檢查，主要以中輕度貧血為主96.77%(120/124)，詳見表2。

表2 血液檢查結(jié)果(n)

3 討論

貧血是一種常見血液系統(tǒng)疾病，其致病原因較多，研究發(fā)現(xiàn)在貧血發(fā)生時，患者體內(nèi)髓細(xì)胞會出現(xiàn)不同程度改變，在診斷過程中可以通過在光學(xué)顯微鏡下觀察髓細(xì)胞變化情況進(jìn)行貧血原因診斷[5]。臨床對貧血癥患者診斷主要依靠血紅細(xì)胞、血象、血紅蛋白及骨髓細(xì)胞象等，其中血紅細(xì)胞及血紅蛋白含量一旦處于正常值中最低水平或明顯低于正常值則為貧血，而血象及骨髓細(xì)胞象則可反應(yīng)貧血程度及病情發(fā)展情況[6]。目前對貧血檢查主要以血常規(guī)為主，但血常規(guī)檢查無法查明貧血原因，對患者病因診斷參考價值不高。近年研究發(fā)現(xiàn)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗技術(shù)能對貧血原因進(jìn)行鑒別，其是以觀察骨髓細(xì)胞涂片為基礎(chǔ)，采用多標(biāo)本顯微鏡進(jìn)行聯(lián)合印證結(jié)果，其能在光學(xué)顯微鏡下觀察到血象，骨髓穿刺后涂片檢驗?zāi)苡行讲樨氀Y病因，明確貧血癥發(fā)生類型，對后續(xù)診斷及對癥治療提供參考[7]。

本文對150例貧血患者分別進(jìn)行骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗，其中能明確確定病因患者有128例(85.33%)，證明骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗靈敏度相對較高，結(jié)果有一定的參考價值，這與郭雪洋[8]研究的貧血患者采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗診斷的結(jié)果相似。根據(jù)不同血象及骨髓細(xì)胞象能準(zhǔn)確診斷貧血原因，以缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、白血病和再生障礙性貧血為主，這與郭雪洋研究176例患者貧血原因診斷結(jié)果相似，其中缺鐵性貧血在檢驗過程中髓象出現(xiàn)增生明顯活躍，且血清中鐵蛋白飽和度明顯降低；巨幼細(xì)胞貧血髓象活躍增生，且以紅系增生為主；白血病髓細(xì)胞增生明顯活躍，且原始細(xì)胞明顯增多；再生障礙性貧血髓細(xì)胞增生明顯降低，且全血細(xì)胞減少。根據(jù)髓象判斷溶血性/失血性貧血、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、戈謝病則均在10例以下，而其中無明顯血象及骨髓細(xì)胞象患者有22例。將150例貧血患者根據(jù)骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果判斷出有明顯血象患者124例(82.67%)，對其血紅蛋白及白細(xì)胞含量進(jìn)行測定，發(fā)現(xiàn)主要以中輕度貧血患者為主。

綜上所述，采用骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗對貧血癥患者病因進(jìn)行診斷，雖不能確診所有患者病因，但根據(jù)髓象能診斷出不同病因、確診貧血類型，診斷結(jié)果有一定的臨床參考價值。