翻轉(zhuǎn)課堂在外訓學員臨床教學中的探索與應用

李松華 郭志福 劉夙璇 雷明銳

自1961年起，第二軍醫(yī)大學作為我國唯一的培養(yǎng)外軍醫(yī)學留學生的機構，50 多年來為全球五大洲98 個國家培訓了1 800 多名醫(yī)、藥、護、技等醫(yī)學?？迫瞬臶1]。特別是近年來，外訓學員培訓數(shù)量大幅增長，最近10年培訓的人數(shù)相當于之前50年的總和，而且對培訓的要求也逐年提高。培養(yǎng)的外軍軍醫(yī)遍布各發(fā)展中國家的重要醫(yī)療機構。30%的非洲國家軍隊總院的重要科室主任、名醫(yī)名家均有我校進修背景[2]。我們心內(nèi)科每年都要承擔部分外訓學員臨床培訓的教學任務，為了提高教學質(zhì)量，滿足外訓學員的培訓要求，我們不斷進行理論和實踐探索，就臨床理論課程內(nèi)容嘗試性地應用翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，取得了良好的教學效果。

起源于美國的翻轉(zhuǎn)課堂 （flipped classroom），又稱顛倒課堂（inverted classroom），是近幾年來國內(nèi)外教育界興起的一種創(chuàng)新型教學模式[3-4]。與傳統(tǒng)教學模式比較，翻轉(zhuǎn)課堂作為教學過程與信息技術高度融合的一種表現(xiàn)形式，形成讓學生在課堂外完成知識學習、在課堂上完成知識吸收與掌握的新型課堂教學結構[5]。無論是理論層面還是實踐層面，其巨大的優(yōu)勢在于突破以往傳統(tǒng)課堂的限制，拓展傳統(tǒng)課堂教與學的時空局限，由“先教而后學”變?yōu)椤跋葘W而后教”；“以教促學”變?yōu)椤耙詫W定教”；“注重學習結果”變?yōu)椤白⒅貙W習過程”，建立了“學生個性化學習、教師個性化指導”的全新教學模式，將學生置于一個以問題為導向的學習環(huán)境之中，選取最適合自己的學習方式，并通過運用優(yōu)質(zhì)的教育資源接受新的知識[6]。翻轉(zhuǎn)課堂重構了教學模式，通過對知識傳授和內(nèi)化的“顛倒”安排，意在把主動的學習完全內(nèi)化于學生的學習過程之中，有效彌補了傳統(tǒng)課堂教學“齊步走”的不足，體現(xiàn)學生學習過程中的主體地位，形成真正意義上“主體（學生）——主導（教師）”相結合的新型教學模式[7-8]。

1 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的應用條件已經(jīng)具備

翻轉(zhuǎn)課堂運用了現(xiàn)代信息技術再造教學時空，實現(xiàn)傳統(tǒng)教學模式角色的翻轉(zhuǎn)，從而發(fā)揮班級授課制中學習者主體作用的一種新型信息化教學模式。在外訓學員臨床教學實踐的翻轉(zhuǎn)課堂，無論從教師和學生的教育主體來看，還是從軟、硬件學習設備來看，條件日趨成熟。

1.1 網(wǎng)絡課程平臺的建設

近幾年，我校按高標準重點建設了數(shù)字化校園網(wǎng)，無線網(wǎng)絡覆蓋了整個校園，學校圖書館也提供免費使用的電腦和網(wǎng)絡，圖書館網(wǎng)頁上有各種原版書籍和多種外文數(shù)據(jù)庫可供查詢和下載。電腦、手機和iPad 在教員和學員中廣泛普及。我們建立了公共郵箱、教員-外訓學員的微信群，可以通過這些媒介發(fā)布內(nèi)科學臨床理論課程的講義、教材和視聽材料，包括課程的內(nèi)容、要求以及教員自己制作的PPT 課件。外訓學員可以利用豐富的這些資源，進行自主地學習，這為翻轉(zhuǎn)課堂教學模式的實施具備了基本的硬件條件。

1.2 外訓學員自身學習特點及小班化教學

外訓學員來自世界不同的國家，絕大多數(shù)都沒有漢語的基礎，他們與教師以及相互之間基本上采用英語交流，因而無法像中國學生一起采用中文上課；而且，他們?nèi)藬?shù)相對較少，每個班數(shù)人至十幾人不等，因此，他們理論課程的授課只能采用小班課外語授課的教學模式[9]。

