濱州醫(yī)學(xué)院研究生課程臨床應(yīng)用解剖學(xué)的改革與實(shí)踐

孔凡鎮(zhèn) 李京敏 張力 張璐萍 朱永林 趙冬梅 金昌洙

臨床應(yīng)用解剖學(xué)是在系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一門相對(duì)獨(dú)立的學(xué)科，是順應(yīng)臨床新技術(shù)、新術(shù)式的發(fā)展需要而產(chǎn)生的一門新學(xué)科，旨在運(yùn)用所學(xué)解剖知識(shí)來分析解決臨床問題[1-3]。該課程為濱州醫(yī)學(xué)院外科、婦產(chǎn)科、神經(jīng)內(nèi)科和影像等專業(yè)研究生選修課，總課時(shí)30 學(xué)時(shí)，理論與實(shí)驗(yàn)比例為2 ∶1，授課教師來自于本校解剖學(xué)教研室。

1 傳統(tǒng)課程教學(xué)中存在的問題

第一，課程設(shè)置不合理。目前臨床研究生分科已經(jīng)非常細(xì)化，如普外科又細(xì)化分為胃腸外科、乳腺和甲狀腺外科，而本校只設(shè)置一門臨床應(yīng)用解剖學(xué)課程，細(xì)化程度不夠。這就導(dǎo)致學(xué)習(xí)顱腦解剖的時(shí)候，僅神經(jīng)外科、影像科等專業(yè)研究生感興趣，其它專業(yè)研究生學(xué)習(xí)積極性不高。

第二，教學(xué)內(nèi)容重復(fù)僵化。研究生階段的教學(xué)內(nèi)容與本科階段內(nèi)容重復(fù)，重理論輕實(shí)踐，無法提升臨床解剖技能。解剖學(xué)教師大多不參與臨床工作，知識(shí)陳舊僵化，對(duì)臨床新技術(shù)、新方法不了解，導(dǎo)致課堂授課內(nèi)容與臨床嚴(yán)重脫節(jié)。

第三，教學(xué)方法單一古老。理論授課仍然是以教師為主體的教學(xué)模式，即使采用PBL 教學(xué)法，學(xué)生的參與性也較差，學(xué)生的主體地位無法體現(xiàn)。學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣不濃厚，教學(xué)效果不好。實(shí)驗(yàn)課不能結(jié)合病例進(jìn)行手術(shù)模擬操作，無法有效提升學(xué)生臨床技能水平。

第四，教師缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。講授本課程的教師均來自本校解剖學(xué)教研室，大多僅懂理論知識(shí)，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，講授重點(diǎn)仍是局部解剖學(xué)，教學(xué)內(nèi)容枯燥重復(fù)。

第五，教材內(nèi)容不細(xì)化。本課程現(xiàn)主要使用本科階段的局部解剖學(xué)教材，針對(duì)不同專業(yè)未細(xì)化教材內(nèi)容。

第六，考核方式簡(jiǎn)單?？己朔绞酵Ａ粼趯懸黄緦W(xué)科的綜述即可，缺乏實(shí)驗(yàn)操作過程的考核，也缺乏教學(xué)過程性考核。

2 課程教學(xué)改革實(shí)踐

本課題隨機(jī)選取濱州醫(yī)學(xué)院2017 級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生兩個(gè)班進(jìn)行改革試點(diǎn)。1 班為實(shí)驗(yàn)組（教學(xué)改革組），2 班為對(duì)照組（傳統(tǒng)授課組），所用教材、大綱、學(xué)時(shí)和教學(xué)進(jìn)度一致，兩個(gè)班級(jí)的學(xué)生在前期的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)和生活環(huán)境、年齡、性別比例等方面相當(dāng)。

第一，細(xì)化課程內(nèi)容，應(yīng)用校本教材。針對(duì)不同專業(yè)，編寫了《頭頸部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》《胸部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》《腹部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》《盆會(huì)陰部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》和《脊柱四肢臨床應(yīng)用解剖學(xué)》等5 門校本教材?！额^頸部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》主要應(yīng)用于頭頸外科、整形科專業(yè)；《胸部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》主要應(yīng)用于心胸外科、乳腺外科專業(yè)；《腹部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》主要應(yīng)用于普外科專業(yè)；《盆會(huì)陰部臨床應(yīng)用解剖學(xué)》主要應(yīng)用于婦產(chǎn)科、泌尿外科專業(yè)；《脊柱四肢臨床應(yīng)用解剖學(xué)》主要應(yīng)用于骨科專業(yè)。針對(duì)不用專業(yè)選取細(xì)化后的教材進(jìn)行理論教學(xué)，極大提升了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，減輕了學(xué)生負(fù)擔(dān)。同時(shí)實(shí)踐教學(xué)中，標(biāo)本利用率全面提高，學(xué)生可以根據(jù)專業(yè)充分利用實(shí)驗(yàn)室內(nèi)所有標(biāo)本的同一區(qū)域，解剖操作更加專業(yè)化、系統(tǒng)化。

