住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)院繼續(xù)教育中“365”培訓的探索

國內(nèi)外醫(yī)學教育實踐充分證明：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生成長為合格的臨床醫(yī)師的必經(jīng)之路，是培養(yǎng)同質(zhì)化臨床醫(yī)師，加強醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，提高醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和水平的治本之策[1]。

醫(yī)院繼續(xù)教育中“365”培訓，其理念是：一年365 天，天天抓培訓，它的具體含義是：“3”個層面的培訓：基本知識、專業(yè)技能、最新技術；“6”大門類的培訓：醫(yī)、護、技、藥、財后、行管；“5”種人群的培訓：高級、中級、初級、新上崗人員、管理干部。

2014年我院也被遴選為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，2015年迎來了首屆住院醫(yī)師規(guī)范化學員。為了培養(yǎng)符合時代需要的同質(zhì)化的住院醫(yī)師，把我院創(chuàng)新開展且成效顯著的醫(yī)院繼續(xù)教育中的“365”培訓計劃融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作中，達到了住培與“365”培訓共贏。

1 把住培教學與“365”培訓融為一體管理

郭子恒《醫(yī)院管理學》[2]把醫(yī)務人員的在職業(yè)務教育定義為學校畢業(yè)后繼續(xù)教育，對醫(yī)務人員的繼續(xù)教育，他強調(diào)了全員性、延續(xù)性、針對性、實踐性和動態(tài)性。由于醫(yī)院工作性質(zhì)、時間和要求的不同，進行住培教學與“365”培訓是一項復雜、系統(tǒng)的工作，需要運籌協(xié)調(diào)解決各類各級人員的培訓。因此，我們基本做法是：在時間上，固定時間與不定時間培訓相結(jié)合；在地點上，科室、院內(nèi)、院外培訓相結(jié)合；在師資選拔上，院內(nèi)培訓師與聘請院外專家相結(jié)合；在課程選擇上，公共理論與專業(yè)技能培訓相結(jié)合，在培訓方式上，把院級培訓與科室培訓相結(jié)合；在培訓對象上，按人員分類和分層培訓相結(jié)合[3]。

1.1 關于培訓時間安排

崗前培訓：新上崗的人員在上崗前接受7～10 天崗前培訓，使他們熟悉醫(yī)院基本情況、環(huán)境、規(guī)章制度、工作要求、獎懲措施等[4]。以適應新崗位的需要與要求。定時培訓：每周五下午，為全院學術報告時間，一般由各專業(yè)學術技術帶頭人做全院性的學術報告，傳達、介紹本專業(yè)的學術動態(tài)、最新成果；科室內(nèi)業(yè)務學習按月度頻次組織。不定時培訓：有專家來院講學或手術而隨時安排的培訓，政治思想教育、臨床思維、服務禮儀、法律法規(guī)、醫(yī)患溝通、科研研究及根據(jù)階段性培訓要求而安排課程。

1.2 關于培訓地點的安排

科內(nèi)培訓：醫(yī)院對各科室提出明確的科內(nèi)培訓任務，如分專業(yè)輪轉(zhuǎn)人員的培訓計劃，包括崗位練兵在內(nèi)的各種理論與技能培訓。

院內(nèi)培訓：根據(jù)醫(yī)院實際情況需要而選擇的主動性培訓內(nèi)容，如專門為住培生每周開通人文教育課——北京大學燕園醫(yī)院管理直播課堂。根據(jù)上級各職能部門要求的強制性的培訓，如院內(nèi)感染控制、消防安全等各種培訓。這些培訓雖然是被動，但又是必須的，因此需無條件接受培訓。

院外培訓：為各系統(tǒng)與專業(yè)所經(jīng)常參加的各種不同類型的學術會議、短期培訓班、進修學習、專項技能培訓等。

1.3 關于培訓師資的選擇

培訓師資選擇的原則：院內(nèi)培訓師與院外培訓師相結(jié)合；上級業(yè)務技術人員培訓下一級業(yè)務技術人員；熟練技術人員對不熟練技術人員的帶教培訓；上級帶教老師對下級帶教老師的培訓。

選拔院內(nèi)培訓師培訓具有成本低、對培訓對象基本狀況熟悉、能掌握培訓的重點、時間靈活的特點，在日常的培訓中，上一級業(yè)務技術人員對下一級業(yè)務技術人員培訓是最常選用的一種形式，培訓形式直接、方便、靈活性強，培訓效果可立竿見影[5]。因此，在業(yè)務性較強的科室中，多選擇這種培訓形式。

