葛氏捏筋拍打療法治療腰椎間盤突出癥36例

李勁松

（北京市西城區(qū)廣外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100055）

腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)稱腰突癥，為骨傷科常見(jiàn)病。是由于各種病因造成椎間盤結(jié)構(gòu)改變，使相鄰的神經(jīng)、脊髓受到刺激或壓迫，繼而發(fā)生其他病理變化產(chǎn)生的一系列臨床癥候群，是腰腿痛的主要原因之一［1］，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病之一。筆者2016年—2018年隨北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)正骨按摩科葛鳳麟老中醫(yī)運(yùn)用葛氏捏筋拍打手法推拿結(jié)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥且伴隨下肢神經(jīng)癥狀36例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年11月北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)正骨按摩科所門診收治的36例腰椎間盤突出癥患者，其中女21例，男15例；年齡21～74歲，平均年齡58.6歲；病程最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年，平均病程（1.2±2.7）年；腰椎核磁顯示：椎間盤突出部位在L3～L4者2例，L4～L5者17例，L5～S1者 19例。36例患者均伴隨有一側(cè)或雙側(cè)下肢放射狀疼痛外側(cè)尤甚，屬腰痛足少陽(yáng)膽經(jīng)型。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］進(jìn)行診斷，診斷依據(jù)：患者有腰痛病史，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰骶部、臀部有深壓痛，并沿患側(cè)的大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)，足跟部或足背外側(cè)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；可在外傷或受涼等誘因下發(fā)作；病情重、病程長(zhǎng)者可見(jiàn)患側(cè)肌肉萎縮；結(jié)合腰椎X光片及CT掃描檢查確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）通過(guò)腰椎核磁共振檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥的患者；（2）治療期間不曾接受其他療法的患者；（3）能堅(jiān)持治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）排除骨腫瘤、結(jié)核、骨折等手法禁忌證；（2）排除其他腰腿部的軟組織損傷、梨狀肌損傷綜合征、坐骨神經(jīng)炎、腰骶椎體變異等病。

1.5 治療方法

1.5.1 腰椎牽引 患者采取仰臥屈髖屈膝體位，牽引力以患者自身體質(zhì)量的一半作為起始牽引重量，根據(jù)情況逐步增加，牽引重量及時(shí)間結(jié)合患者的感受而調(diào)節(jié)。每次牽引持續(xù)15～20 min，每日牽引1～2次，15 d為1個(gè)療程。

1.5.2 葛氏捏筋拍打 步驟如下：（1）放松：患者俯臥位，術(shù)者立其身旁，用推法推腰背部及下肢肌肉5次；掌根揉法反復(fù)揉腰背部及下肢肌肉3次，用雙拳壓法壓脊柱兩側(cè)肌肉3次，用拿揉法拿揉腰部肌肉重點(diǎn)為腰眼脈再拿揉臀部和下肢后側(cè)肌肉3次，充分放松肌肉；（2）鎮(zhèn)痛：患者俯臥位運(yùn)用肘點(diǎn)法順序點(diǎn)揉骶側(cè)上脈、骶側(cè)下脈，點(diǎn)撥臀側(cè)脈、臀下脈、股后脈，運(yùn)用拇指點(diǎn)撥法點(diǎn)撥脛側(cè)雙脈的外側(cè)脈，點(diǎn)揉腘脈、腘側(cè)雙脈（重點(diǎn)外側(cè)）。上述手法可行2～3次，運(yùn)用葛氏氣功拍拍打腰背后3條線和下肢后面，在腰骶及下肢的重點(diǎn)脈位要重拍數(shù)下；（3）正骨：令患者側(cè)臥位肘點(diǎn)法點(diǎn)揉髂側(cè)上脈、髂側(cè)下脈及股外下脈，每一脈位點(diǎn)揉15 s；再行腰椎側(cè)扳法，可聞及彈響聲，再以相同方法做對(duì)側(cè)；再以拍打法拍打下肢外側(cè)3次，拍打工具用鋼絲做骨架，用棉花繃帶膠布緊密纏繞固定，做成長(zhǎng)約35 cm，拍頭成扁橢圓形，寬約9 cm，厚約4 cm，柄部呈圓柱形，直徑約3 cm的一頭大一頭小的拍子，拍面要柔軟無(wú)硬結(jié)，拍柄要有較好的彈性及強(qiáng)度。術(shù)者以一手握于拍子的中下1/3交界處，以腕力進(jìn)行有節(jié)奏地拍打。注意事項(xiàng)：側(cè)扳法乃重點(diǎn)手法，久病患者開(kāi)始治療側(cè)扳無(wú)響聲，經(jīng)治療可聞及響聲；（4）結(jié)束放松：患者仰臥位，用掌根壓法壓股根脈，拇指點(diǎn)揉股前脈，掐腓內(nèi)側(cè)和踝側(cè)雙脈，運(yùn)用拍打法拍打下肢前面和內(nèi)側(cè)面2～3次。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患者的治療效果，依據(jù)1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，分為3級(jí)。臨床治愈：腰腿部癥狀、體征消失，功能完全或基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：腰腿部癥狀、體征明顯改善。無(wú)效：癥狀、體征未改善。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，實(shí)施х2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例患者治療周期1～8個(gè)月，臨床治愈24例，占比66.67%；好轉(zhuǎn)12例，占比33.33%；無(wú)效0例；總有效率為100%。

