老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的急救及護理

陳風(fēng)云

（山東青島平度東閣街道辦事處衛(wèi)生院，山東 青島 266700）

0 引言

糖尿病是我國目前常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，具有病程長、并發(fā)癥多的特點[1-2]，危害巨大。目前，隨著我國逐步進入老齡化社會及飲食結(jié)構(gòu)、肥胖人群增加等因素的影響[3-4]，我國糖尿病發(fā)病率逐年升高，隨之而來的是其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率逐步提升，其中低血糖反應(yīng)是其最為常見的不良反應(yīng)事件[5]。我們總結(jié)日常的工作經(jīng)驗，對老年人低血糖反應(yīng)的緊急救治及護理措施進行了綜合整理，現(xiàn)報告如下。

1 資料

41例老年糖尿病患者均是我院內(nèi)分泌科自2018年1月至2019年1月收治的病人，其中男性27例，女性14例，年齡60～83歲，平均（68.7±3.4）歲，糖尿病病程1～32年，平均（11.3±2.6）年，其中伴有冠心病者19例、伴有高血壓病者16例、伴有視網(wǎng)膜病變者8例、伴有周圍神經(jīng)病變者11例、伴有慢性腎功能不全者3例。所有患者均進行緊急血糖檢測，其血糖水平在0.9～3.1 mmol/L，平均（2.3±0.4）mmol/L，臨床表現(xiàn)為乏力、心慌、汗出者31例，昏迷者2例，精神異常者4例，反應(yīng)遲鈍者7例，嗜睡者4例。

2 方法

2.1 急救方法

創(chuàng)建靜脈通道，靜脈推注50 %葡萄糖50 mL，并以5%葡萄糖溶液緩慢靜脈滴注，每間隔30 min檢查1次血糖水平，將其血糖控制在10 mmol/L以上，對于昏迷患者及合并腦水腫患者給予甘露醇125 mL靜脈滴注，并給予依達拉奉、奧拉西坦等腦神經(jīng)保護劑以保護其腦組織，減輕腦損傷，同時對其血糖水平進行動態(tài)監(jiān)測，保障血糖水平的穩(wěn)定。

2.2 護理干預(yù)措施

嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征情況：要求護理人員熟練掌握低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，具備低血糖反應(yīng)早期識別能力，注意嚴(yán)密觀測患者的精神狀態(tài)及活動情況，第一時間發(fā)現(xiàn)患者的低血糖反應(yīng)，為緊急救治爭取時間。掌握糖尿病患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的好發(fā)因素，分析患者出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的具體因素，做好防治工作，避免低血糖反應(yīng)再次出現(xiàn)。

強化血糖監(jiān)測：老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)，初期往往癥狀不典型，單靠臨床癥狀難以及時發(fā)現(xiàn)，因此強化血糖檢測成為及時發(fā)現(xiàn)低血糖的重要措施。強調(diào)在三餐前及睡前進行血糖監(jiān)測。

心理護理：老年糖尿病患者因長期受到疾病的困擾，心理上往往合并有焦慮、抑郁等不良情緒，尤其是在發(fā)生低血糖反應(yīng)之后，更是會加重其心理負(fù)擔(dān)，而不良情緒本身對于其血糖穩(wěn)定性影響較大，同時對于其日常行為及用藥情況亦會產(chǎn)生影響，因而必須實施必要的心理護理措施。心理護理的開展強調(diào)共性與差異性的共存[6-7]，所謂共性是指針對性地進行心理護理時，要注意語速相對緩慢、態(tài)度和藹可親，注意語言、語氣在情感交流中的作用。

安全護理：糖尿病低血糖反應(yīng)患者，尤其是老年人，出現(xiàn)精神狀態(tài)的可能性較大，如合并躁動不安、譫妄等，同時乏力、心慌是多數(shù)低血糖反應(yīng)患者的共有特征，此時患者發(fā)生跌倒、墜床的風(fēng)險大大增加，因而護理人員要注意強化看護措施，將床檔立起，避免意外事件發(fā)生。

健康教育：健康教育是降低糖尿病低血糖反應(yīng)的重要措施[8]。進行適當(dāng)?shù)娘嬍场⑦\動及用藥指導(dǎo)，讓患者充分了解自身病情的變化控制，了解糖尿病低血糖發(fā)生的相關(guān)因素，控制血糖水平的相對穩(wěn)定，對于預(yù)防低血糖反應(yīng)的發(fā)生至關(guān)重要。

3 結(jié)果

3.1 治療結(jié)果

41例老年糖尿病低血糖患者當(dāng)中，29例乃因藥物使用不當(dāng)引發(fā)，8例因飲食不規(guī)律引發(fā)，4例因運動引發(fā)。41例患者中有40例患者在24 h內(nèi)恢復(fù)健康，1例患者因送醫(yī)時間較晚，在出現(xiàn)低血糖昏迷后4 h方送達醫(yī)院，治療1周后仍處于深昏迷狀態(tài)，后患者家屬放棄治療，治療有效率為97.6 %。

3.2 護理滿意度調(diào)查結(jié)果

護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，非常滿意34例，滿意7例，滿意率為100 %，無不滿意評價出現(xiàn)。

4 討論

低血糖是糖尿病一種十分常見的并發(fā)癥，當(dāng)患者出現(xiàn)低血糖時嚴(yán)重者會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)形成不可逆轉(zhuǎn)的損害[9]。護理工作是否到位也直接關(guān)系到患者是否會出現(xiàn)低血糖繼發(fā)性損傷，如摔倒、墜床等。對于老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者而言，實施必要的護理干預(yù)措施對于改善其預(yù)后情況極其重要[10]。在本研究之中，我們對老年低血糖反應(yīng)患者實施綜合護理干預(yù)措施，從病情監(jiān)測、心理護理、安全、健康教育等多個方面進行進一步指導(dǎo)，一方面能夠有效掌握患者的病情變化情況，同時又能夠了解患者的心理狀態(tài)，并對患者以后的飲食、運動及用藥情況進行指導(dǎo)，這對于避免低血糖反應(yīng)的再次發(fā)生具有重要意義。在本次觀察的41例老年糖尿病低血糖患者當(dāng)中，40例患者康復(fù)出院，僅有1例患者因送醫(yī)時間較晚，在出現(xiàn)低血糖昏迷后4 h方送達醫(yī)院，治療1周后仍處于深昏迷狀態(tài)，后患者家屬放棄治療，后經(jīng)電話回訪，于歸家14 h后死亡；而護理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，護理滿意度為100 %。這充分表明，對于老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者，實施必要護理干預(yù)的重要性。同時，也可以看出，在短時間內(nèi)恢復(fù)其血糖水平，盡早實施緊急救治措施對改善患者預(yù)后意義重大。

總之，我們認(rèn)為老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的出現(xiàn)與藥物、飲食及運動情況密切相關(guān)，盡早就醫(yī)，積極實施緊急治療措施及護理干預(yù)有助于改善患者預(yù)后。