中藥香薰療法抗抑郁現(xiàn)狀及進(jìn)展※

梁 祺 左安娜 刁建新

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院，廣東 廣州 510515)

抑郁癥(depression)是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為與其處境不相符合的情緒低落，興趣減退，厭食，睡眠質(zhì)量差。嚴(yán)重者可伴有自殺觀念，自殺行為，或木僵狀態(tài)，部分患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和自我照料的能力［1］。大多數(shù)人將抑郁癥與中醫(yī)學(xué)中的郁證歸為同一種疾病，實際上在《景岳全書·郁證》中講：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。至若情志之郁，則總由乎心，此因郁而病也”，曲淼等［2］分析指出，張景岳認(rèn)為五氣之郁是由于各種病因致使臟腑功能失調(diào)，而導(dǎo)致的人體氣血津液等瘓滯不通，所謂因病而郁(疲)。而情志之郁則是因為情志的抑悒，導(dǎo)致癥狀的出現(xiàn)，即因郁而病。故中醫(yī)有關(guān)抑郁癥的記載只見于“郁證”范疇中的一類，抑郁癥只是較符合張景岳所描述的因郁而病的郁證，并不等同于中醫(yī)“郁證”?？梢哉f，中醫(yī)學(xué)的郁證包含有抑郁癥這一疾病。

1 產(chǎn)生機(jī)制

1.1 西醫(yī)機(jī)制

1.1.1 單胺類神經(jīng)遞質(zhì)假說 目前普遍認(rèn)為抑郁癥是由于腦中單胺遞質(zhì)去甲腎上腺素(NE) 和5-羥色胺(5-HT)功能不足所致。Bunney等［3］首先提出了抑郁癥 NE功能降低的假說，Schild Krau認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生是由于腦中NE不足所致，中樞神經(jīng)系統(tǒng)中NE含量下降，則發(fā)生抑郁癥，反之則發(fā)生躁狂癥。1975年Randrup首先提出，多巴胺(DA)可能參與抑郁癥的發(fā)病。Maj等證明，幾乎所有的長期抗抑郁治療的患者都會增加DA誘導(dǎo)的獎賞反應(yīng)。相應(yīng)的，目前所有治療抑郁癥的藥物實質(zhì)上都以5-HT或NE為作為治療抑郁癥藥物的靶點。

1.1.2 受體假說 有理論提出抑郁癥是腦中NE/5-HT受體敏感性增高的緣故(即超敏)，其中以5-HT受體功能改變更為引人注目。臨床研究證明一些抗抑郁藥物有下調(diào)腎上腺素受體和5-HT受體敏感性的作用［4］。

1.1.3 其他假說 還有一些有相關(guān)報道的假說，如下丘腦-垂體-腎上腺軸假說、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子假說、抑郁癥的細(xì)胞分子機(jī)制假說、細(xì)胞因子、興奮性氨基酸及內(nèi)分泌激素假說等［5］。

1.2 中醫(yī)機(jī)制 中醫(yī)郁證中包含有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抑郁癥，而情志內(nèi)傷是郁證的主要致病原因，但情志因素是否能造成郁證，除了與精神刺激的強(qiáng)弱和時間長短有關(guān)之外，也與人的機(jī)體對情緒的調(diào)節(jié)能力有密切關(guān)系?！峨s病源流犀燭·諸郁源流》曰：“諸郁，臟氣病也。其原本于思慮過深，更兼臟氣弱，故六郁之病生焉?！闭f明機(jī)體臟氣也是郁證發(fā)病的重要內(nèi)在因素。郁證的中醫(yī)病因病機(jī)主要有以下幾方面。

1.2.1 肝失疏泄 中醫(yī)理論認(rèn)為，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄?！堆C論·臟腑病機(jī)論》云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢”，《素問·舉痛論》里說“百病生于氣也，”肝是調(diào)節(jié)情志的主要功能單位，當(dāng)肝的疏泄功能失常，即肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)腹脅少腹脹痛或竄痛，情志抑郁，悶悶不樂等癥。

