醫(yī)患關系緊張的原因及其改善策略※

弓思佳 黎鵬程

（湖南中醫(yī)藥大學中醫(yī)學院，湖南 長沙 410007）

醫(yī)患關系是醫(yī)務人員與病人在醫(yī)療過程中產生的特定醫(yī)治關系，是醫(yī)療人際關系中的關鍵。著名醫(yī)史學家西格里斯曾經說過：“每一個醫(yī)學行動始終涉及兩類當事人：醫(yī)師和病員，或者更廣泛地說，醫(yī)學團體和社會，醫(yī)學無非是這兩群人之間多方面的關系”。本文將根據我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀，從醫(yī)方、患方以及社會三個方面對醫(yī)患關系緊張的原因進行分析并提出對應的改善策略。

1 我國醫(yī)患關系的現(xiàn)狀

隨著我國社會經濟的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民對生活的需求也逐漸發(fā)生變化，不再滿足于衣食住行的基本需求，更加注重精神和健康生活，因此，就對醫(yī)療工作人員提出更高的要求。但是由于大多數(shù)人民對疾病的認識不足，以及醫(yī)患溝通障礙等，部分患者及其家屬無法正確而理性地對待疾病及其診治結果，從而使醫(yī)生和患者或患者家屬產生沖突，造成醫(yī)患關系的緊張［1］。尤其近年來醫(yī)患惡性沖突事件頻發(fā)，例如：2002年5月11日，湖南省衡陽市南華大學附屬第一醫(yī)院，百名醫(yī)鬧暴打、凌辱醫(yī)生案震驚全國；2003年9月4日，四川成都市第二醫(yī)院，懷孕護士慘遭干部病房患者家屬毆打致流產、其丈夫也被毆打可能致殘，千人簽名要求嚴懲兇手；2009年6月18日，南平市村民楊俊斌患腎病住院，術后因并發(fā)癥死亡，家屬要求醫(yī)院賠償，雙方大打出手，多人受傷；2016年12月14日，四川省骨科醫(yī)院一名急診醫(yī)生在處置一起疑似醉酒摔傷骨折的病例時，被患者陪同人員打傷等。這些醫(yī)患沖突事件的發(fā)生無疑反映了我國當前醫(yī)患關系的日趨緊張。

2 醫(yī)患關系緊張的原因

2.1 醫(yī)生醫(yī)療水平、職業(yè)道德及溝通能力的不足是導致醫(yī)患關系緊張的主要原因

2.1.1 醫(yī)療水平低下 部分臨床醫(yī)生的專業(yè)技術水平不高，臨床診療經驗不足，判斷患者病情以及診療方案的確過于武斷，從而出現(xiàn)漏診、誤診的情況；有些醫(yī)生對疾病的診斷和鑒別的了解不夠清晰，對藥物的使用方法、適應證、禁忌證以及注意事項等的把握不夠熟練，或由于做事馬虎，粗心大意，導致失治、誤治等結果；部分醫(yī)生行事盲目狂妄，過度吹噓，在對患者疾病的預后轉歸以及后遺癥等的把握不夠充分的前提下，就對患者或家屬做出了不實的承諾，當患者病情發(fā)生惡化或引起死亡后，就會引發(fā)醫(yī)療糾紛甚至沖突。

2.1.2 醫(yī)德醫(yī)風不正 我國目前的醫(yī)學教育模式更加注重的是臨床技能的培訓，而忽略了醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)和建設，造成部分醫(yī)務人員的道德素質低下以及人文修養(yǎng)缺乏；還有部分醫(yī)療工作者缺乏耐心和責任心，對患者的服務態(tài)度差；除此之外，有些醫(yī)院、科室或醫(yī)生為了盈利，過度地強調業(yè)績和經濟效益，從而出現(xiàn)過度檢查、過度治療、大開處方的現(xiàn)象［2］，忽略了患者家庭的經濟承受能力等，都對建立和諧的醫(yī)患關系造成了非常不好的影響。

2.1.3 醫(yī)患溝通障礙 醫(yī)生的溝通交流能力是否良好，是可以直接影響到臨床診療工作的準確率和成功率以及患者對醫(yī)生所提供的醫(yī)療服務的滿意度的。如果醫(yī)生的溝通交流能力不足，醫(yī)患溝通障礙，醫(yī)患之間就難以準確有效地傳遞疾病診療信息［3］，一方面可能會造成醫(yī)生的診斷失誤，另一方面可能會造成患者的誤會和不滿，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.2 患者對醫(yī)學認知不足及經濟水平的影響是導致醫(yī)患關系緊張的重要因素

