下肢消毒鋪巾支架的研制及臨床應(yīng)用

劉子桃，江濤，蘇海濤

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000)

下肢手術(shù)消毒鋪巾時(shí)需要將下肢抬起，目前常用的方法需要至少2名醫(yī)護(hù)配合，不僅耗廢人力資源，又增加勞動(dòng)強(qiáng)度，還影響消毒鋪巾效率。為了方便下肢消毒鋪巾和釋放人力，筆者研發(fā)了下肢手術(shù)消毒鋪巾支架，應(yīng)用效果較好，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月至2017年6月于廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院骨科進(jìn)行下肢手術(shù)的120例患者，其中男53例，女67例；年齡16～82歲，平均52.3歲。手術(shù)方式包括全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)21例，膝關(guān)節(jié)鏡下前十字韌帶重建46例，骨折手術(shù)32例，內(nèi)固定拆除術(shù)21例。均為腰硬聯(lián)合麻下手術(shù)，于大腿上止血帶，消毒范圍為止血帶以下整個(gè)肢體。按患者手術(shù)順序，單號(hào)列入觀察組，雙號(hào)列入對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用常用支架抬舉后再人力托舉肢體方法進(jìn)行消毒鋪巾，觀察組采用自制下肢消毒鋪巾支架托舉肢體并進(jìn)行消毒鋪巾。兩組性別、年齡、疾病、手術(shù)方式比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 下肢消毒鋪巾支架的結(jié)構(gòu) 兩個(gè)“C”型架通過(guò)橫杠連接，中部可升降，底部安裝有四個(gè)帶鎖定功能的萬(wàn)向輪方便移動(dòng)及鎖止，支架上部以繃帶連接(見(jiàn)圖1)。

1.2.2 消毒鋪巾時(shí)肢體托舉方法 對(duì)照組首先采用常規(guī)下肢抬架，于跟部將下肢抬起，術(shù)者使用碘酊消毒皮膚1次，然后使用酒精消毒皮膚2次，結(jié)束后因支架與跟部皮膚接觸部位無(wú)法消毒，需要1名助手戴無(wú)菌手套把持已經(jīng)消毒部位，將下肢抬高后撤走支架，術(shù)者再使用碘酊及酒精對(duì)跟部接觸部位皮膚進(jìn)行消毒，消毒完畢后助手繼續(xù)抬舉肢體讓術(shù)者進(jìn)行常規(guī)鋪巾(見(jiàn)圖2)。

觀察組使用本研究的消毒鋪巾支架，于跟部將下肢抬起，其中支架使用繃帶與患者跟部皮膚接觸，消毒時(shí)術(shù)者將下肢皮膚連同繃帶一齊消毒，因支架要與手術(shù)床尾有較大的空間，所以結(jié)束后可以直接進(jìn)行鋪巾(見(jiàn)圖3)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) a)消毒鋪巾時(shí)間：從開(kāi)始消毒到鋪巾結(jié)束所需時(shí)間，因?qū)φ战M需要1名助手協(xié)助，故統(tǒng)計(jì)時(shí)將助手時(shí)間單獨(dú)統(tǒng)計(jì)后加入總時(shí)間中。b)安全性驗(yàn)證：消毒鋪巾結(jié)束后，先使用無(wú)菌生理鹽水將跟部皮膚擦拭2次，保證無(wú)消毒液殘留，然后使用細(xì)菌培養(yǎng)拭子采樣后馬上送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行皮膚細(xì)菌培養(yǎng)。c)觀察術(shù)口愈合情況和術(shù)口感染情況。d)消毒完畢觀察支撐局部皮膚有無(wú)壓痕或發(fā)紅，有為陽(yáng)性，無(wú)為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組均消毒合格，均未發(fā)生鋪巾污染、皮膚受壓情況，兩組患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果各出現(xiàn)2例表面葡萄球菌陽(yáng)性結(jié)果，均考慮為標(biāo)本污染導(dǎo)致。術(shù)后隨訪6個(gè)月，所有患者均未出現(xiàn)切口感染的情況。觀察組平均消毒鋪巾時(shí)間(11.6±0.65)分，對(duì)照組平均消毒鋪巾時(shí)間(16.4±0.73)分.觀察組所用時(shí)間明顯少對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

圖1 下肢消毒架的結(jié)構(gòu)圖示

a 支架與跟部接觸部位，無(wú)法直接消毒 b 專(zhuān)人抬起下肢進(jìn)行接觸部位消毒 c 專(zhuān)人抬起下肢進(jìn)行鋪巾操作

圖2 對(duì)照組消毒鋪巾操作圖

a 連同繃帶一齊消毒 b 無(wú)需專(zhuān)人抬起下肢即有足夠的空間進(jìn)行鋪巾操作 c 鋪巾結(jié)束后撤去支架

圖3 觀察組消毒鋪巾操作圖

3 討 論

下肢手術(shù)消毒鋪巾時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，其主要原因有兩方面。一為消毒范圍大(由大腿根部止血帶至足趾)，而且足趾部位消毒相對(duì)耗時(shí)；二為消毒鋪巾過(guò)程中需要助手將下肢抬起，極大地消耗了醫(yī)務(wù)人員的體力和精力，耽誤了同期其他的手術(shù)配合工作(如與器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)用物，協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣，連接各種儀器設(shè)備等)，因護(hù)士體力不支，可能使已經(jīng)消毒的手術(shù)區(qū)域皮膚再被污染[1]。針對(duì)以上現(xiàn)狀，近年來(lái)國(guó)內(nèi)研究者也針對(duì)性研制了一些消毒托架，一類(lèi)是帶底座的托架[2-3]，另一類(lèi)是結(jié)合手術(shù)床使用的消毒牽引架[4-5]，其優(yōu)點(diǎn)是可以減少助手抬舉下肢的時(shí)間，但是仍不能從根本上解放助手，消毒架接觸肢體的部位需要二次消毒，而且仍需要助手抬高肢體進(jìn)行鋪巾。因此，有必要研發(fā)完全替代人力托舉功能的下肢消毒托架。

本支架的優(yōu)勢(shì)在于：a)上部以繃帶連接，消毒時(shí)將跟部放于繃帶上，可以連同繃帶一齊消毒，避免二次消毒的問(wèn)題，大大節(jié)省時(shí)間，而本研究行細(xì)菌培養(yǎng)證明連同繃帶一齊消毒是安全可靠的。b)支型呈“C”型結(jié)構(gòu)，與手術(shù)床分開(kāi)，不影響鋪巾操作，不需要助手抬舉即可進(jìn)行鋪巾。c)支架可升降、有自由活動(dòng)及鎖止的輪止，使用304不銹鋼制作，有足夠的支撐強(qiáng)度且移動(dòng)方便。

使用支架的注意事項(xiàng)：a)應(yīng)該使用較寬的繃帶抬起肢體，可以反復(fù)纏繞，加大接觸面，減少對(duì)皮膚的壓迫。b)繃帶與皮膚接觸部分需要仔細(xì)消毒，檢查有無(wú)遺留的區(qū)域，在消毒前可使用碘酊將繃帶浸潤(rùn)，提高對(duì)接觸部位的消毒作用。

綜上所述，使用下肢消毒鋪巾支架具有安全、省時(shí)省力的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。