選擇院外培訓師培訓，由于其視野開闊、新信息豐富、培訓技巧好、經(jīng)驗多等特點[6]，某些方面培訓效果將會超出院內(nèi)培訓師培訓的效果，但其成本較高，培訓不能定時等。因此，我們選擇院內(nèi)與院外培訓師相結(jié)合的方法，根據(jù)課程設置而選擇不同的培訓師，這樣既取得了良好的效果又節(jié)約了成本。

1.4 關于培訓的方式

我們主要科室進行的是專業(yè)理論教學和實踐技能的示范與帶教，把臨床各業(yè)務科室均分成有高、中、初以及輪轉(zhuǎn)住培醫(yī)師共同組成的學習小組。院級職能科室分管組織三基、三嚴的理論、技能培訓與考核。住培學員還要接受醫(yī)院層面的階段考試。針對不同的培訓科目，還可以組織游戲教學、拓展訓煉等培訓方式。

2 建立住培教學與“365”培訓計劃共同管理機制

為很好地落實住培教學與“365”培訓相融合，院長親自掛帥，分管教學的副院長統(tǒng)籌安排。把住培教學與“365”培訓列入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃的議事日程，落實科室主任負責制。同時建立完善的組織管理系統(tǒng)。科教科統(tǒng)一管理，建立了完善的激勵、監(jiān)督長效培訓機制。

3 重視住培教學與“365”培訓工作的成效

（1）各專業(yè)基地組織健全。（2）有切實可行的各級、各類、各種培訓計劃，并建立完善的計劃檔案。（3）定期檢查計劃落實情況。（4）培訓中使用的教材與講義的質(zhì)量，教師授課效果評價。（5）即時考核情況：如培訓科目結(jié)束時理論試卷與實際技能操作評價。（6）間接考核：①為了檢查基地主任、帶教老師的自我培訓效果，要求每人每季度必須上交一份業(yè)務技術發(fā)展綜述，了解自我學習的效果。②定期或不定期地讓大家就“365”培訓寫出評價意見。

4 運用PDCA 工作法助推住培教學與“365”培訓工作

住培教學與“365”培訓計劃工作的落實與監(jiān)督，從院級領導干部到普通職工的五個層次中，既有培訓任務落實的順序性指導與監(jiān)督考核，又有下一級對上一級培訓工作成效的評價、借鑒與反饋性地監(jiān)督，任何一級的培訓工作落實不好，就有可能產(chǎn)生負性的連續(xù)反應，以致于培訓工作的中斷與流產(chǎn)。運用PDCA 工作法對培訓計劃進行考核。建立定期督導、檢查、考核、評價、改進的長效機制。評價標準客觀、科學、全面，還需要在實踐中不斷地去探索 、完善。

5 結(jié)論

南陽市第一人民醫(yī)院把住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學工作引入醫(yī)院繼續(xù)教育中的“365”培訓計劃，經(jīng)過幾年來的實踐探索，已收到了初步成效，為住院醫(yī)師六大核心能力（患者照顧、醫(yī)學知識、以實踐為基礎的學習和提高、人際關系與溝通技巧、專業(yè)素養(yǎng)、以系統(tǒng)為基礎的實踐）[7-11]的培養(yǎng)找到了依托，通過基地醫(yī)院，專業(yè)基地，亞專業(yè)基地，住院醫(yī)師自我管理組織四層級架構有機結(jié)合，上下聯(lián)動，形成了真正意義上一年365 天，天天有培訓。使住院醫(yī)師臨床教學中的大講課、小講課、教學查房、疑難病討論、自學沙龍、mini__CEX（臨床思維的評估法），DOPS（臨床技能操作評估法），SOAP 病歷，360 度評價等[12]教學法全部融入醫(yī)院“365”培訓計劃中，并將教學效果評價參與醫(yī)院綜合目標管理考核，從而保證了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作各項制度和內(nèi)容的落實。提高了基地醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的效果。我院參培住培醫(yī)師首次參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率達88.6%，高出全省平均水平。參培住培醫(yī)師結(jié)業(yè)考試通過率達100%。

展望：“住培工作，永遠在路上；沒有最好，只有更好！”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與醫(yī)院繼續(xù)教育中 “365”培訓相結(jié)合，給醫(yī)院的醫(yī)療與教學工作找到了較好的嵌入點，這種形式對培養(yǎng)同質(zhì)化、高水準的住院醫(yī)師成效顯著，符合當前住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實際，又能為臨床工作繁忙的住培醫(yī)師、帶教老師所接受，有教學應用的價值。