3 典型醫(yī)案

患者，男，39歲。2018年4月3日就診，主訴：腰痛連及左下肢疼痛半年余。患者訴半年前因勞累導(dǎo)致腰痛，逐漸加重，隨后連及左下肢疼痛，經(jīng)多家醫(yī)院治療后癥狀無(wú)明顯改善，建議手術(shù)治療。現(xiàn)癥見(jiàn)腰痛，左下肢疼痛外側(cè)尤甚，不能久站，蹲位癥狀減輕，跛行。查腰椎核磁：L4～L5、L5～S1腰椎間盤突出，左側(cè)明顯。診斷：腰椎間盤突出。運(yùn)用腰椎牽引及葛氏手法治療2個(gè)月，癥狀明顯減輕。腰痛及下肢放射疼痛緩解，患者可久站，跛行減輕。繼續(xù)治療2個(gè)月，疼痛基本消失，久站可，跛行消失。

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹證”“痿證”等病范疇，多因風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損或腎氣不足而致氣血凝滯，筋脈不利而成。腰椎牽引可有效擴(kuò)張腰椎間盤突出癥患者的腰椎間隙，促進(jìn)患者腰椎間孔形態(tài)的恢復(fù)，解除患者脊神經(jīng)根受到的壓迫，達(dá)到減輕患者疼痛的目的［3］。葛氏治療腰椎間盤突出癥以其首創(chuàng)的脈位理論為指導(dǎo)，所謂脈位指人體經(jīng)筋之氣聚集、轉(zhuǎn)輸、散布、維絡(luò)的樞紐之處，是“葛氏捏筋拍打療法”施治部位，脈位共有72對(duì)，皆位于人體經(jīng)絡(luò)之上，大多不與穴位重合，包括了脈位的位置與取法、施治手法、患者感應(yīng)、主治病癥等，對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療葛氏選取脈位20余處，通過(guò)推、拿、揉、點(diǎn)、按、扳、掐等捏筋手法作用于不同的脈位。部分學(xué)者指出腰椎間盤突出癥的致病機(jī)制是“骨錯(cuò)縫”“筋出槽”，因此中醫(yī)治療過(guò)程中需要注意腰椎關(guān)節(jié)整復(fù)［4］。葛氏治療該病，也著重提出運(yùn)用腰椎側(cè)扳法進(jìn)行腰椎整復(fù)。最大限度松動(dòng)上下關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大椎間隙， 減輕椎間盤內(nèi)壓力，擴(kuò)大神經(jīng)根管容積，使小關(guān)節(jié)突的黏連得到松解，有效解除突出椎間盤對(duì)神經(jīng)根和硬膜囊的壓迫或刺激，極大緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦［5］。整復(fù)機(jī)理是使關(guān)節(jié)復(fù)位，脊柱側(cè)彎糾正，腰椎生理曲度恢復(fù)，軟組織應(yīng)力增加，使部分椎間盤還納，軟組織支撐和保護(hù)脊柱的穩(wěn)定性作用加強(qiáng)，重建脊柱的力學(xué)平衡［6］。使腫脹者散瘀消腫，使攣縮者舒解伸展，使僵硬者疏松柔軟，使斷裂者重新修復(fù)［7］。促使經(jīng)筋舒展、通暢，使經(jīng)氣得以正常的輸布運(yùn)行。葛氏獨(dú)創(chuàng)的健身氣功拍進(jìn)行拍打療法主要作用于十二皮部，促使皮部上的氣血循行旺盛，同時(shí)也可通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用而影響到內(nèi)臟。還可使經(jīng)脈、經(jīng)筋受到震動(dòng)和顫抖，而使痙攣緩解，阻滯消散，壅塞復(fù)通，所以說(shuō)拍打療法也具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的作用，它能促使整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)通暢無(wú)阻，加速循行，而達(dá)到治療疾病的目的。正如《易筋經(jīng)精義》說(shuō)：“大都病在臟腑者，服藥可以治療，病在筋者，服藥不可旁通，欲使筋絡(luò)貫舒，氣血無(wú)滯，非行此不為功”，說(shuō)明捏筋拍打療法對(duì)于治療經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的疾病，具有獨(dú)特之處。在該研究中，36例患者臨床治愈24例，占比66.67%；好轉(zhuǎn)12例，占比33.33%；無(wú)效0例；總有效率為100%，充分顯示葛氏捏筋拍打療法療效顯著，加之其操作簡(jiǎn)便、安全，因此值得臨床推廣應(yīng)用。