1.2.2 脾失健運(yùn) 脾的生理功能一為主運(yùn)化，主升清?！夺t(yī)學(xué)三字經(jīng)·附錄·臟腑》云：“人納水谷，脾氣化而上升”，水谷入胃，全賴脾陽為之運(yùn)化。當(dāng)脾功能失調(diào)時，脾的運(yùn)化水谷和運(yùn)化水液功能也受到影響，脾臟虛脫，則“清者難升，濁者難降”，導(dǎo)致痰液粘稠，痰濁則會導(dǎo)致痰火，人體則表現(xiàn)為頭暈乏力，容易疲勞且精神恍惚，嚴(yán)重者心氣郁結(jié)，形成抑郁癥。其二，脾主生血與統(tǒng)血，脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾的功能一旦出現(xiàn)損傷，人體形成氣血的過程便會受到阻礙，造成氣血兩虧、心血不足，進(jìn)而使得人體心神失調(diào)，表現(xiàn)出情緒低落、自卑并且容易產(chǎn)生疲勞。

1.2.3 腎陽不足 謝磊等［6］認(rèn)為《易經(jīng)》已明確提出“陽主動”的理論，《傷寒論》中也提到“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”，腎作為元陽之本，當(dāng)腎陽不足時，身之陽氣不能被鼓動，陽郁不達(dá)，患者就會出現(xiàn)情緒低迷、精力減退、嗜睡無度、懶散惡動，自覺無助、無望等表現(xiàn)。

2 中藥復(fù)方臨床應(yīng)用研究及成就

郭保全等［7］從肝、心、脾、腎四臟入手，對于老年抑郁癥的治療，肝失疏泄，痰氣郁結(jié)者，選用柴胡疏肝散合半夏厚樸湯加減，以疏肝解郁，行氣化痰；憂思傷脾者，選用歸脾湯加減，以健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血；心腎不交，虛熱內(nèi)擾者，選用天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸加減，以補(bǔ)養(yǎng)心腎，安神解郁。

郝衛(wèi)平［8］將抑郁癥分為虛證和實證，實證方面的治療，肝氣郁結(jié)選用柴胡疏肝散，氣郁痰阻選用半夏厚樸湯，氣郁化火選用丹梔逍遙散合左金丸，氣滯血瘀選用血府逐瘀湯；虛癥方面，分肝郁心虛、憂郁傷神、肝郁脾虛、肝腎陰虛、心脾兩虛等癥，分別選用柴胡疏肝散合天王補(bǔ)心丹、甘麥大棗湯、柴胡疏肝散合歸脾湯、杞菊地黃丸合一貫煎、歸脾湯進(jìn)行治療。

蔣有倩［9］對于肝郁氣滯證，選用丹梔逍遙散進(jìn)行加減來疏肝理氣解郁；肝郁虛熱癥，選用黃連溫膽湯進(jìn)行加減來清降肝火、化痰解郁；心脾兩虛證，選用歸脾湯加減來健脾養(yǎng)心、益氣養(yǎng)血；心腎不交證，選用六味地黃丸合交泰丸進(jìn)行加減來交通心腎。熊抗美［10］對于肝氣郁結(jié)型，采用疏肝和胃的治法，用柴胡疏肝散進(jìn)行加減；肝郁化熱型，采用清熱平肝的治法，用梔子豉湯合甘麥大棗湯進(jìn)行加減；心肝火旺型，采用清肝瀉火的治法來達(dá)到安神的作用，用交泰丸合三黃瀉心湯進(jìn)行加減；肝腎陰虛火旺型，采用滋補(bǔ)肝腎降火的治法，選用滋水清肝飲加減。