第二，減少重復(fù)內(nèi)容，開設(shè)臨床講座。針對(duì)教學(xué)內(nèi)容與本科階段內(nèi)容重復(fù)，縮減理論教學(xué)課時(shí)數(shù)，大量減少基本解剖知識(shí)，同時(shí)加強(qiáng)臨床知識(shí)講解，如大隱靜脈剝脫術(shù)、甲狀腺切除的解剖基礎(chǔ)等。同時(shí)開設(shè)臨床講座，面向頸外科、心胸外科、肝膽外科和婦產(chǎn)科專業(yè)學(xué)生，邀請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)生結(jié)合解剖知識(shí)講解手術(shù)操作方法。

第三，設(shè)立科研小組，采取任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法。成立由教師指導(dǎo)、研究生領(lǐng)頭的科研小組，設(shè)立科研任務(wù)，小組設(shè)計(jì)具有創(chuàng)新性和可行性的科研方案，形成結(jié)題報(bào)告，發(fā)表相關(guān)論文?！靶〗M+任務(wù)驅(qū)動(dòng)”的教學(xué)方法得到了教師和學(xué)生的一致肯定，培養(yǎng)了學(xué)生創(chuàng)新能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯增強(qiáng)，臨床能力大幅提升。

第四，強(qiáng)化教師臨床能力培訓(xùn)，外聘臨床醫(yī)生任教。組織解剖學(xué)教師到醫(yī)院觀摩手術(shù)，接受臨床各學(xué)科的高水平專家關(guān)于臨床手術(shù)學(xué)知識(shí)集中培訓(xùn)，提高臨床操作技能，熟悉各學(xué)科與解剖知識(shí)的聯(lián)系，了解最新的臨床手術(shù)方法。教師的臨床技能明顯提高，知識(shí)結(jié)構(gòu)迅速更新。聘請(qǐng)本校附屬醫(yī)院醫(yī)生直接擔(dān)任臨床應(yīng)用解剖學(xué)授課教師，理論課重點(diǎn)講授與臨床相關(guān)的病例和手術(shù)方式，實(shí)驗(yàn)課模擬正規(guī)手術(shù)，極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。

第五，改變考核辦法，注重過程性考核成績(jī)。變結(jié)果性考核為過程性考核，增加提問、解剖操作、標(biāo)本講解、實(shí)踐總結(jié)等過程性考核環(huán)節(jié)，各環(huán)節(jié)分別設(shè)置不同分值，最終將過程性考核成績(jī)?cè)黾又量偝煽?jī)的40%。

3 課程教學(xué)改革實(shí)踐結(jié)論

本研究結(jié)合濱州醫(yī)學(xué)院研究生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，為地方醫(yī)學(xué)院校研究生量身制作出新的臨床應(yīng)用解剖學(xué)教學(xué)方法，大大激發(fā)了學(xué)生的主動(dòng)性及學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高，并提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力和臨床思維能力，真正實(shí)現(xiàn)了從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的巨大轉(zhuǎn)變，給臨床應(yīng)用解剖學(xué)的研究生教學(xué)帶來了新的生機(jī)與啟迪。

當(dāng)前高等教育課程改革乃至整個(gè)教育改革的基本任務(wù)是歸還學(xué)生探究的權(quán)利，尊重學(xué)生自己的觀念[4-5]。研究生教育擔(dān)負(fù)著為國(guó)家培養(yǎng)高級(jí)專門人才的重任，臨床應(yīng)用解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)研究生教育中一門重要的橋梁課程[6-7]。實(shí)際教學(xué)中應(yīng)遵循“一個(gè)面向”，即面向臨床；強(qiáng)調(diào)“二用”，即夠用和實(shí)用。通過改革，最終要形成一個(gè)以教學(xué)帶科研、以科研促教學(xué)的良性循環(huán)機(jī)制，把臨床應(yīng)用解剖學(xué)建設(shè)成為優(yōu)質(zhì)課程[8-9]。