2.2.1 醫(yī)學認知不足 患者對醫(yī)學認知不足，對醫(yī)生期望過高。盡管現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展十分迅速，也取得了非常顯著的進步，但是醫(yī)學仍然有其局限性，在臨床上對于某些疾病的治療并不理想。但是，由于部分患者或者患者家屬對醫(yī)學的認知不足，對醫(yī)院以及醫(yī)生抱有過高的期望，認為只要住進了醫(yī)院或者把病人交給了醫(yī)生，疾病就一定能治愈，所以當他們繳納了較多的醫(yī)療費用而治療效果不理想的時候，由于期望過高而產生的心理落差就會引發(fā)患者及其家屬的不滿［4］，甚至遷怒于醫(yī)務人員和醫(yī)院，從而造成了醫(yī)患關系的緊張。

2.2.2 經濟水平影響 患者及其家庭的經濟水平。通常情況下，醫(yī)生在為患者診療疾病的過程中，首先會考慮保證醫(yī)療的安全性，盡可能地降低醫(yī)療風險，并且由于疾病的多樣性和復雜性，為了疾病最終的確診也需要進行相關的多項檢查，由此就會造成患者檢查費用以及治療費用過高的問題，而對于經濟水平較低或者經濟困難的患者家庭而言，高昂的檢查和治療費用會給患者家庭造成沉重的經濟負擔，會導致患者及家屬對醫(yī)院和醫(yī)生不滿，尤其再出現(xiàn)治療效果不佳的情況，更容易激化醫(yī)患矛盾［5］。而對于較為富?；蛏鐣匚惠^高的患者家庭來說，又會對醫(yī)生以及醫(yī)院服務的要求較高，易于對醫(yī)務人員以及醫(yī)院的服務產生不滿，這在一定情況下也會造成醫(yī)患關系的緊張。

2.3 法律政策不健全及社會輿論的誤導加劇了醫(yī)患關系的緊張

2.3.1 法律政策不健全 隨著我國市場經濟體制的逐步建立，醫(yī)院也不可避免地參與到市場競爭的環(huán)境當中，再加上政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入以及支持力度不夠，相應的補償機制尚不健全［6］，因此就出現(xiàn)了醫(yī)院需要依靠向患者收取檢查及醫(yī)療費用來維持醫(yī)院運轉的情況。從而導致醫(yī)院愈發(fā)追求經濟效益，出現(xiàn)過度檢查以及過度醫(yī)療的現(xiàn)象，造成了醫(yī)療資源的嚴重浪費，也加重了患者家庭的經濟負擔。并且關于處理醫(yī)患糾紛的相關法律法規(guī)建設比較滯后，當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候往往無法可依。并且由于實施“舉證責任倒置”的制度［7］，盡管在一定程度上保護了患者的權益，但同時也極大地束縛了醫(yī)院以及醫(yī)生的診療發(fā)揮，許多醫(yī)生為了避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生，不得不讓病人接受更多的檢查來確保醫(yī)療安全，提高診療的效率，但是過多的檢查勢必會引起患者的不滿，從而加劇醫(yī)患關系緊張。

2.3.2 社會輿論的誤導 社會輿論的偏見以及誤解，往往會加劇醫(yī)患關系的緊張。許多新聞媒體在進行醫(yī)患糾紛的報道時，往往會先入為主地認為患者是弱勢群體，醫(yī)患糾紛的發(fā)生肯定是醫(yī)院或醫(yī)生的責任，而這種觀點往往會影響到新聞報道的實事求是以及客觀公正；并且有些媒體在沒有搞清楚醫(yī)患糾紛的前因后果的情況下就對新聞大肆報道，就會對不了解真相的群眾產生嚴重的誤導，使得普通群眾對醫(yī)院以及醫(yī)生失去信任甚至產生敵對心理。可以說，在一定程度上，新聞媒體是加劇醫(yī)患關系緊張的幕后推手。