由此可見，當(dāng)代醫(yī)家大多從調(diào)理肝、心、脾、肺、腎五臟來入手，采用疏肝解郁健脾養(yǎng)心等方法來進(jìn)行抑郁癥的治療。

3 傳統(tǒng)抗抑郁西藥的弊端

對于抑郁癥的治療，大多數(shù)西藥的療效有限，易產(chǎn)生耐藥性，且不良反應(yīng)明顯。如上文提到的單胺假說在近幾十年來一直是抑郁癥發(fā)病及治療研究的核心內(nèi)容，有研究表明腦內(nèi)單胺水平的降低并不會引發(fā)抑郁癥，并且傳統(tǒng)的抗抑郁藥只對約60%～70%的患者有效，而根據(jù)單胺假說研發(fā)出的藥物并沒能在療效上有所提高［10］。還有研究表明，服用一線抗抑郁藥后仍有約50%的患者沒有起到有效作用，又有超過30%抑郁癥患者經(jīng)過治療后收效甚微，也就是那些臨床指的難治型抑郁癥患者。部分服用藥物有效果，或者聯(lián)合用藥效果較好的患者也面臨著一些藥物引起的副作用。如服用丙咪嗪的患者性功能障礙發(fā)病率約為30%，SSRI的發(fā)病率通常在30%～60%，解決方案有換藥，比如從SSRI或SNRI換成依他普倫可以增強(qiáng)性功能［12］，但是仍然無法避免抗抑郁藥物的最常見副作用如惡心嘔吐等(該癥狀在藥物使用過程中會逐步緩解)［13］。

4 中藥香薰療法的研究及療效

中國香文化與中醫(yī)有密不可分的聯(lián)系，中醫(yī)學(xué)奠基之作《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早將“香薰”作為一種治療疾病的方法介紹于世，稱為“灸療”和“香療”［14］。芳香療法從廣義上是指用芳香藥物來預(yù)防治療疾病，包括內(nèi)服外用。應(yīng)用芳香藥物通過嗅覺器官或皮膚吸收而起到預(yù)防和治療疾病的作用，屬于外治法。芳香療法的外用途徑常見的有：嗅鼻法、香佩法、香身法、環(huán)境香氣法等［15］。而《香乘》中也有關(guān)于藥物以香薰的方法治療疾病的功能的介紹，如沉香行氣止痛、溫中止嘔、納氣平喘；檀香理氣和胃、散寒止痛；安息香開竅醒神、行氣活血；龍腦香可治療閉證神昏、目赤腫痛［16］。

面對日益增長的工作壓力和對于生活質(zhì)量的不斷追求，人們越來越傾向健康的生活方式，而香薰療法使用方式簡便，在家或美容院等機(jī)構(gòu)就可以進(jìn)行操作。通過按摩、薰蒸等方式，讓藥物的有效成分隨著血液和體液運(yùn)送傳到人體內(nèi)部器官，補(bǔ)給肌膚與人體各部位的營養(yǎng)，協(xié)助人體排毒、排廢物與安定神經(jīng)系統(tǒng)，促進(jìn)身心協(xié)調(diào)平衡，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能，徹底美化、改善肌膚與調(diào)整體質(zhì)。香薰的形式呈多樣化趨勢，如香氛蠟燭、香薰燈、香薰沐浴、精油香皂等，面向群體廣泛，也是香薰療法取得成功的優(yōu)點之一［17］。

在治療抑郁癥方面，應(yīng)立英等［18］團(tuán)隊發(fā)現(xiàn)給患者應(yīng)用香薰療法降低焦慮水平是因為特定的芳香精油(如薰衣草、天竺葵)可以影響腦電波，從而引起行為的改變。此外，其團(tuán)隊還發(fā)現(xiàn)香薰觸摸療法有助于婦科患者術(shù)前焦慮的控制，可有效地降低術(shù)前焦慮水平。在1例高齡阿爾茨海默病患者綜合能力訓(xùn)練過程中，亦聯(lián)合香薰撫觸對其進(jìn)行護(hù)理，獲得了良好的療效，原因是香薰精油為小分子結(jié)構(gòu)，易溶于水，通過皮膚按摩能很快吸收，將信息直接傳遞到腦部，使大腦前葉分泌出內(nèi)啡肽和腦啡肽兩種荷爾蒙，使患者精神舒適，不僅有利于安撫患者的焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，同時還具有促進(jìn)血液循環(huán)，排出體內(nèi)毒素，增強(qiáng)免疫力、利膽、抗胃腸脹氣的作用［19］。

在圍產(chǎn)期減輕產(chǎn)婦順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的疼痛感，在降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)病幾率中，香薰療法也起到了一定的治療作用。雷玉妃等［20］研究發(fā)現(xiàn)香薰療法配合穴位按摩可有效降低產(chǎn)婦在分娩過程中的疼痛感覺，緩解產(chǎn)婦的精神、心理壓力，起鎮(zhèn)痛作用，同時香薰精油具有抑制焦慮、抑郁情緒產(chǎn)生的功效，能有效放松產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，利于縮短產(chǎn)程和加快產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。