大多數(shù)外訓學員原來接受的是較為開放的教學方式，他們思維活躍，課堂氣氛活潑，對于不理解或者不贊同的內(nèi)容敢于質(zhì)疑，敢于當場提問。而且，他們自學能力比較強，可以自己上網(wǎng)、上圖書館查閱資料，不習慣教員“填鴨式”“滿堂灌”的教學方法[10]。翻轉(zhuǎn)課堂更適合小班課的教學模式，更適合課堂氣氛活的師生間的交流。因此，我們需要適應外訓學員的學習特點，從思想上改變傳統(tǒng)教育的教學模式和理念，在外訓學員臨床教學課程中大膽采用翻轉(zhuǎn)課堂這一教學模式[11]。

2 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在外訓教學中的探索

課前學習是翻轉(zhuǎn)課堂實施的重要一環(huán)節(jié)。在每節(jié)課之前，教員提前把精心制作的多媒體課件放在網(wǎng)上，便于學生課前自主學習。在課件制作過程中，我們盡可能多采用圖片、動畫、音頻、Flash 短片等方式，將枯燥復雜的知識點生動形象地展示出來，突出重點和難點，激發(fā)他們的學習興趣，幫助學生理解和記憶[12]。比如心臟瓣膜病，不同的瓣膜病臨床可以聽到不同的心臟雜音，對于初學者很陌生，但也很新奇，在PPT課件上附上每種瓣膜疾病的相關的動畫和音頻材料，把典型的心臟雜音讓學員們試聽，這樣就把枯燥的學習內(nèi)容簡單化、形象化、生動化，外訓學員就更有興趣、更積極做好課前學習。除此之外，我們還把相關的閱讀資料、視聽材料掛在網(wǎng)上，讓外訓學員自主學習。

在課堂上，因為是小班課模式，老師和學員坐在一起討論。教員先把本節(jié)課的重點和難點向?qū)W員們再強調(diào)一遍，如果學員們有疑問，可以隨時打斷教員，提出自己的看法和見解，進行探討和教員答疑。教員還可以提出一個典型的臨床病例，進行分析，然后提出一些問題，讓同學們各抒己見，闡述自己的觀點，分析其他同學的觀點，以此學生增加實戰(zhàn)訓練，活學活用，也便于教員了解同學們理解和掌握的程度。每節(jié)課的課后，教員要布置一些作業(yè)，提出一些小問題，引導學生思考、歸納和總結。在這種教學模式的探索過程中，我們發(fā)現(xiàn)外訓學員的課前預習很認真，不但提前學習了相關的知識要點，而且還查閱文獻、找材料，常常會帶著很多問題來到課堂，課堂上他們很善于表現(xiàn)自我，積極的發(fā)言，有時候甚至針鋒相對的辯論。

課堂之后，外訓學員不僅要把所學的內(nèi)容進行整理和歸納，完成教員布置的作業(yè)，還要為下一次隨堂測試作好準備。如果外訓學員在復習過程中，還有疑問，可以通過email 或者微信向老師提問，教員在方便的時候進行答疑，如果這個問題很典型，很有代表性，還可以在微信群進行說明。為了檢驗學員的學習效果，教師可以針對本節(jié)課進行一次比較綜合的試卷測試來檢測學生對本節(jié)課知識的掌握程度。課程結束，教員還可以采取問卷調(diào)查的形式，了解學員們對課程和教員的評價和建議，學生完成試卷測試后可以通過網(wǎng)絡提交。教員根據(jù)這些反饋，不斷改進方式，提高教學質(zhì)量。

3 翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在外訓教學中的體會

我校外訓學員大多來自于亞非拉第三世界國家，為外軍、外國培養(yǎng)更多更優(yōu)秀的軍醫(yī)是我們的職責所在。以翻轉(zhuǎn)課堂為教學載體，教員賦予外訓學員更多的自由，將知識傳授的過程放在教室外，讓大家選擇最適合自己的方式接受新知識；而把知識內(nèi)化的過程放在教室內(nèi)，以便學員之間、師生之間有更多的溝通和交流[13]。從過去被動接受式學習真正轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在自主探索學習和有意義的學習，這更有利于外訓學員的臨床思維培養(yǎng)，更有利于外訓學員的實踐能力和創(chuàng)新能力的提升。