3 醫(yī)患關系緊張的改善策略

3.1 醫(yī)生高水平醫(yī)療、醫(yī)德高尚及有效溝通是改善醫(yī)患關系的主要途徑

3.1.1 提高醫(yī)療水平 第一，醫(yī)生醫(yī)學知識的學習需要做到勤奮刻苦，熟練掌握醫(yī)學基礎知識以及臨床操作技能，時刻關注科技前沿，了解最新的醫(yī)學動態(tài)，努力學習先進的醫(yī)學技能和醫(yī)療技術，不斷提高自身的臨床診療水平。第二，臨床上面對的疾病不是一成不變的，疾病的種類更是多種多樣，因此，醫(yī)學知識的學習需要有悟性，學會舉一反三，靈活應用。第三，學醫(yī)不是閉門造車，而是博采眾長，要想提高自己的臨床技能，就需要拜名師，學習他人的臨床經驗和治療思想，不斷總結并靈活地運用到自己的臨床實踐中來。只有做到這三點，才能不斷提高自身的臨床診療水平，提高診療效率。

3.1.2 端正醫(yī)風醫(yī)德 要加強醫(yī)風醫(yī)德的建設，提高醫(yī)療工作者的職業(yè)道德素質，培養(yǎng)服務意識，重視對病人的人文關懷［8］，逐步培養(yǎng)和增強醫(yī)生與患者之間的信任，促進醫(yī)患關系的和諧。

3.1.3 加強醫(yī)患溝通 醫(yī)務人員要不斷提高溝通交流能力，加強與患者及其家屬的交流溝通，實現(xiàn)醫(yī)患之間疾病診療信息傳遞的準確、有效、及時［9］，消除患者及家屬對疾病的不解和誤會，減少醫(yī)患矛盾，促進醫(yī)患關系和諧。

3.2 提高患者醫(yī)學認知水平和法律意識是改善醫(yī)患關系的有效方法

3.2.1 提高患者醫(yī)學認知水平 通過學校教育、社區(qū)培訓、媒體宣傳等多種方式開展對普通群眾醫(yī)療常識的普及工作，提高普通群眾對醫(yī)學知識的認知水平，盡可能地糾正醫(yī)生與患者之間信息不對稱的問題，減少群眾對醫(yī)生的誤解，緩解醫(yī)患矛盾?；颊呒凹覍倥c醫(yī)生的根本目標其實是一致的，都是希望患者疾病能夠痊愈，身體能夠恢復健康，因此，患者及家屬應當尊重醫(yī)務人員，相信醫(yī)生，積極配合醫(yī)生的治療。

3.2.2 提高患者法律意識 加強對普通群眾的法律普及力度，使群眾能夠正確理智地看待醫(yī)療糾紛，并且提高群眾的維權意識，當出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的時候，能夠正確地運用法律武器維護自身的合法權益，而不是采取暴力手段，甚至以暴制暴，加劇醫(yī)患關系的緊張。

3.3 法律法規(guī)的完善和社會輿論的正確引導有助于醫(yī)患關系的改善

3.3.1 完善相關政策法律 政府應當盡快健全衛(wèi)生補償機制，加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入以及支持力度，并對醫(yī)療資源進行合理的監(jiān)管和調控［10］，控制醫(yī)療衛(wèi)生機構的利益化和商業(yè)化的轉變，使醫(yī)療衛(wèi)生機構能夠發(fā)揮其應當具有的社會公益性。進一步發(fā)展和完善醫(yī)療保障制度，盡可能地減輕普通群眾就醫(yī)的經濟負擔，解決患者就醫(yī)面臨“看病難、看病貴”的問題。建立和完善處理醫(yī)療糾紛的相關法律法規(guī)，規(guī)范醫(yī)患雙方的權利以及義務，明確醫(yī)患之間的權利界限，使得在出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的時候，醫(yī)生或者患者能夠“有法可依，有法必依”，運用法律武器維護自身的合法權益。

3.3.2 正確引導社會輿論 醫(yī)療糾紛發(fā)生時，新聞媒體應當實事求是，在了解了事情的前因后果之后再客觀公正地報道，而不是妄自跟風炒作，誤導群眾。另外應當由專業(yè)人士主動和新聞媒體進行溝通，對于醫(yī)療糾紛采取不回避、不包庇、實事求是的態(tài)度［11］，積極接受新聞媒體的采訪。還要強化醫(yī)療單位的社會責任，正確地引導群眾正確對待醫(yī)療糾紛，尊重醫(yī)療工作者的勞動，正確認識醫(yī)療風險，從而緩解醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀。

隨著科學技術的不斷進步和發(fā)展，醫(yī)療技術以及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得了迅速發(fā)展，人民群眾的健康保障也得到了顯著提高。但是，要想改善醫(yī)患關系緊張的現(xiàn)狀，實現(xiàn)醫(yī)患關系的和諧，除了醫(yī)生努力提高自身醫(yī)療水平之外，也需要患者的理解，法律法規(guī)的進一步完善和社會各方的共同努力。