高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診治分析

卞玉娟

（海門市第五人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

0 引言

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科腫瘤，在臨床范圍內(nèi)較為常見(jiàn)。從根本上來(lái)說(shuō)，宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種癌前病變，與宮頸浸潤(rùn)癌關(guān)系密切[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年7月至2017年6月來(lái)我院婦科接受治療的43例高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，患者年齡30-65，平均（47.68±2.14）歲，經(jīng)陰道鏡檢查、宮頸細(xì)胞學(xué)篩查及組織病理學(xué)檢查，診斷12例患者為CINⅡ，31例患者為CINⅢ，全部患者均采取宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療。

1.2 方法

所有患者均實(shí)行宮頸環(huán)形電切術(shù)進(jìn)行治療。在患者月經(jīng)結(jié)束后3-7天為患者實(shí)行宮頸環(huán)形電切術(shù)，利用宮頸旁阻滯麻醉方法，使患者處于膀胱截石位，為患者進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，使患者外陰與宮頸完全暴露，利用碘液涂抹患者子宮頸，確認(rèn)患者病灶邊界，利用類型適宜的環(huán)形電極刀，使切割電極的功率在50-70 W范圍內(nèi)，沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊咦訉m頸病變組織進(jìn)行換行切除，切除范圍需大于患者病變區(qū)域外緣5 mm左右，深度約20 mm。若患者病變面積較大可分次完成切除操作，直至切除患者全部病變組織，利用電凝方式對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)面與四周邊緣進(jìn)行止血。對(duì)所切除組織進(jìn)行標(biāo)記與定位，并實(shí)行病理學(xué)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

于手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，觀察患者手術(shù)前后病理分級(jí)轉(zhuǎn)化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后病理分級(jí)轉(zhuǎn)化情況

手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅡ的12例患者中有83.33%（10/12）于手術(shù)后仍為CINⅡ，8.33%（1/12）手術(shù)后升級(jí)為CINⅢ，8.33%（1/12）手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌；手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅢ的31例患者中有83.87%（26/31）于手術(shù)后仍為CINⅢ，9.68%（3/31）手術(shù)后降級(jí)為CINⅡ，6.45（2/31）手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌。

2.2 患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

全部患者中僅2.33%（1/43）患者出現(xiàn)陰道流血增多的術(shù)后并發(fā)癥，在明確患者并發(fā)癥發(fā)生原因并實(shí)行相應(yīng)措施后患者并發(fā)癥狀消失。其余97.67%（42/43）患者均未發(fā)現(xiàn)宮頸粘連或月經(jīng)異常等并發(fā)癥狀。

2.3 患者手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況

通過(guò)術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，93.02%（40/43）患者疾病治愈，6.98%（3/40）患者存在手術(shù)殘留，2.33%（1/43）患者于手術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)。

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一種宮頸癌的癌前病變，其可在女性青春期后的任何年齡階段中發(fā)生，近些年來(lái)逐漸呈現(xiàn)年輕化[2]。宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谂R床上共分為三個(gè)階段，即CINⅠ、CINⅡ與CINⅢ，CINⅠ所代表的為輕度不典型增生，CINⅡ所代表的為中度不典型增生，CINⅢ所代表的為重度不典型增生以及原位癌，而高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變所指的即為CINⅡ與CINⅢ。通常情況下，患者的宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)別越低，則其病情得到逆轉(zhuǎn)或消退的幾率越高[3]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，CINⅠ發(fā)展為宮頸癌的幾率為15%，CINⅡ發(fā)展為宮頸癌的幾率為30%，CINⅢ發(fā)展為宮頸癌的幾率為45%，且CINⅠ、CINⅡ可不經(jīng)過(guò)CINⅢ而直接發(fā)展為浸潤(rùn)癌，CINⅡ與CINⅢ患者通常具有較大的宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行早診斷與早治療可有效降低患者疾病發(fā)展至宮頸癌的幾率。尋找出一種既可有效將患者病灶去除、使其宮頸癌發(fā)展途徑得到徹底阻斷，又能保留患者生育能力、使患者生活質(zhì)量有效提升的治療方法十分重要[5-6]。

以往臨床方面常利用子宮切除術(shù)來(lái)對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行治療，此種治療方法創(chuàng)傷較大，且會(huì)導(dǎo)致部分患者失去生育功能，既對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，又無(wú)法有效滿足全部患者的生育要求[7]。

現(xiàn)如今，宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）在臨床方面的應(yīng)用十分廣泛，具有手術(shù)效果好、操作簡(jiǎn)單、患者手術(shù)中出血量少等諸多優(yōu)點(diǎn)，可有效縮短患者住院時(shí)間，并保留患者生育功能，使之生育方面要求得到良好滿足[8]。

本次研究中為高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)行宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP），結(jié)果表明，手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅡ的12例患者中有83.33%（10/12）于手術(shù)后仍為CINⅡ，8.33%（1/12）手術(shù)后升級(jí)為CINⅢ，8.33%（1/12）手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌；手術(shù)前病理診斷結(jié)果為CINⅢ的31例患者中有83.87%（26/31）于手術(shù)后仍為CINⅢ，9.68%（3/31）手術(shù)后降級(jí)為CINⅡ，6.45（2/31）手術(shù)后升級(jí)為宮頸癌；全部患者中僅2.33%（1/43）患者出現(xiàn)陰道流血增多的術(shù)后并發(fā)癥；93.02%（40/43）患者疾病治愈，6.98%（3/40）患者存在手術(shù)殘留，2.33%（1/43）患者于手術(shù)后1年疾病復(fù)發(fā)，本次研究結(jié)果與趙敏、謝珍珠的研究結(jié)果（宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變3年隨訪結(jié)果分析）[9]相符，說(shuō)明宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤患者具有相當(dāng)?shù)挠行?，可較為徹底的切除CINⅡ、CINⅢ患者體內(nèi)范圍較大的病灶，在對(duì)病灶進(jìn)行病理檢查之后可將患者宮頸病變程度準(zhǔn)確、全面的反映出來(lái)，使過(guò)度治療對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響降至最低，有效彌補(bǔ)陰道鏡下多點(diǎn)活檢方式的不足，提升宮頸浸潤(rùn)癌的診斷準(zhǔn)確率，且接受宮頸環(huán)形電切術(shù)的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤患者在手術(shù)結(jié)束后均未發(fā)生十分嚴(yán)重的并發(fā)癥狀，證明此種高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤治療手段具有相當(dāng)?shù)陌踩裕捎行Ы档突颊咄纯?，使其獲得更為理想的治療效果，有效確保其手術(shù)后的生活質(zhì)量，患者接受程度更高。

由此可見(jiàn)，宮頸環(huán)形電切術(shù)對(duì)高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)瘤變具有顯著治療效果，具有一定安全性，患者疾病復(fù)發(fā)率較低。