何杏等［21］將進(jìn)行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，通過比較2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛及焦慮和不良情緒的程度，得到結(jié)果。即觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24、48、72 h的疼痛評分及焦慮自評量表(SAS)評分低于對照組(P<0.05)，術(shù)后48 h鎮(zhèn)痛藥物使用率低于對照組(P<0.05)，認(rèn)為產(chǎn)后香薰按摩護(hù)理能夠有效降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，大大減少鎮(zhèn)痛藥物的使用，改善產(chǎn)婦焦慮不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，且實施過程無不良反應(yīng)。

劉靜等［22］通過實驗證明薰衣草精油香薰療法有鎮(zhèn)靜安神作用，且與目前許多精神類鎮(zhèn)靜藥物相比，幾乎沒有對小鼠的運(yùn)動能力產(chǎn)生損害。

殷玲等［23］通過研究香薰療法對痛經(jīng)大鼠胸腺、脾臟病理變化的影響，發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸香薰精油不僅對縮宮素所致大鼠痛經(jīng)模型具有良好的鎮(zhèn)痛作用，還能較好地抑制子宮平滑肌。即香薰療法能有效緩解女性痛經(jīng)的不適癥狀。

李明亞等［24］通過小鼠尾懸掛實驗研究石菖蒲有效成分的抗抑郁作用，結(jié)果顯示石菖蒲水煎劑與氟西汀一樣可以對抗大鼠、小鼠的失望行為，使實驗動物的絕望行為(不動時間)降低，具有抗抑郁效應(yīng)。

在其他疾病治療方面香薰療法也可發(fā)揮其抗焦慮、抗抑郁的作用。如在面對牙科焦慮癥(Dental anxiety簡稱DA)時，臨床醫(yī)生也會使用芳香療法緩解牙科患者的焦慮狀態(tài)，鄧偉華等［25］采用改良牙科焦慮量表(Modified dentalanxiety scale，MDAS)測量 3組患者不同治療時期DA水平的變化，并對牙種植術(shù)前后測量數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果顯示3組患者的DA值均呈下降趨勢，其中以C組下降最為明顯。同一組內(nèi)種植術(shù)前后DA值均有顯著性差異(P<0.001)。故對于行口腔種植術(shù)的患者，心理護(hù)理配合香薰療法具有明顯的抗焦慮作用。國外研究對應(yīng)DA的最新方法也是芳香療法，如J.Lehrner等［26］使用柑橘和薰衣草精油對DA進(jìn)行緩解和治療。

潘雪紅［27］在治療眼科白內(nèi)障手術(shù)時也選用香薰療法配合心理護(hù)理對患者進(jìn)行相應(yīng)的焦慮緩解，林靜［28］選用香薰療法對腹部外科擇期手術(shù)病人進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，減輕病人焦慮、恐懼等負(fù)性心理，提高睡眠質(zhì)量。

5 總結(jié)與展望

有研究表明，當(dāng)前世界十大疾病中抑郁癥名列第5位，它不僅給患者本人帶來痛苦，也給家庭和社會帶來無盡的困擾和沉重的負(fù)擔(dān)［29］。通過研究分析可知，由于西藥治療抑郁癥效果不理想，近年來中藥治療抑郁癥的藥物及方法被廣泛研究，而中藥香薰作為一種新型的治療方法在被更多的使用于各個方面。如采用香薰療法可使術(shù)后患者惡心評分降低，可降低術(shù)前患者焦慮程度［30-31］等。在臨床運(yùn)用上中西醫(yī)結(jié)合，配合香薰療法的效果往往優(yōu)于單藥治療。在實驗研究方面，中藥藥理學(xué)理論與技術(shù)的進(jìn)步更為中藥治療抑郁癥提供了更合理的科學(xué)解釋與科學(xué)依據(jù)。隨著新治療技術(shù)的發(fā)展以及對藥物研究的不斷深化，香薰療法有望在未來更上一個臺階，為中藥及新型治療方法提供更有利的幫助。